血小板输注.ppt

血小板输注 一 浓缩血小板 普通血袋保存24h 专用血袋保存5天用于各种血小板减少症 适应证 1 治疗性血小板输注 通过输注血小板 补充有止血功能的血小板 达止血目的 血小板 20 109 L 再障 白血病 DIC 脾亢 同种免疫或药物介导的血小板破坏等 伴严重出血 血小板不少 但功能障碍 伴严重出血 大量输血所致的血小板稀释减少 急性特发性血小板减少性紫癜 ITP 伴严重出血 或血小板减少而需手术时 成分输血 浓缩血小板输注 成分输血 浓缩血小板输注适应证 2 预防性血小板输注 应慎重选择 因反复输注血小板 可发生同种免疫或有病毒感染的危险 血小板减少如无严重出血不需作预防性血小板输注 血小板 5 109 L 无论有无出血 都应作预防性血小板输注 相对禁忌证 免疫性血小板减少 ITP 因体内有血小板自身抗体 输注效果差 自身抗体 同种抗体 脾亢或菌血症引起血小板减少 输注血小板应从严 不主张预防性输注 血栓性血小板减少性紫癜 TTP 输注血小板加重血栓 成分输血 浓缩血小板输注 剂量 1 手工分离浓缩血小板制品 国内以采200ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板 国家表准要求 血小板含量 2 1010 L白细胞残余量 2 5 108 L红细胞 1 109 L容积为25 35ml国外以采450ml的1U全血分离制备的血小板定义为1U浓缩血小板 使用剂量 依靠临床经验估计 通常成人单次输注12U 2 3天输一次儿童按体重大致比例酌情减量输10U浓缩血小板可升高血小板计数36 109 L 成分输血 浓缩血小板输注 二 单采血小板 即采用血细胞分离机采集的单个供血者的浓缩血小板 SDPC 以袋为计量单位 国家表准要求每袋SDPC中血小板含量 2 5 1011 L白细胞残余量 5 108 L红细胞 8 109 L24小时保存的容量为125 200ml5天保存的容量为250 300ml比手工制备的浓缩血小板含量更有保证 使用剂量 每次2袋 严重时2袋 因血小板只能存活5天 故2 3天可再输1次 直到出血停止 成分输血 浓缩血小板输注剂量 成分输血 浓缩血小板输注剂量 三 特殊血小板制品如少白细胞单采血小板 辐照血小板 洗涤血小板 冰冻血小板使用剂量 同单采血小板 输注方法 除冰冻血小板需冰冻保存外 其它各种血小板制品均需22 2 C连续水平振荡条件下保存 不能长时间静置 更不能放入4 C血库冰箱 从血库取来的浓缩血小板应立即输注 输注前应轻摇血袋 严格检查有无凝块及细菌生长 输注时不能用小孔径滤器 40 m滤器 输注速度要快 要求ABO同型输注 成分输血 浓缩血小板输注 疗效判断 治疗性血小板输注的疗效判断主要观察出血是否得到改善 血小板计数升高程度只能作参考指标之一 测定输注后1小时的血小板计数有重要的参考价值测定输注后24小时的血小板计数 升高不明显 预防性血小板输注的疗效判断主要观察血小板计数升高程度 测定输注后1小时和24小时的血小板计数都十分重要 如测定输注后1小时血小板计数升高测定24小时的血小板计数又迅速下降 说明存在血小板被消耗或破坏情况 浓缩血小板输注疗效判断 血小板输注无效 PTR 输注充足血小板后出血未得到改善 血小板计数升高不明显是患者体内存在自身抗体和同种抗体的破坏血小板的表现 是反复输注血小板后产生HLA同种的不良反应 浓缩血小板输注疗效判断 预计输注后血小板计数升高的最大值 MPI 即输注血小板后计数升高的最高值 N 109 L F 100MPI 109 L W kg 0 7N为输入血小板的绝对数 1011 F为输注的血小板部分滞留在脾脏后 实际进入循环血液中的矫正系数 脾功能正常的F 0 62 无脾患者F 0 91 脾肿大患者F 0 23W为体重 kg 按每kg体重7 的比例估算患者总血容量100为调节系数 浓缩血小板输注疗效判断 实际血小板回收率 PPR 是评价血小板输后的实际效果的指标 通过检测输注血小板1h或24h后血小板计数进行计算 计数公式 PI 109 L W kg 0 7PPR 100 N 1011 L 100 FPI 输注后的血小板数 109 输注前的血小板数 109 输注1h后PPR 30 考虑血小板输注无效或输注24h后PPR 200 成分输血 浓缩血小板输注疗效判断 血小板计数增加校正指数 CCI 是根据体表面积进行计算 可减少个体差异的影响 更准确的评估输注效果PI 109 L S m2 CCI 1000N 1011 L S 0 00061 H cm 0 0128 W kg 0 01529S为患者的体表面积 m2 H为患者的身高 cm 1000为调节系数输注1h后CCI 7500考虑血小板输注无效或输注24h后CCI 5000 成分输血 浓缩血小板输注疗效判断 不良反应 血小板输注引起的不良反应少见常见的是发热反应 过敏反应 细菌污染反应 循环超负荷 输血相关的急性肺损伤 迟发性反应有 血小板输注无效 同种免疫 输血后紫癜 TA GVHD 输血传播疾病对长期需输注血小板的患者 应 严格掌握输血的指征 尽可能减少输血次数 减少白细胞抗原 对已发生血小板输注无效者 应进行血小板配血 成分输血 浓缩血小板输注 成分输血 浓缩血小板输注 对输注血小板的评价 1 血小板制品的不同型输注 手工分离浓缩血小板制品 混入的RBC数量多 通常1U血小板制品中RBC数量 5ml 所以输注前必须交叉配血 以避免溶血 必须提前预约 不适于急诊进行ABO不同型输注 成分输血 对输注血小板的评价 单采血小板 混入的RBC微量 输注前不须交叉配血 原则上应选择ABO同型的血小板输注 急诊时 缺乏ABO同型血小板 可进行ABO不同型血小板相容性输注 通常血小板输注时多忽略Rh血型 因为 至今尚未发现血小板有Rh抗原 RhD阴性的患者很难找到RhD阴性的血小板供血者 单采血小板含微量的RBC RhD阳性单采血小板 输给RhD阴性的患者 亦可产生免疫性抗体 不宜输给RhD阴性的女性 对输注血小板的评价 2 对血小板输注效果的影响因素 输注效果与产品中血小板含量有关 患者的临床差异影响血小板输注效果 免疫因素 发热 发热并使用药物降温 使用影响血小板功能或破坏血小板的药物 菌血症 脾肿大 活性出血 血小板输注前不正确的操作 增加不透气的外包装 放入4 C冰箱 静置时间太长 制品中加入了药物 对输注血小板的评价 3 少白细胞血小板制品与白细胞滤器 采用新一代的血细胞分离机或带有减少白细胞装置的分离导管 可直接在采集过程中除去白细胞 制成少白细胞血小板制品 是临床应用的方向 每袋中的白细胞 5 106 L 可起到预防HLA同种免疫 亲白细胞病毒感染 非溶血性发热反应的作用 并保证每袋血小板含量 2 5 1011 采用专用于血小板制品的临床型白细胞滤器 可有效的除去单采和手工制