危急值---CT.ppt

危急值 放射科 浙江省肿瘤医院放射科杨建涛 1 危急值 CT MRI检查1 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期2 硬膜下 外血肿急性期 3 脑疝 急性脑积水 4 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 5 脑出血或脑梗塞复查CT 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过15 以上 6 急性胆道梗阻 7 急性出血坏死性胰腺炎 8 液气胸 尤其是张力性气胸 9 胃肠道穿孔 胆道穿孔 10 气管软化 气道狭窄 11 腹腔脏器出血 肝胆胰脾肾 12 急性肺水肿 肺梗塞 13 巨大动脉瘤 严重的脑动静脉畸形 夹层动脉瘤 X光检查1 气管 支气管异物 2 液气胸 尤其是张力性气胸 3 肺栓塞 肺梗死 4 食道异物 5 消化道穿孔 急性肠梗阻 6 严重骨折 DSA检查1 活动性大出血2 颅内动脉瘤 严重的动静脉畸形 3 胃肠穿孔 胆管穿孔4 重要脏器血管闭塞 2 颅内血肿 右侧基底节及丘脑出血 破入脑室 3 颅内血肿 左侧基底节区血肿 4 颅内血肿 左侧外囊区脑出血 5 颅内血肿 大面积小脑半球出血容易导致枕骨大孔疝 危急生命 6 颅内血肿 脑干出血 7 脑挫裂伤 突发晕倒摔伤 8 蛛网膜下腔出血 症状很明显 剧烈头痛 呕吐 9 蛛网膜下腔出血 症状很明显 剧烈头痛 呕吐 10 硬膜下血肿 新月形 11 硬膜外血肿 凸透镜 12 硬膜外血肿扩大 前后10小时CT对照 硬膜外血肿 凸透镜 13 凸透镜 新月形 14 出血 亮 15 硬膜外血肿硬膜下血肿脑实质及脑室内血肿蛛网膜下腔出血 主要看密度 大面积脑梗塞 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 男 77岁 既往有中风病史 突发左侧肢体无力2天 16 大面积脑梗塞 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 超急性期 6小时可发现脑梗死 DWI高信号 17 急性脑积水 18 急性脑积水 剧烈头痛 伴呕吐 19 脑疝 是指在颅内压增高的情况下 脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果 即脑组织由原来的正常位置进入了一个异常的位置 脑疝 20 枕骨大孔疝 小脑扁桃体下疝 21 矢状位观察最佳 脑出血 大脑镰下疝 扣带回疝 22 急性胆道梗阻 胆总管结石 23 急性胆道梗阻 胆总管结石 腹痛 黄疸 发热 休克 意识障碍 五联症 需急诊手术 解除胆道梗阻 控制感染性休克 24 急性出血坏死性胰腺炎 男 70岁 腹痛伴发热 25 急性出血坏死性胰腺炎 27 消化道穿孔 胆道穿孔 40岁 男性 既往十二指肠溃疡病史 上腹刀割样剧痛三小时入院 手术证实十二指肠球部穿孔 拉宽窗宽 能区分脂肪与气体密度 28 胃穿孔X线及CT一例 一 胃穿孔X线及CT一例 二 消化道穿孔 胆道穿孔 急性胆囊炎并胆囊穿孔的CT影像 胆囊增大 胆囊壁延续性中断 胆囊周围见液性低密度影潴留 31 肝挫裂伤 肝实质内血肿 肝多发性撕裂 2013 10 22 男 26岁 腹部外伤后持续腹痛 病例1 病例3 男 46岁 高处坠落伤及胸腹 2013 10 22 腹腔脏器出血 肝胆胰脾肾 自发性脾破裂并包膜下积血 急诊 男性 66Y 左上腹疼痛一天 嗜酒 每餐三两 持续三十年 37 腹腔脏器出血 肝胆胰脾肾 M44Y以突发左上腹疼痛伴呕吐2小时之主诉来诊 殴打外伤史 PE BP75 45 移动性浊音 肠鸣音未闻及 血象1 4万 窄窗显示 L48 W148 注 肝周低密区CT值为36HU 脾下极前下缘片状影CT值为58HU 同层面脾脏CT值为45HU 剖腹探查可见脾脏上极深2cm 长约4cm裂口 收除腹盆腔积血约1000ML 腹腔脏器出血 肝胆胰脾肾 外伤后右肝破裂出血 右肾上腺血肿 39 脾破裂 脾周积血 脾破裂 脾周积血 多发性脾撕裂 胰腺血肿 胰腺挫裂伤 胰腺断裂伤 2013 10 22 胰腺断裂伤 右肾内血肿 包膜下血肿 右肾包膜下血肿 左肾包膜下巨大血肿 右肾包膜下血肿 肾周血肿 左肾挫裂伤 左肾挫裂伤 2013 06 19复查 肾上腺血肿密度增高 肝脾周见有积血 2013 10 22 动脉瘤 男 42岁 突发呼吸困难 胸背部疼痛 平卧不能 入院第二天破裂出血死亡 54 腹主动脉瘤 腹部可触及搏动性肿块 与脉搏一致 55 颈总动脉动脉瘤 56 前交通动脉动脉瘤 57 基底动脉动脉瘤 58 脑动静脉畸形 一团乱麻 流空效应 59 脑动静脉畸形 一团乱麻 60 夹层动脉瘤 平扫钙化斑移位 内膜撕裂 61 夹层动脉瘤 63 张力性气胸 液气胸 男 56岁 胸憋就诊 64 急性肺水肿 心衰 男 49岁 胸闷气促 65 急性肺水肿 心衰 24岁女性 产后一周 突发胸闷 气短伴咳嗽咳痰半天 66 肺梗死 肺栓塞 X线片可见右侧肺野外带三角形致密影肺梗死 67 肺梗死 肺栓塞 右下肺楔形致密影 肺梗死 68 肺梗死 肺栓塞 充盈缺损完全阻塞 69 气管软化 气道狭窄 典型的气管软化症 70 气管软化实验 颈椎侧位片 椎体水平测量 71 支气管内异物 男孩 9岁 三天前误食笔套 家长代述 三天内未能在大便中发现笔套排出而就诊 72 支气管内异物 圆珠笔里面的弹簧 73 支气管内异物 患儿男 2岁 临床以支气异物送来拍片 这个患儿没有做CT 直接纤支镜检在右侧主支气管取出的异物是葵花籽壳 74 支气管内异物 男 1岁9个月 咳喘20天 左主支气管异物 活瓣作用 肺气肿应怀疑异物侧 进一步检查 75 支气管内异物 76 食管异物 5岁小孩吞硬币后来查典型食道异物 77 常规需拍摄侧位 食管异物 应先行X线摄片观察 了解不透X线的异物大小 形态 位置 深度等 然后可根据情况 鸡骨或鱼骨刺有效 口服浸以钡剂的棉絮 若停留在一个固定部位而不再下降时 应疑有异物的存在 但有时有假阳性 应再行胃镜检查 以及胃镜下异物的取除 男 43岁 误吞鱼刺1小时 78 CT表现 梗阻部位小肠积液 积气和扩张 小肠梗阻 严重骨折 81 危急值 CT MRI检查1 严重的颅内血肿 挫裂伤 蛛网膜下腔出血的急性期2 硬膜下 外血肿急性期 3 脑疝 急性脑积水 4 颅脑CT扫描诊断为颅内急性大面积脑梗死 范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上 5 脑出血或脑梗塞复查CT 出血或梗塞程度加重 与近期片对比超过15 以上 6 急性胆道梗阻 7 急性出血坏死性胰腺炎 8 液气胸 尤其是张力性气胸 9 胃肠道穿孔 胆道穿孔 10 气管软化 气道狭窄 11 腹腔脏器出血 肝胆胰脾肾 12 急性肺水肿 肺梗塞 13 巨大动脉瘤 严重