乌司他丁药理药效及相关药品简介

乌司他丁药理药效及相关药品简介 时间 2010年11月14日 主要内容 乌司他丁的分子结构和生成乌司他丁的药物动力学乌司他丁的药理效应及作用机制乌司他丁的构效关系乌司他丁的临床应用乌司他丁不良反应和应用注意事项加贝酯简介生长抑素简介 天普洛安 注射用乌司他丁ULINASTATINFORINJ 乌司他丁的发现与开发上市 1909年发现尿液中存在蛋白酶抑制剂1955年分离 称为urinarytrypsininhibitor UTI 1985年首先在日本上市 ulinastatin 广东天普公司在1993年研制成功乌司他丁原料药出口 1999年8月乌司他丁制剂 天普洛安 上市 相关名称 mingin ASTI HI 30 urinastatin ulinastatin 1990年 建议使用Bikunin PugiaMJ LottJA Pathophysiologyanddiagnosticvalueofurinarytrypsininhibitors review ClinChemLabMed2005 43 1 16 FriesE BlomAM Bikunin notjustaplasmaproteinaseinhibitor IntJBiochemCellBiol2000 32 125 137 乌司他丁的分子结构 乌司他丁的理化结构 乌司他丁的来源 乌司他丁的基因表达 乌司他丁以AMBP形式表达 AMBP前体在分泌过程中加工成为I I与P I FriesE etal Inter alpha inhibitor hyaluronanandinflammation ActaBiochimPol2003 50 735 742 UTI以两种前体分子形式inter inhibitor I I 和pre inhibitor P I 存在于血浆中 血浆中I I和P I浓度为25 700mg L 前体分子主要在肝脏产生 前体分子对大多数丝氨酸蛋白酶无抑制作用 乌司他丁在血浆中以前体形式存在 MJPugiaetal Bikunin urinarytrypsininhibitor structure biologicalrelevance andmeasurement AdvClinChem 2007 44 223 45FriesE etal Inter alpha inhibitor hyaluronanandinflammation ActaBiochimPol2003 50 735 742 炎性过程促进中性粒细胞 巨噬细胞 肥大细胞 淋巴细胞 内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶 这些蛋白酶加速病原体的清除在急性期 粒细胞弹性蛋白酶使UTI从前体中释放到血浆中在感染 外科手术中组织损伤等 血浆和尿液中UTI浓度增加 乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子 H Kobayashi Endogenousanti inflammatorysubstances inter a inhibitorandbikunin Biol Chem 2006 387 1545 49MJPugiaetal Bikunin urinarytrypsininhibitor structure biologicalrelevance andmeasurement AdvClinChem 2007 44 223 45 乌司他丁药代动力学 健康正常男性30万单位 10ml静脉注射给药后 3小时内血药浓度直线下降 清除半衰期为40分钟 给药后6小时给药量的24 从尿中排泄 呈一级动力学消除 一级动力学图 乌司他丁的主要药理作用 抑制多种蛋白 糖 脂类水解酶稳定多种膜结构 抑制炎症介质的过度释放改善微循环 改善组织灌注 乌司他丁的药理效应 乌司他丁 广谱水解酶抑制剂 乌司他丁的药理效应 PugiaMJ LottJA Pathophysiologyanddiagnosticvalueofurinarytrypsininhibitors review ClinChemLabMed2005 43 1 16 乌司他丁对机体中炎症过程起局限化作用 乌司他丁对炎性细胞活化的抑制 乌司他丁对过度炎症反应的作用研究 抑制炎症中水解酶活性 下调NF B 抑制中性粒细胞 单核细胞活化 减少TNF IL 1 IL 6 IL 8 ICAM等炎症介质 减少氧自由基 乌司他丁作用机制 乌司他丁改善循环灌注 在炎症过程中 激肽原酶产生激肽 引起毛细血管扩张 通透性增加 激肽量与炎症程度正相关 UTI抑制kinins形成 解除平滑肌异常扩张 抑制MDF的产生 抑制白细胞活化 减少其对内皮细胞的粘附与损伤 减轻缺血再灌注损伤稳定溶酶体膜 抑制休克的恶性循环 乌司他丁作用机制 乌司他丁稳定溶酶体膜 抑制离体溶酶体内水解酶释放 体内溶酶体的空泡化 中性粒细胞的颗粒主要为溶酶体 乌司他丁作用机制 乌司他丁的构效关系 乌司他丁分子各部分的生物学功能 C端K区 抑制多种水解酶N端K区 抑制组织蛋白酶G和弹性蛋白酶O 硫酸软骨素糖链 能与细胞 钙 TSG 6结合 与稳定溶酶体 抑制炎性细胞因子释放有关N 糖链 调节内皮细胞与单核细胞 粒细胞 淋巴细胞的结合力 S Kanayama Molecularstructureandfunctionanalysisofbikuninondown regulationoftumornecrosisfactor aexpressioninactivatedneutrophils Cytokine2008 42 191 197 乌司他丁O 糖链与TNF 的释放 乌司他丁的构效关系 乌司他丁O 糖链与核内NF B S Kanayama Molecularstructureandfunctionanalysisofbikuninondown regulationoftumornecrosisfactor aexpressioninactivatedneutrophils Cytokine2008 42 191 197 乌司他丁的构效关系 1 乌司他丁与胰蛋白酶复合物不影响对透明质酸酶的抑制活性 2 修饰精氨酸残基失去对胰蛋白酶 糜蛋白酶活性 对弹性蛋白酶 透明质酸酶抑活性不变 3 修饰赖氨酸残基减弱对脂肪酶抑活性 其他不变 乌司他丁的构效关系 4 C端Kunitz结构域 与完整乌司他丁肯有相同水解酶抑酶谱 5 N端Kunitz结构域 抑酶谱则只剩组织蛋白酶G和弹性蛋白酶 6 血浆中降解产物只要Kunitz结构域完整 其小分子仍具酶抑活性 乌司他丁的构效关系 天普洛安 抑制水解酶 抑制多种蛋白 糖 脂类水解酶抑制炎症介质的过度释放改善微循环 改善组织灌注 稳定膜结构 MODS 阻断 SIRS 急性循环障碍 严重感染 急性肺损伤 严重创伤 大型手术 急性胰腺炎 临床应用 严重烧伤 UTI不良反应 血液系统 偶见白细胞减少或嗜酸粒细胞增多 消化系统 偶见恶心 呕吐 腹泻 偶有AST ALT上升 注射部位 偶见血管痛 发红 瘙痒感 皮疹等 偶见过敏 出现过敏症状应立即停药 并适当处理 特殊人群用药及药物相互作用 孕妇及哺乳期妇女用药 妊娠中给药的安全性未得到证明 动物实验 鼠 显示药物在乳汁中有分布 所以 对孕妇和可能妊娠妇女应根据病情判需要慎用 哺乳妇女如必须使用应避免哺乳 儿童用药 儿童用药的安全性尚未确定 老年患者用药 高龄患者应适当减量 药物相互作用 本品避免与加贝酯或gelobulin制剂混合使用 加贝酯 加贝酯 药理毒理 加贝酯是一种非肽类蛋白的抑制剂 可抑制胰蛋白酶 激汰释放酶 纤维蛋白溶酶 凝血酶等蛋白酶的活性 从而制止这些酶所造成的病理生理变化 在动物实验性急性胰腺炎 可抑制活化的胰蛋白酶 减轻胰腺损伤 同时血清淀粉酶 脂肪酶活性和尿素氮升高情况也明显改善 加贝酯 gabexatemesilate GM 是70年代日本研制的一种新的非肤类蛋白水解酶抑制剂 商品名为Foy 它是国际上第一个用于治疗胰腺炎的化学合成药物 具有分子量小 无免疫原性的特点 临床上用于治疗急性胰腺炎 慢性胰腺炎的急性发作 术后急性胰腺炎等急性症状的改善 80年代在德国 意大利等地区使用 GM又扩大到治疗弥漫性血管内凝血 DIC 及急性出血坏死性胰腺炎 疗效甚佳 药代动力学 GM在人血中半衰期为60S 健康人静注10mg kg 其半衰期为55S 一般静滴5 10min 血中最低有效浓度为1 M 本品在肝脏代谢 经胆汁 肾脏排泄 生长抑素 生长抑素受体家族 somatostatinreceptors SSTRs 是一类介导生长抑素及其类似物 具有多种生物学效应的G蛋白偶联受体家族 其生理功能和作用机制长期以来倍受关注 研究表明 这些细胞膜上存在的特定膜受体包括SSTR1 SSTR2 SSTR3 SSTR4以及SSTR5 可以通过cAMP PTP和MAPK信号通路 在调控GH分泌 诱导细胞凋亡 抑制肿瘤细胞增生 抑制胰岛素作用和抑制细胞生长等生物学过程发挥重要的作用 同时表现出与其它G蛋白偶联受体性质相似的动力学特征 生长抑素 适应症思他宁适用于 严重急性食道静脉曲张出血 严重急性胃或十二指肠溃疡出血 或并发急性糜烂性胃炎或出血性胃炎 胰 胆和肠瘘的辅助治疗 胰腺手术后并发症的预防和治疗 糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗 生长抑素 药代动力学健康人内源性Somatostatin在曲浆中的浓度是很低的 一般在175ng L以下 在静脉注射给药后 思他宁显示出非常短的血浆半衰竭 依放射性免疫测定结果 其半衰期一般大约在1 1分钟至3分钟之间 对于肝脏病人 其半衰期在1 2分钟至4 8分钟之间 对于慢性肾衰病人 其半衰期大约在2 6分钟至4 9分钟之间 在一次速度为75 g h静脉滴注Somatostatin之后 在十五分钟之内 浓度达到高峰 达到1250ng L 代谢清除率大约为1L min 半衰期为2 7分钟左右 在静脉注射2 g的125 1甲状腺素Somatostatin之后 尿液排泄物在四小时后 放射活性为40 二十四小时后 放射活性为70 Somatostatin在肝脏中通过肽链内酶和氨基肽酶的作用被很快代谢 结果是在N 末端和分子环化部分之间发生断裂 药理作用 可以抑制生长激素 甲状腺刺激激素 胰岛素 胰高血糖素的分泌 可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌 可抑制胃蛋白酶 胃泌素的释放 可以显著减少内脏血流 降低门静脉压力 降低侧枝循环的血流和压力 减少肝脏血流量 减少