儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨 课件.pptx

儿童轮状病毒腹泻伴发热的优化处理方案探讨 1 2020 3 21 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目录 1 2 3 4 5 2 2020 3 21 全世界每年大约有1 11亿 5岁的轮状病毒腹泻儿童需要家庭护理 2 500万轮状病毒腹泻儿童需要门诊治疗 200万轮状病毒腹泻儿童需要住院治疗1每年约有35万 59万儿童死于轮状病毒腹泻 82 发生在低收入国家1世界范围内 几乎所有儿童在5岁前都感染过轮状病毒2 儿童轮状病毒腹泻是全球关注的重要公共卫生问题 ParasharUD HummelmanEG BreseeJS etal EmergingInfectiousDiseases 2003 9 5 565 72 郑灵玲 国际儿科学杂志 2015 42 3 300 304 200万住院治疗 3 2020 3 21 儿童轮状病毒腹泻已经带来严重疾病负担 仅2008年 全球约45 3万5岁以下儿童死于轮状病毒感染 占因腹泻死亡儿童的37 占5岁以下死亡儿童的5 5岁以下儿童的轮状病毒死亡率 TateJE BurtonAH Boschi PintoC etal LancetInfectiousDiseases 2012 12 2 136 141 4 2020 3 21 儿童轮状病毒腹泻已造成严重的经济负担 调查显示 中国用于治疗5岁以下轮状病毒感染患儿的直接医疗费用每年约20亿元12001 2003年 香港地区轮状病毒相关的住院直接医疗成本达400万美元 平均每个家庭负担120美元2台湾地区统计了2001年4月份至2003年3月份的数据表明 小儿轮状病毒腹泻的医疗费用达1000万美元 平均每个家庭负担294美元 占一个普通工人月收入的40 3 直接费用 5岁以下轮状病毒腹泻儿童人次均门诊直接费用423 34元 人次均住院直接费用2234 04元 间接费用 陪同轮状病毒腹泻儿童前往就诊的94 77 是父母 人次均门诊误工天数3天 人次均住院误工天数8天 按甘肃省日均工资90 15元推算门诊人次均误工费270 45元 住院人次均误工费721 20元 4 KawaiK O BrienMA GoveiaMG etal Vaccine 2012 30 7 1244 NelsonEA TamJS YuLM etal JournalofInfectiousDiseases 2005 192suppl1 s1 S64 ChenKT FanSF TangRB etal Vaccine 2007May22 25 21 4266 72 刘海霞 刘新凤 刘东鹏 等 中国初级卫生保健 2014 28 6 90 92 5 2020 3 21 我国近半数儿童腹泻致死病例由轮状病毒引起 根据中国卫生统计年鉴 2003年至2012年 共127539例5岁以下儿童死于腹泻 其中42 与轮状病毒有关 93 轮状病毒相关死亡发生在农村地区 2012年农村地区的死亡率是城市11倍 2003 2012年 中国城市或农村的5岁以下儿童轮状病毒相关死亡率 ZhangJ DuanZ PayneDC etal PediatricInfectiousDiseaseJournal 2015 34 10 e233 2003年至2012年 腹泻致死的5岁以下儿童病因分析 轮状病毒腹泻总体死亡率 腹泻死亡率 轮状病毒腹泻农村死亡率 轮状病毒腹泻城市死亡率 轮状病毒和腹泻的死亡率 1 1000 6 2020 3 21 轮状病毒流行病学具有丰富 复杂多变的特征 NelsonEA BreseeJS ParasharUD etal Vaccine 2008 26 26 3192 3196 G1 G2 G3 G4 G9是不同血清型 轮状病毒流行株国家 地区 的不同有较大的差异1 7 2020 3 21 兰州 上海 吉林 济南等地与全国流行株一致 以G3为主 乌鲁木齐 河北 太原等少数地区以G9为优势流行株 我国流行株随着时间和区域的不同有较大变化 G3 G3 G9 G9 G3 2000年 以G1血清型为主 以G3血清型为主 中国 轮状病毒流行病学具有丰富 复杂多变的特征 G3 余凤 许红梅 临床儿科杂志 2015 33 2 191 194 8 2020 3 21 卢宏柱 刘丹 王琳 实用医学杂志 2008 24 7 1193 1195 一项回顾性研究分析了2002 2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料 结果显示轮状病毒感染多出现于 2岁的患儿中 在各年龄组中 7 12个月患儿轮状病毒感染率最高 在各年龄组中 新生儿以医院获得性感染为主 13 24个月患儿以社区获得性感染为主 P 0 01 其他年龄段间无显著性差异 轮状病毒感染多出现于24月龄以下的婴幼儿 9 2020 3 21 卢宏柱 刘丹 王琳 实用医学杂志 2008 24 7 1193 1195 儿童轮状病毒腹泻感染率随着季节变化 一项回顾性研究分析了2002 2006年824例轮状病毒感染的住院患儿的病历资料 结果显示 轮状病毒感染多在秋冬季节出现 主要集中在11 12 1 2月份 10 2020 3 21 中国多项以医院为基础的全年系统监测轮状病毒显示 住院腹泻患儿轮状病毒检出率高于门诊患儿 住院腹泻患儿RV检出率16 61 中位检出率46 门诊腹泻患儿RV检出率为15 35 中位检出率29 1 张丽杰 方安 中国疫苗和免疫 2007 13 2 186 191 我国门诊 住院患儿轮状病毒感染率有很大差异 11 2020 3 21 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目录 1 2 3 4 5 医学交流课件 12 2020 3 21 汪家娟 转化医学电子杂志 2016 3 6 60 60 马慧 黄敬孚 林书祥 中国实用儿科杂志 2010 25 1 52 53 通过卡方检验 轮状病毒腹泻比其他腹泻更明显的症状有厌食 P 0 001 水泻 P 0 033 呕吐 P 0 001 发热 P 0 001 脱水 P 0 001 2 轮状病毒腹泻典型症状 腹泻 呕吐 发热 脱水 腹痛1腹泻 大便外观水样或蛋花样 日泻数次 十几次甚至几十次 无腥臭无脓血 病程呈自限性 一般 周左右1发热症状出现比例第二高 仅次于腹泻2 轮状病毒腹泻的典型临床症状和特点 典型症状 医学交流课件 13 2020 3 21 轮状病毒感染引发的肠道外表现应引起重视 肠道外症状 心血管系统 心肌酶谱升高及心电图异常 表现为T波改变或S T段下降 早博 I度房室传导阻滞等 神经系统 轮状病毒感染性腹泻常并发脑炎 脑膜炎 良性惊厥及其他中枢神经系统损伤 胃肠道以外的消化系统 肝脏 胰腺受累 呼吸系统 以上呼吸道感染多见 可伴有咳嗽或其他呼吸道症状 表现为上呼吸道感染甚至支气管炎 肺炎等 肾脏损害 可表现为尿素氮 肌酐 血 2微球蛋白升高 陈莹 国际儿科学杂志 2016 43 6 441 445 医学交流课件 14 2020 3 21 研究选取103例轮状病毒感染腹泻患儿 感染组 和同时期65例非感染的急性腹泻患儿 对照组 比较两组患儿肠外脏器损害的情况 并分析轮状病毒感染后可能引起肠外脏器损害的相关危险因素 结果 轮状病毒感染患儿在呼吸道 心肌 肝脏损害的发生率明显高于非RV感染的急性腹泻患儿 P 0 05 1 轮状病毒感染组患儿与非RV感染患儿肠外损害的发生率比较 江超雄 杨长青 王慧 等 国际儿科学杂志 2017 44 3 肠道外症状 最累及易呼吸系统 心血管系统和肝脏 肠道外症状 医学交流课件 15 2020 3 21 高热是轮状病毒腹泻患儿出现心肌损害的危险因素 肠道外症状 轮状病毒感染易引起肠道外的脏器损害 以呼吸道感染最为常见 另外有近一半左右会发生心肌损害1多因素的Logistic回归分析显示 高热是心肌损害的高危因素1 江超雄 杨长青 王慧 等 国际儿科学杂志 2017 44 3 ElenaChiappini PhD etal ClinTher 2009 31 8 1826 1843 AmericanAcademyofPediatrics ClinicalReport FeverandAntipyreticUseinChildren www pediatrics org cgi doi 10 1542 peds 2010 3852 同时 高热使患儿出现谵语 昏迷 惊厥等症状 医学交流课件 16 2020 3 21 发热会导致机体各系统功能的改变 金惠铭 王建枝 病理生理学 第7版 北京 人民卫生出版社 2008 92 93WorldHealthOrganization Themanagementoffeverinyoungchildrenwithacuterespiratoryinfectionindevelopingcountries Geneva 1993 发热使机体新陈代谢加快 耗氧量加大 水分丧失增加 可致脱水 心率加快 心脏负荷加重 呼吸急促 医学交流课件 17 2020 3 21 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目录 1 2 3 4 5 医学交流课件 18 2020 3 21 根据粪便性状 发病季节 发病年龄以及流行情况初步评估 轮状病毒性腹泻的临床诊断 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 汪家娟 转化医学电子杂志 2016 3 6 60 60 2 微生物学检查 轮状病毒检测方法较多 临床应用较多的有ELISA法和胶体金法 粪便性状 大便外观水样或蛋花样 日腹泻数次 十几次甚至几十次 无腥臭无脓血发病季节 秋冬季节为主发病年龄 2岁以下儿童多见其他症状 发热 呕吐 脱水等 医学交流课件 19 2020 3 21 轮状病毒性腹泻的临床诊断 3 脱水的评估 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 医学交流课件 20 2020 3 21 鉴别诊断 轮状病毒腹泻应注意与细菌感染性腹泻鉴别 GuarinoA AshkenaziS GendrelD etal JournalofPediatricGastroenterology Nutrition 2014 59 1 132 52 医学交流课件 21 2020 3 21 流行病学特点 诊断与鉴别诊断 典型症状和肠道外症状 治疗及发热处理 一般预防及疫苗免疫 目录 1 2 3 4 5 医学交流课件 22 2020 3 21 对症治疗是轮状病毒腹泻主要治疗方式 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 周锦妍 李克蓉 汪艳 等 世界临床医学 2016 10 9 对症治疗 补液 益生菌 肠粘膜保护剂一般治疗 补锌 饮食治疗并发症治疗 轮状病毒腹泻的治疗方案包括 因此 对症治疗仍是轮状病毒腹泻主要治疗方式 轮状病毒感染至今无特效治疗药物 常规不推荐应用抗病毒治疗 抗生素治疗会延长病程 医学交流课件 23 2020 3 21 儿童出现轮状病毒腹泻应及时做脱水预防 并进行补液治疗 补液治疗 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2009 47 8 634 636 医学交流课件 24 2020 3 21 儿童轮状病毒腹泻的其他治疗方案 饮食治疗 补锌 益生菌和肠粘膜保护剂治疗 中华医学会儿科学分会消化学组 中华儿科杂志 2016 54 7 483 488 医学交流课件 25 2020 3 21 儿童轮状病毒腹泻应注重高热等并发症的处理 周锦妍 李克蓉 汪艳 等 世界临床医学 2016 10 9 高热患儿采用物理降温 退热药物降温 患儿出现抽搐时 给予地西泮或苯巴比妥 对于合并肺炎的患儿 根据病情严重程度选用抗生素 对存在心肌损害的息儿 在给予上述对症治疗同时 给予营养心肌治疗如磷酸肌酸 果糖 对肠梗阻患儿 采取外科手术治疗 高热等并发症治疗 医学交流课件 26 2020 3 21 2016年中国指南明确 儿童出现以下两种情况时推荐使用布洛芬或对乙酰氨基酚 罗双红 舒敏 温杨等 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 标准版 J 中国循证儿科杂志 2016 2 6月龄 口温38 5 腋温38 2 肛温 39 因发热出现了不舒适和情绪低落的发热儿童 2016年 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 医学交流课件 27 2020 3 21 全球各权威指南共同推荐 布洛芬和对乙酰氨基酚是适用于儿童的退热剂 1 罗双红 舒敏 温杨等 中国0至5岁儿童病因不明急性发热诊断和处理若干问题循证指南 标准版 J 中国循证儿科杂志 2016 2 2 NICEclinicalguideline Feverishillnessinchildren assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years 2013 may3 SullivanJE FarrarHC FeverandAntipyreticUseinChildren Pediatrics 2011 127 580 5874 ClinTher 2009Aug 31 8 1826 435 NSWDepartmentofHealth Infantsandchildren AcuteManagementofFeversecondedition 20106 SAfrMedJ 2013Sep3 103 12 948 54 7 www who int selection medicines list WMFc 2010 pdf 医学交流课件 28 2020 3 21 布洛芬和对乙酰氨基酚帮助发热患儿有效退热 156名发热患儿 腋温37 8 41 0 随机分为布洛芬 n 52 对乙酰氨基酚 n 52 和联合用药组 n 52 结果显示 给予发热患儿布洛芬或对乙酰氨基酚都能在30min 1h起到降温疗效 并且持久退热 HayAD etal BMJ 2008Sep2 337 a1302 医学交流课件 29 2020 3 21 大量高质量研究提示 布洛芬和对乙酰氨基酚用于儿童退热 安心有效 医学交流课件 30 2020 3 21 口服制剂在吸收利用率 持续时间和安全性方面均优于栓剂 1 王本杰等 中国临床药学杂志 2002 11 1 32 2 VilenchikR etal JPopulTherClinPharmacol 2012 19 2 e179 86 3 BilenkoN etal ClinTher 2006 28 5 783 93 医学交流课件 31 2020 3 21 多国指南或委员会指出栓剂不应作为儿童用药的首选剂型 1项随机对照临床试验 RCT 和 或随机研究的系统评价A 强烈推荐该操作或诊断有效 高质量科学证据支持 不一定是 分级水平 1 WorldHealthOrganization 2010 2 AmericanAcademyofPediatrics CommitteeonDrugs Pediatrics 2001 108 4 1020 4 3 Chiappini