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气胸的X线表现 主讲 XXX 1 医药课件交流 气胸是一种危及生命的常见疾病 其临床表现可能不具有特异性 因此胸片对于确诊很重要 它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要 气胸的类型包括 原发性自发气胸 继发性自发气胸 创伤性气胸 张力性气胸 液气胸或血气胸 2 医药课件交流 立位胸片上气胸的主要影像学指征为脏胸膜线和边缘肺纹理缺失 见图1 常存在少量胸膜液 这张立位胸片显示出了脏胸膜线 箭头所示 边缘肺纹理缺失 这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的 3 医药课件交流 处于立位时 空气会升至肺尖部 但是仰卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角处 见图2 并勾勒出心脏边缘 见图3a和3b 图2 正常仰卧位胸片显示出了心膈角 CA 和肋膈角 CO 4 医药课件交流 图3a 患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片 在此患者体内 空气聚集到了纵膈旁 白色箭头所示 由于空气聚集在右心缘处 因此右心缘特别清晰 透明箭头所示 已置入右侧胸腔的引流管 箭头所示 5 医药课件交流 图3b 几小时后拍摄的胸片 右心缘旁的空气更加明显 箭头所示 6 医药课件交流 胸膜积气使肋膈角加深时 将这种形态称为深沟征 见图4 图4 对重症监护病房的机械通气患者拍摄的这张仰卧上腹部X光片 显示存在左肺基底气胸 表现为深沟征 7 医药课件交流 侧位X光片可能有帮助 但可能难以解读 应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜线 这是一条边缘白线 与后前位X光片上看到的相似 在侧位光片上 从前面看可见其位于胸骨后 从后面看可见其覆盖胸椎 见图1 有时 侧位光片上气胸的唯一特征为气液平面 见图5 8 医药课件交流 图5 侧位胸片 显示了呈水平直线的气液平 箭头所示 9 医药课件交流 气胸的间接证据引起相邻结构受压迫或移动的胸膜腔内的空气 见图6 或纵膈内 见图7 颈部皮下组织内或胸壁内的空气是证明气胸存在的间接证据 见图8 对于大量气胸 可能存在肺实质受压迫造成的局灶性致密影 这可能被误认为肺部块状阴影 见图6 当肺部萎陷 更多空气进入胸膜腔时 纵膈向远离气胸的方向偏移 见图6 10 医药课件交流 图6 这张后前位胸片显示了左侧大量气胸 P 合并左肺萎陷 11 医药课件交流 气道压力增大可能使组织面破裂 从而使纵膈 见图7 和颈部及胸壁软组织 见图8 内出现空气夹层 能够辨识出这些位置的空气非常重要 12 医药课件交流 图7 纵膈气肿纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移 呈现一条可见的不透X光的线 箭头所示 聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线 见图7的透明箭头 这条线与相邻的膈膜轮廓是连续的 13 医药课件交流 14 医药课件交流 图8 这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿 箭头所示 线状影是由沿组织面的空
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