冠心病合并心衰的护理查房课件.ppt

一例冠心病合并心衰的护理查房 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 目录 讨论问题 2 2020 3 21 患者资料 3 2020 3 21 病史资料 4 2020 3 21 入院体检 5 2020 3 21 住院过程 3 1入院 予告病重 低流量吸氧 完善相关检查 3 2异舒吉2ml h泵入 呕吐一次 3 6停异舒吉改DA0 5ml h SPN 0 3 3 7左踝关节痛风发作予安康信 扶他林改善疼痛 3 10停SNP 6 2020 3 21 B超检查 超声提示 符合冠心病超声改变左室收缩功能明显减退中度二尖瓣返流轻度三尖瓣返流轻度肺高压少量心包积液 7 2020 3 21 护理难点1 患者心功能很差 我们应该做什么 8 2020 3 21 护理措施 1 卧床休息 适量床上活动2 严密监测出入量 控制摄入量 遵医嘱使用利尿剂3 予低流量双鼻导管持续吸氧4 严密监测BNP5 观察血流动力学6 观察患者皮肤水肿情况7 遵医嘱使用多巴胺 硝普纳等强心药物 9 2020 3 21 实验室检查 10 2020 3 21 护理难点2 患者痛风 我们应做什么指导 11 2020 3 21 护理措施 急性期发作 卧床休息 抬高患肢 避免受累关节负重 疼痛缓解72H后方可开始适当轻微活动 穿鞋要合适急性发作时只能选择嘌呤含量少或不含嘌呤的食物 如谷薯类 蛋类 乳类 大部分蔬菜水果 在痛风缓解期可适量选用嘌呤含量中等的食物 如肉类 豆类及其制品 除黄豆外 部分鱼虾类 如草鱼 鲤鱼 龙虾等 无论急性或缓解期都要避免的食物是动物内脏 老火靓汤 火锅汤 沙丁鱼 牡蛎 酵母粉等予扶他林外涂予扶他林 安康信口服不可热敷 可选择冷敷或硫酸镁湿敷 12 2020 3 21 抢救记录 3 14行CAG PCI LM 60 LAD 80 90 D1 60 70 RCA 70 90 后降支 90 LM 三支病变 LM LAD各放一枚支架术中患者突然抽搐 呼之不应 血压低 心跳明显减弱 考虑心脏骤停 予心外按压 反复肾上腺素 碳酸氢钠 阿拉明等药物积极复苏 予气管插管接呼吸机 持续泵入多巴胺升压 置入IABP鞘管 连接IABP 转入CCU置入三腔中心筋脉导管 尿管 因呕吐暗红色液体植入尿管 引出血性胃液 予潘妥洛克iv 13 2020 3 21 住院过程 3 15拔除气管插管予高流量面罩吸氧 禁食3 20拔出IABP和三腔深静脉置管 停禁食予白粥水3 22T 38 1 予美林口服3 24腹泻拒绝进食 予O RH 红细胞1 5u3 25恶心呕吐予右股静脉三腔中心静脉导管 短暂室速2s静脉补钾 14 2020 3 21 住院过程 3 28转入我科带入尿管 多巴胺4ml h 右股静脉三腔管3 30拔尿管 夜间自解小便时意识丧失 窦性心率 颈动脉搏动弱4 1干呕 恶心 解棕红色大便 予禁食停留胃管 胃肠减压 鼻饲凝血酶干冻粉 静脉补充营养4 5停胃肠减压 15 2020 3 21 B超检查 超声描述卧位探查 左侧胸腔腋后线第9 11肋间液性暗区9 1 4 8cm 内见不张肺组织 右侧胸腔腋后线第9 11肋间液性暗区9 1 7 1cm 内见不张肺组织超声提示双侧胸腔中量积液 16 2020 3 21 X光检查 17 2020 3 21 心电图检查 诊断提示 AF 2 1 ST T改变左心室高电压 18 2020 3 21 心电图检查 诊断提示 窦性心律频发室性早搏 19 2020 3 21 心电图检查 诊断提示 频发室性早搏呈二联律 20 2020 3 21 心电图检查 诊断提示 窦性心率心室内传导阻滞ST T改变 21 2020 3 21 感染指标检查 22 2020 3 21 实验室检查 23 2020 3 21 护理难点3 如何观察患者胃出血 如何避免胃出血 24 2020 3 21 护理措施 1 评估患者大便情况 颜色 性状及量2 评估患者有无消化道的不适3 密切观察血色素4 遵医嘱予置入胃管5 遵医嘱予胃肠减压6 停阿司匹林等伤胃 抗凝药物7 遵医嘱使用护胃药物 凝血酶干冻粉8 静脉补充营养9 必要时予输血 25 2020 3 21 大便与胃液检查 26 2020 3 21 实验室检查 27 2020 3 21 皮肤护理 骶尾部易压红予赛肤润外涂 右手背皮下6 5 5cm瘀斑 一块2 2cm硬结 盐水清洗后聚维酮碘软膏外涂纱布外敷 双下肢散在表皮破损 已结痂 保持干洁 勿抓挠 龟头粘膜处大片糜烂半散在出血 予会阴抹洗 外涂百多邦 右腹股沟有一处1cm 2cm皮肤破损 已结痂 予安尔碘消毒