ICU常用急救药物的使用课件.ppt

ICU常用急救药物简介 1 医药交流PPT ICU常见急救药品 中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降压解痉药血管扩张药利尿药脱水药镇静药解热药 镇痛药平喘药解毒药激素药抗过敏药其它 2 医药交流PPT 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 山梗菜碱 洛贝林 3 医药交流PPT 尼可刹米 可拉明 1 5ml 0 375g 作用 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好 而对巴比妥类中毒效果差 用法 皮下 肌注 静推成人0 25 0 5g 次 极量1 25g 次 副作用 大剂量可出现血压升高 肌肉震颤 僵直 甚至癫痫样惊厥大发作 4 医药交流PPT 洛贝林 山梗菜碱 3mg 1ml 作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 一氧化碳中毒窒息 吸入麻醉药及其他中枢抑制剂 如吗啡巴比妥类 中毒 用法 皮下 肌注 成人3 10mg 次 极量20mg 次 静滴 成人3mg 次 极量6mg 次 副作用 恶心 呕吐 呛咳 头痛 心悸等 大剂量可引起惊厥 心动过速 传导阻滞 5 医药交流PPT 二 抗休克血管活性药 盐酸多巴胺注射液2ml 20mg盐酸肾上腺素注射液1ml 1mg重酒石酸去甲肾上腺素注射液1ml 2mg重酒石酸间羟胺注射液1ml 10mg盐酸异丙肾上腺素注射液2ml 1mg 6 医药交流PPT 多巴胺20mg 2ml 作用 1 小剂量 2 5 g kg min 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用 2 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 3 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 7 医药交流PPT 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 我们科室用法 200mg 0 9 氯化钠注射液30ml泵入 3 5ml h根据血压调整剂量 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢患者禁用 3 使用以前应补充血容量纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 多巴胺20mg 2ml 8 医药交流PPT 肾上腺素1mg ml 作用 1 可兴奋 二种受体 2 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 3 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧增加 4 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 5 提高机体代谢 促进糖原和脂肪分解 9 医药交流PPT 肾上腺素1mg ml 用法 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 葡萄糖液250 500ml中静滴 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量 约1200000 500000 于局麻药内 300 g 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 10 医药交流PPT 去甲肾上腺素1ml 2mg 药理作用 小动脉和小静脉血管收缩 使血压升高 冠状动脉血流增加 心肌收缩加强 心率上升 但作用强度远比肾上腺素弱 为强烈的 受体激动药 对 1受体作用较弱 对 2受体几无作用 11 医药交流PPT 去甲肾上腺素1ml 2mg 用量用法 1 升压静滴 用1 2mg加入等渗盐水或5 葡萄糖100ml内静滴 根据情况掌握滴注速度 待血压升至所需水平后 减慢滴速 以维持血压于正常范围 如效果不好 联用其他升压药 对危急病人可用1 2mg稀释到10 20ml 缓慢静推 同时根据血压以调节剂量 待血压回升后 再用滴注法维持 我们科室用量用法 4mg 5 葡萄糖注射液38mg 2ml h泵入 根据血压调整泵速 2 上消化道出血口服 每次服注射液1 3ml 1 3mg 1日3次 加入适量冷盐水服下 12 医药交流PPT 去甲肾上腺素1ml 2mg 注意事项 高血压 动脉硬化 无尿病人忌用 应避光保存 不宜与碱性药物配伍注射 不宜长时间使用 不宜浓度过高 防止药物外溢 引起周围组织坏死 使用时应注意监测血压 调整滴速 13 医药交流PPT 间羟胺1ml 10mg 药理作用 主要作用于 受体 对 1受体作用较弱 部分作用是通过促进交感神经末梢释放去甲肾上腺素 适应症 适用于休克早期的治疗 防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 用于因出血 药物过敏 手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗 也可用于治疗心原性休克或败血症所致的低血压 14 医药交流PPT 间羟胺1ml 10mg 剂量与用法 1肌注5mg 10mg 次 每30 60分钟1次 2静注紧急情况下可直接缓慢静注0 5mg 5mg 然后继以静滴 3静滴以10mg 40mg加入5 葡萄糖注射液或生理盐水500ml中 以每分钟20 30滴的速度滴注或根据病情调整滴速与用量 最大量可用至每次100mg 每分钟0 2mg 0 4mg 15 医药交流PPT 间羟胺1ml 10mg 副作用 头痛 头晕 神经过敏 血压激增及反射性心动过缓 注意事项 甲状腺功能亢进 高血压 冠心病 充血性心力衰竭 糖尿病患者慎用 血容量不足者应先纠正后再用本品 本品有蓄积作用 如用药后血压上升不明显 须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 以免贸然增量致使血压上升过高 给药时应选用较粗大静脉注射 并避免药液外溢 可引起组织坏死 短期内连续应用 出现快速耐受性 作用会逐渐减弱 不宜与碱性药物共同滴注 因可引起本品分解 16 医药交流PPT 异丙肾上腺素2ml 1mg 药理作用 主要激动 受体 对 1和 2受体选择性很低 对 受体几乎无作用 扩张支气管 作用于支气管 2肾上腺素受体 使支气管平滑肌松弛 抑制组胺等介质的释放 兴奋 1肾上腺素受体 增快心率 增强心肌收缩力 增加心脏传导系统的传导速度 缩短窦房结的不应期 扩张外周血管 减轻心 左心为著 负荷 以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态 17 医药交流PPT 异丙肾上腺素2ml 1mg 临床应用 1 支气管哮喘适用于控制哮喘急性发作 常气雾吸入给药 作用快而强 但持续时间短 舌下含服 成人 常用量 1次10 15mg 1日3次 极量 1次20mg 1日60mg 重复使用的间隔时间不应少于2小时 2 心脏骤停用于治疗各种原因如溺水 电击 手术意外和药物中毒等引起的心跳骤停 心腔内注射0 5 lmg 3 房室传导阻滞 度者采用舌下含片 每次10mg 每4小时1次 度者 心率低于40次 分时 可用0 5 1mg溶于5 葡萄糖溶液200 300ml缓慢静滴 4 抗休克可用于心源性休克和感染性休克 对中心静脉压高 心输出量低者 应在补足血容量的基础上再用该品 以0 5 1mg加于5 葡萄糖溶液200ml中 静滴 滴速0 5 2 g 分 根据心率调整滴速 使收缩压维持在12kPa 90mmHg 脉压在2 7kPa 20mmHg 以上 心率120次 分以下 18 医药交流PPT 异丙肾上腺素2ml 1mg 注意事项 对其他肾上腺素类药物过敏者对本品也有交叉过敏 高血压 甲状腺机能亢进 心绞痛 冠状动脉供血不足 糖尿病等患者慎用 冠心病 心肌炎禁用 副作用 心悸 头痛 头晕 喉干 恶心 软弱无力及出汗 19 医药交流PPT 三 强心药 西地兰多巴酚丁胺左西孟旦重组人脑利钠肽 心活素 20 医药交流PPT 西地兰 去乙酰毛花甙 0 4mg 2ml 作用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 用于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 21 医药交流PPT 多巴酚丁胺2ml 20mg 作用 增强心肌收缩力 增加心排量和心脏指数 其增强心率作用远小于异丙肾上腺素 而改善左心功能优于多巴胺 应用 1充血性心力衰竭 尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰 2心脏术后低排高阻型心功能不全 3急性心梗并低心排量 4感染性休克 细菌毒素炎性介质导致心肌受损 心功能下降 在血容量补充后血压仍不能维持 剂量与用法 常用2 5 10mg kg min 最大不超过40mg kg min 一般以20 100mg入5 GS中静滴 22 医药交流PPT 左西孟旦5ml 12 5mg 作用 1 Ca2 增敏作用 左西孟旦直接与肌动蛋白上的肌钙蛋白C Tnc 的氨基酸氨基末端结合 加Tnc与Ca2 复合物的构象稳定性 促进横桥与细肌丝的结合 增加心肌收缩力 2 ATP敏感性K 通道开放作用 血管扩张 激活了血管平滑肌和小阻力血管的ATP敏感性K通道 ATP敏感性K通道开放使细胞膜超级化 抑制钙离子内流 同时激活钠钙交换体将钙排出 使得细胞内钙减少 导致血管扩张 3 抑制心脏的磷酸二酯酶的活性 使cAMP降解受阻 cAMP含量增加 进一步使细胞膜上的蛋白激酶活性增加 然后作用于cAMP介导的信息传递 使细胞内cAMP的含量上升 促进钙通道膜蛋白磷酸化 Ca2 内流增加 心肌收缩得到加强 23 医药交流PPT 左西孟旦5ml 12 5mg 用量用法 以70kg体重为例负荷剂量 10 g kg维持剂量 0 1 g kg min24小时用量 70 10 0 1 70 60 24 10780 g 10 78mg 不良反应 最常见的不良反应是头痛 低血压和室性心动过速 常见的不良反应有低钾血症 失眠 头晕 心动过速 室性早搏 心衰 心肌缺血 早搏 恶心 便秘 腹泻 呕吐 血红蛋白减少 禁忌 1 对左西孟旦或其它任何辅料过敏的患者 2 显著影响心室充盈或 和射血功能的机械性阻塞性疾病 3 严重的肝 肾 肌酸酐清除率 30ml min 功能损伤的患者 4 严重低血压和心动过速患者 5 有尖端扭转型室性心动过速病史的患者 24 医药交流PPT 重组人脑利钠肽 心活素 作用 1 人脑利钠肽与特异性的受体相结合 引起了细胞内环单磷酸鸟苷 cGMP 的浓度升高和平滑肌细胞舒张 cGMP能扩张动脉和静脉 迅速降低全身动脉压 右房压和肺毛细血管楔压 降低心脏的前后负荷 减轻心衰患者呼吸困难程度和全身症状 2 脑利钠肽是RAAS系统的天然拮抗剂 可以拮抗心肌细胞 心纤维原和血管平滑肌细胞内的内皮素 去甲肾上腺素和醛固酮 3 提高肾小球滤过率 增强钠的排泄 减少肾素和醛固酮的分泌 4 脑利钠肽参与了血压 血容量以及水盐平衡的调节 增加血管通透性 降低体循环血管阻力及血浆容量 从而降低了心脏前 后负荷 并增加心输出量 5 本品没有正性肌力作用 不增加心肌的耗氧 25 医药交流PPT 重组人脑利钠肽 心活素 用法 首先以1 5 g kg静脉冲击后 以0 0075 g kg min的速度连续静脉滴注 不良反应 常见不良反应为低血压 其它不良反应多表现为头痛 恶心 室速 血肌酐升高等 禁忌 对重组人脑利钠肽中任何一种成分过敏的患者和有心源性休克或收缩压 90mmHg的患者 26 医药交流PPT 四 抗心律失常药 利多卡因胺碘酮盐酸普罗帕酮 27 医药交流PPT 抗心律失常药分类 I类 INa阻滞剂 根据对对动作电位的时程和QT间期的不同影响分为3亚类 Ia类 明显延长动作电位时程和QT间期 奎尼丁 丙吡胺 普鲁卡因胺 对室性及室上性心率失常均有效 Ib类 缩短动作电位时程和不延长QT间期 利多卡因 美西律 苯妥英钠 对室性心律失常有较好效果 尤其是与急性心肌缺血相关的室性心律失常疗效显著 Ic类 延长动作电位时程 不明显延迟QT间期 普罗帕酮 氟卡尼 莫雷西嗪 对室性及室上性心率失常均有良好的疗效 II类 受体阻滞剂 美托洛尔 阿替洛尔 艾司洛尔 主要针对室上性心率失常 III类 IK阻滞剂 明显延长动作电位时程和QT间期 胺碘酮 索他洛尔 多非利特 伊布利特 对室性及室上性心率失常均有效 胺碘酮广泛 长期使用不增加死亡率的抗心律失常药 IV类 Ica阻滞剂 对窦房结及房室传到功能有明显抑制作用 维拉帕米 地尔硫卓 主要是治疗室上性心律失常 对左室特发性室性心动过速有良好的治疗作用 28 医药交流PPT 利多卡因100mg 5ml 作用 1 属酰胺类中效局麻药 水溶性能稳定 麻醉性能强 对中枢神经系统有明显的抑制作用 2 具有抗室性心律失常的作用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 用法 1 常用于口咽气管内表面麻醉 浓度为2 4 局部浸润0 25 0 5 成人最大用量为350 400mg 次 2 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 29 医药交流PPT 利多卡因100mg 5ml 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 30 医药交流PPT 胺碘酮0 15g 3ml 作用 类抗心律失常药 主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位时程及有效不应期 减慢传导 有利于消除折返激动 具有选择性对冠状动脉及周围血管的直接扩张作用 能增加冠脉血流量 降低心肌耗氧量 可影响甲状腺素代谢 治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效 对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好 是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物 31 医药交流PPT 胺碘酮0 15g 3ml 用法 静脉滴注 负荷量按体重3mg kg 然后以1 1 5mg min维持 6小时后减至0 5 1mg min 一日总量1200mg 以后逐渐减量 静脉滴注胺碘酮最好不超过3 4天 禁忌 1 严重窦房结功能异常者禁用 2 或 度房室传导阻滞 双束支传导阻滞 除非已有起搏器 者禁用 3 心动过缓引起晕厥者禁用 4 各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用 5 对该品过敏者禁用 32 医药交流PPT 胺碘酮0 15g 3ml 不良反应 1 心血管系统 较其他抗心律失常药对心血管的不良反应要少 主要包括 窦性心动过缓 房室传导阻滞 偶有Q T间期延长伴扭转性室性心动过速 促心律失常作用 特别是长期大剂量和伴有低钾血症时易发生 静注时产生低血压 2 甲状腺 甲状腺机能亢进或低下 3 胃肠道 便秘 少数人有恶心 呕吐 食欲下降 负荷量时明显 4 神经系统 可出现震颤 共济失调 近端肌无力 锥体外体征 5 皮肤 光敏感与疗程及剂量有关 皮肤石板蓝样色素沉着 停药后经较长时间 1 2年 才渐退 6 肝脏 肝炎或脂肪浸润 氨基转移酶增高 与疗程及剂量有关 7 肺脏 肺部不良反应多发生在长期大量服药者 一日0 8 1 2g 主要产生过敏性肺炎 致纤维化性肺泡炎 8 其他 偶可发生低血钙及血清肌酐升高 静脉用药时局部刺激产生静脉炎 宜用氯化钠注射液或注射用水稀释 或采用中心静脉用药 33 医药交流PPT 盐酸普罗帕酮 心律平 20ml 70mg 作用机理 延长动作电位的时间及有效不应期 减少心肌的自发兴奋性 降低自律性 减慢传导速度 此外亦阻断 受体及L 型钙通道 具有轻度负性肌力作用 临床应用 室上性及室性心动过速和早搏 及预激综合症伴发心动过速或房颤患者 34 医药交流PPT 盐酸普罗帕酮 心律平 20ml 70mg 用量用法 静脉注射 成人常用量1 1 5mg kg或以70mg加5 葡萄糖液稀释 于10分钟内缓慢注射 必要时10 20分钟重复一次 总量不超过210mg 静注起效后改为静滴 滴速0 5 1 0mg 分钟或口服维持 不良反应较少 主要者为口干 舌唇麻木 可能是由于其局部麻醉作用所致 还有头痛 头晕 闪耀 其后可出现胃肠道障碍如恶心 呕吐 便秘等 也有出现房室阻断症状 禁忌 无起搏器保护的窦房结功能障碍 严重房室传导阻滞 双束支传导阻滞患者 严重充血性心力衰竭 心源性休克 严重低血压及对该药过敏者禁用 严重的心动过缓 肝 肾功能不全 明显低血压患者慎用 35 医药交流PPT 五 降压解痉药 硫酸镁 36 医药交流PPT 硫酸镁2 5mg 10ml 作用 镁离子舒张周围血管平滑肌 引起交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点为降压作用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压危象等 用法 妊娠期高血压 先兆子痫 子痫 静脉给药 首次负荷剂量为2 5 4g 用25 葡萄糖注射液20ml稀释 5分钟内缓慢注射 随后以1 2g h的速度静脉滴注 通常24h内总量不超过30g 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救 2 月经期 应用洋地黄者慎用 37 医药交流PPT 六 血管扩张药 硝普钠乌拉地尔酚妥拉明硝酸甘油 38 医药交流PPT 硝普钠 SNP 作用 动静脉扩张剂 其作用是降低心室的前后负荷 用量 用于心力衰竭时 开始剂量宜小 一般25ug min 逐渐增量 副作用 低血压 恶心 呕吐 在肝和肾功能不全时 若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒 注意 硝普钠水溶性不稳定 遇光易分解 应现配现用 一般不超过6h 以免药物分解 降低疗效 并且要避光 用药不宜超过72h 准确掌握浓度和滴速 观察血压和生命体征 宜采用微量泵 39 医药交流PPT 硝酸甘油5mg ml 作用机理 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 40 医药交流PPT 乌拉地尔 快速而缓和的新型降压药 作用 扩张外周血管和中枢性降压的双重作用 特点 口服和静脉给药均有效 降压时心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环 用于充血性心衰 降低围手术期高血压 妊高症 先兆子痫 41 医药交流PPT 酚妥拉明 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也扩张静脉 可降低肺动脉高压 减轻心脏前后负荷 增强心肌收缩力 解除支气管痉挛 改善肺通气 该药起效快 5min 作用时间短 用药15min作用消失 42 医药交流PPT 七 利尿剂及脱水药 43 医药交流PPT 速尿20mg 2ml 作用机理 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 44 医药交流PPT 甘露醇20 250ml 瓶 作用机理 快速静滴后 使血浆渗透压升高 使组织脱水 降低颅内压 适用于降低脑水肿 青光眼 大面积烧伤所致水肿 腹水及预防急性肾衰用法 静滴1 4 5g kg min 一般20 甘露醇125 250ml 次 15 25分钟内滴完注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 45 医药交流PPT 八 镇静药 安定 地西泮 苯巴比妥 鲁米那 氯丙嗪盐酸异丙嗪 非那根 46 医药交流PPT 地西泮 安定 10mg 2ml 作用机理 小剂量有抗焦虑作用 能改善患者紧张忧虑和恐惧症状 随着剂量增加产生镇静 催眠作用 有抗惊厥 抗癫痫作用用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 蛋白血症 慢阻肺患者 47 医药交流PPT 苯巴比妥 鲁米那 0 1g ml 作用机理 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉前给药用法 镇静 口服15 30mg 次 催眠 30 60mg 次 极量250mg 次 500mg 天抗惊厥 肌注100 200mg 次 麻醉前给药 术前肌注0 1 0 2g 48 医药交流PPT 氯丙嗪25mg ml 作用机理 镇静 抗精神病 镇吐 降低体温 用法 1 治疗精神病 2 对兴奋躁动不合者 可用25 50mg加25 50mg异丙嗪肌注 止吐或止呃逆 3 冬眠合剂 氯丙嗪与异丙嗪合用肌注 注意 一般有乏力 嗜睡 心悸 口干 视力模糊 排尿困难 便秘 直立性低血压 少数出现药物性皮炎 药物性肝损害 心电图异常 粒性白细胞减少 49 医药交流PPT 盐酸异丙嗪 非那根 50mg 2ml 作用机理 1 拮抗组胺对胃肠道 气道平滑肌的收缩和痉挛 解除组胺的致痉挛和充血作用 2 起止吐和抗晕动作用 3 镇静和催眠作用 可用于 皮肤粘膜的过敏 过敏性鼻炎 荨麻疹 晕车 船飞机等 镇静催眠 治疗烦躁 失眠 紧张等 恶心呕吐的治疗 止痛和全麻辅助用药 用法 肌注 抗过敏12 5mg 次 必要时2小时后重复 严重过敏时肌注25 50mg 次 最大量小于100mg 镇吐 抗眩晕 25mg 次 镇静催眠 25 50mg 次 注意 嗜睡 头晕 耳鸣 过量可出现动作笨拙或行动古怪 50 医药交流PPT 九 解热药 安痛定 51 医药交流PPT 安痛定 含安基比林 安替比林 巴比妥 作用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有粒细胞缺乏症 体质虚弱者防止虚脱 贫血 造血功能障碍患者忌用 52 医药交流PPT 十 镇痛药 度冷丁吗啡咪达唑仑舒芬太尼丙泊酚 53 医药交流PPT 哌替啶 杜冷丁 100mg 2ml 作用 与吗啡相似 抑制呼吸 镇静及镇咳作用比吗啡弱 用于各种剧痛 急性左心衰竭所致的心源性哮喘及肺水肿 麻醉前给药 人工冬眠 与氯丙嗪异丙嗪合用 用法 皮下或肌注25 100mg 次 极量150mg 次或600mg 天 2次用药间隔不宜少于4小时 注意 有头痛 头昏 出汗 口干 恶心呕吐 过量可致瞳孔散大 惊厥 心动过速 幻觉 血压下降 呼吸抑制 昏迷 成瘾 较吗啡轻 54 医药交流PPT 吗啡10mg ml 作用机理 1 镇痛 对各种疼痛有效 对持续性钝痛比间断锐痛及内脏绞痛效果好 2 具有镇静 镇咳 镇吐 抑制呼吸及肠蠕动 增强括约肌紧张性等作用 用于剧痛 心性哮喘 3 治疗左心衰所致急性肺水肿及麻醉前给药 4 抗心律失常 静推0 5 1mg 用法 成人常用剂量8 10mg肌注或皮下注射 注意 便秘 呕吐 尿潴留 嗜睡 血压降低 呼吸抑制 成瘾 并可促使肾上腺素释放使血糖身高 支气管哮喘 上呼吸道梗阻 严重肝功能不全 待产妇和一岁以内婴儿慎用 55 医药交流PPT 米达唑仑10mg 2ml 适应症 1麻醉前给药 2全麻醉诱导和维持 3椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药 4诊断或治疗性操作 如心血管造影 心率转复 支气管镜检查 消化道内镜检查等 时病人镇静 5ICU病人镇静 不良反应 较常见的不良反应为嗜睡 镇静过度 头痛 幻觉 共济失调 呃逆和喉痉挛 静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降 极少数可发生呼吸暂停 停止或心脏骤停 有时可发生血栓性静脉炎 56 医药交流PPT 米达唑仑10mg 2ml 注意事项 本品不能用葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合 长期静脉注射突然撤药可引起戒断综合症 推荐逐渐减少剂量 肌内或静脉注射后至少3小时不能离开医院或诊室 之后应有人伴随才能离开 至少12小时内不得开车或操作机械等 慎用于体质衰弱者或慢性病 肺阻塞性疾病 慢性肾衰 肝功能损害或充血性心衰病人 若使用咪达唑仑减小剂量并进行生命体征的监测 57 医药交流PPT 米达唑仑10mg 2ml 药物相互作用 可增强催眠药 镇静药 抗焦虑药 抗抑郁药 抗癫痫药 麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用 一些肝酶抑制药 特别是细胞色素P4503抑制药物 可影响咪达唑仑的药代动力学 使其镇静作用延长 酒精可增强咪达唑仑的镇静作用 药物过量 过量一般主要表现是药理作用的增强 中枢抑制 从过度镇静到昏迷 精神失常 昏睡 肌肉松弛或异常兴奋 在大多数情况下 只需注意监测生命体征即可 严重过量可导致昏迷 反射消失 呼吸循环抑制和窒息 需采取相应的措施 人工呼吸 循环支持 以及采用苯二氮卓类受体拮抗剂和如氟马西尼逆转 58 医药交流PPT 舒芬太尼50ug 1ml 作用 用于气管内插管 使用人工呼吸的全身麻醉 作为复合麻醉的镇痛用药 作为全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药 用量用法 1 复合麻醉的一种镇痛成分进行诱导应用时 按0 1 5 0 g kg体重作静脉内推注或者加入输液管中 在2 10分钟内滴完 当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0 15 0 7 g kg体重追加维持剂量 相当于舒芬太尼注射0 2 1 0ml 70kg体重 2 在以枸椽酸舒芬太尼为主的全身麻醉中 舒芬太尼用药总量可为8 30 g kg 当临床表现显示镇痛效应减弱时可按0 35 1 4 g kg体重追加维持剂量 相当于舒芬太尼注射液0 5 2 0ml 70kg体重 不良反应 典型的阿片样症状 如呼吸抑制 呼吸暂停 骨骼肌强直 脚肌强直 肌阵挛 低血压 心动过缓 恶心 呕吐和睦晕 缩瞳和屎潴留 在注射部位偶有瘙痒和疼痛 禁忌 1 患有呼吸抑制疾病的患者禁用 2 低血容量症 低血压患者禁用 3 重症肌无力患者禁用 59 医药交流PPT 丙泊酚200mg 20ml 临床用途全身麻醉的诱导和维持 尤其是短小手术 常与硬膜外或脊髓麻醉 镇痛药 肌松药及吸入麻醉药同用 ICU患者的镇静 无痛人工流产手术等 结肠镜检查 禁忌症对本药过敏者 脑循环障碍 低血压或休克 产科麻醉 孕妇和哺乳妇女 禁用于 1个月儿童的全麻及 16岁儿童的镇痛 60 医药交流PPT 丙泊酚200mg 20ml 注意事项 给药 停药条件 1 给予本药前应准备机械通气的设备 2 本药不能肌注 3 给药前应先建立静脉通道 并适当的输液 4 静注应选择较粗的静脉 按每10秒钟40mg慢速注射 随时观察患者的呼吸和血压变化 5 年老 体弱 心功能不全患者应减量 并减速为每10秒钟20mg 55岁的患者用量宜减少20 6 如产生低血压或呼吸暂停 需加用静脉输液或减慢给药速度 7 有大量饮酒史的患者可能需要加量 61 医药交流PPT 丙泊酚200mg 20ml 药物过量 用药过量可能引起心脏和呼吸抑制 一旦出现过量应立即采用人工通气 出现心血管抑制时 可嘱患者将头部放低 若抑制严重 应使用血浆扩容药和升压药 不良反应 心血管 低血压 心动过缓 心动过速 心力衰竭 心脏停搏 血栓形成或静脉炎等 神经 1 神经兴奋性增加 癫痫样活动 表现为意识不清 肌张力增高 痉挛性瘫痪 抽搐 震颤 呃逆等 2 抑郁 焦虑 多语 肌阵挛 癫痫发作 头痛 定向力障碍 谵妄 体温过高等中枢抗胆碱能综合征表现 3 颅内压降低 62 医药交流PPT 丙泊酚200mg 20ml 精神 轻度兴奋 内分泌 代谢 短暂的肾上腺抑制 高钾血症 乳酸性酸中毒 代谢性酸中毒 发热 有引起高脂血症的危险 消化 唾液分泌过多 恶心 呕吐 腹泻 腹部痉挛性疼痛 胰腺炎 脂肪肝 肝酶增加等 呼吸 咳嗽 支气管痉挛 喉头水肿 暂时性呼吸抑制持续时间超过30秒 肺水肿 泌尿 尿色改变 ARF 酮尿 肌球蛋白尿 骨骼肌肉 肌痉挛 皮肤 注射部位疼痛 眼 结膜炎 眼外肌麻痹 眼内压降低等 其他 过敏反应 注射综合征 手术后发热 戒断综合症 63 医药交流PPT 十一 平喘药 氨茶碱 64 医药交流PPT 氨茶碱0 25g 2ml 作用 松弛支气管平滑肌 减轻支气管粘膜的充血和水肿 增强呼吸肌收缩力 减少呼吸肌疲劳 增强心肌收缩力 增加心排出量 舒张冠脉和外周血管和胆管 利尿 用于支气管哮喘 哮喘性慢性支气管炎 治疗急性心功能不全和心源性哮喘 胆绞痛 用法 静推 0 25 0 5g 次 以25 50 的葡萄糖液稀释后缓慢静推 不得少于5分钟 静滴 5 的葡萄糖500ml稀释后静滴 注意 静滴过快或浓度过高可强烈兴奋心脏引起头晕 心悸 心律失常 血压降低甚至惊厥 中枢兴奋作用可使少数人出现激动不安 失眠等 65 医药交流PPT 十二 解毒药 解磷定阿托品 66 医药交流PPT 解磷定 作用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性 用于有机磷农药中毒 用法 常用量 静滴或缓慢静注 1 轻度中毒 0 4g 次 必要时2 4小时重复1次 2 中度中毒 首次0 8 1 2g 以后每2小时0 4 0 8g 共2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每小时0 4g 注意 注射过速可引起眩晕 视力模糊 恶心 呕吐 心动过速 严重者可发生抽搐 甚至呼吸抑制 忌与碱性药物配伍 67 医药交流PPT 阿托品0 5mg ml 作用 1 解痉药 2 抑制分泌常用于麻醉前用药 保持呼吸道通畅 3 治疗心动过缓4 中毒性休克和有机磷农药中毒 5 滴眼扩瞳治疗虹膜炎 睫状体炎等 用法 常用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 68 医药交流PPT 阿托品0 5mg ml 注意 1 剂量从小到大所致的不良反应如下 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 5mg 上述症状加重 并有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵妄 幻觉 惊厥等 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 最低致死剂量成人约为80 130mg 儿童为10mg 2 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 69 医药交流PPT 十三 激素药 甲泼尼龙琥珀酸钠地塞米松氢化可的松 70 医药交流PPT 甲泼尼龙琥珀酸钠 作用 1 属于合成的糖皮质激素 具有强力抗炎作用 免疫抑制作用及抗过敏作用 皮质类固醇不单影响炎症及免疫过程 亦影响碳水化合物 蛋白及脂肪代谢 2 其具有抗炎作用 免疫抑制作用及抗过敏作用 减少炎症部位免疫细胞数目 减少血管扩张 稳定溶酶体膜 抑制吞噬作用 减少前列腺素及相关物质之生成 用量 推荐剂量为15 30mg kg体重 应至少30分钟作静脉注射 根据临床需要 此剂量可在医院内48小时内每隔4 6小时重复一次 不良反应 所有皮质类固醇都会增加钙离子的丧失 水钠潴留 钾离子丧失 低钾性碱中毒 高血压 骨质疏松 消化道出血等相关并发症 71 医药交流PPT 甲泼尼龙琥珀酸钠 临床适用 1 抗炎治疗 风湿性疾病 胶原疾病 过敏状态 季节性或全年性过敏性鼻炎 眼部带状疱疹 虹膜炎 虹膜睫状体炎 2 免疫抑制治疗 器官移植 3 治疗血液疾病及肿瘤 肿瘤 4 治疗休克 肾上腺皮质机能不全诱发的休克 5 预防癌症化疗引起的恶心 呕吐 6 内分沁失调 原发性或继发性肾上腺皮质机能不全 急性肾上腺皮质机能不全 已知患有或可能患有肾上腺皮质机能不全的患者 在手术前和发