内科试题附答案-急内.doc

精品文档 急诊内科测题一. 名词解释（每题3分）1. 急性中毒 2. 中暑二. 单项选择（每题2分）1. 洋地黄类药物中毒常出现（ ）A.体温升高 B.心律失常 C.呼吸减慢 D.血压升高 E.心脏杂音2. CO中毒时，最先受累的脏器是（ ）A.脑 B.肝 C.肺 D.肾 E.胃3. 有机磷农药口服中毒，出现症状的时间 （ ）A.可在10分钟至1小时内 B.可在10分钟至2小时内 C.可在10分钟至3小时内 D.可在10分钟至4小时内 E.可在10分钟至5小时内4. 急性有机磷中毒患者病情危重时给予吸氧的流量是（ ） A.3-4L/min B.4-5 L/min C.5-6 L/min D.6-7 L/min E.6-8 L/min5. 可以继续使用洋地黄药物的情况是（ ）A.恶心呕吐 B.心率快达l00次分钟以上 C.原有的心房颤动变规律起来 D.视力模糊 E.室性早搏二联律6. 患者女性，48岁，家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，被他人发现后送至医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是（ ）A.纠正缺氧 B.注意保暖 C.保持呼吸道通畅 D.静脉输液治疗 E.测量生命体征7. 患者男性，48岁，炎热夏天，在外高空作业3h，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温37.2，脉搏110次/分，血压90/50mmHg,最可能的诊断是（ ） A.热衰竭 B.轻度中暑 C.热痉挛 D.日射病 E.热射病8. 一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58，考虑为有机磷农药中毒，患者会出现（ ） A.瞳孔缩小 B.瞳孔扩大 C.黄疸 D.血红蛋白尿 E.皮肤呈樱桃红色9. 患者男性，49岁，特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时可采取的治疗措施是（ ）A.立即停药 B.密切观察 C.对症处理 D.应用解磷定 E.应用毛果芸香碱10. 年轻女性，因与朋友发生争吵后，自服敌敌畏100ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生（ ） A.呼吸肌麻痹 B.呼吸困难 C.肺水肿 D.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡 E.抽出和昏迷11. 患者男性，45岁，特殊工作， 炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病（中暑高热）。采取物理降温时应暂停降温的肛温是（ ） A.36 B.36.5 C.37 D.37.5 E.3812. 患者女性，58岁，因煤气中毒一天后入院，患者处于浅昏迷状态，脉搏130次/分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。护士应给与吸氧，氧流量是 （ ）A.-10L/min B.-6 L/min C.-8 L/min D.-7 L/min D.-9 L/min13. 女性，45岁，以有机磷中毒入院，表现为轻度呼吸困难、大汗、轻度障碍，步态蹒跚、肺水肿、偶有惊厥、昏迷及呼吸麻痹。考虑为中毒有机磷中毒。血胆碱酯酶活力是（ ） A.胆碱酯酶活力70-50 B.胆碱酯酶活力50-30 C.胆碱酯酶活力60-35 D.胆碱酯酶活力35 E.胆碱酯酶活力3014. 男性，45岁，特殊工作， 炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病（中暑高热）。热射病的“三联征”是指（ ） A.热、无汗、意识障碍 B.热、烦躁、嗜睡 C.热、灼热、无汗 D.热、疲乏、眩晕 E.热、多汗、心动过速15. 男性，49岁，特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30以下，在治疗时使用阿托品静脉给药，出现颜面潮红、口干症状达到阿托品化。达到阿托品化后，患者仍出现面部、四肢抽搐，进一步治疗应为重用胆碱酯酶复活剂。使用胆碱酯酶复活剂注射速度过快可造成（ ） A.心脏骤停 B.暂时性呼吸抑制 C.室性期前收缩 D.室颤 E.血压升高16. 患者男性，45岁，饮酒史20余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约400ml，陷入昏迷状态，心率130次/分、血压80/50mmHg,呼吸慢而有鼾声。处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促进体内乙醇排出。血液透析指征：当血乙醇含量达到 （ ）A.108mmol/L（500mg/dl） B.108mmol/L（500mg/dl） C.87mmol/L（400mg/dl） D.87mmol/L（400mg/dl） E.54mmol/L（250mg/dl）17. 急性中毒的处理原则下列哪项不妥（ ） A.吸入性中毒立即撤离现场 B.皮肤黏膜沾染中毒尽快冲洗 C.口服腐蚀剂者不应催吐 D.服毒超过6小时禁忌洗胃 E.洗胃后可进行导泻18. 急性口服中毒的昏迷患者不应（ ） A.洗胃 B.催吐 C.导泻 D.利尿 E.应用解毒药19. 有机磷农药中毒应用阿托品时，下列哪项未达到阿托品化指征（ ） A.瞳孔较前扩大 B.口干 C.面色潮红 D.心率减慢 E.肺部罗音减少或消失20. 某中暑病人的护理诊断为体温过高，你认为与下列哪项因素有关（ ） A.感染 B.组织细胞坏死 C.变态反应 D.环境高温致自主神经功能紊乱 E.环境高温、体温调节及汗腺功能障碍，使体内多热能蓄积21. 某病人两小时前与他人生气后，口服乐果原液30ml，见腹痛、呕吐、流涕、流涎、多汗、呼吸急促急送医院，途中意识不清，全身颤动，烦躁不安。诊为急性有机磷中毒，下列护理诊断中不妥的是 （ ） A.急性肺水肿 B.气体交换受损 C.急性意识障碍 D.恐惧 E.情境性自我贬低22. 亚硝酸盐中毒的解毒剂是（ ） A.依地酸钙钠 B.亚甲蓝 C.亚硝酸盐-硫代硫酸钠 D.阿托品 E.解磷定三. 多项选择（每题5分）1. 有关急性一氧化碳中毒的叙述那些正确（ ） A.轻度中毒出现嗜睡或意识模糊 B.口唇发绀 C.中度中毒出现呼吸困难、浅昏迷 D.重度中毒表现为呼吸浅快、深昏迷、血压下降 E.迟发脑病一般不出现继发性癫痫2. 急性一氧化碳中毒的处理措施那些不妥（ ） A.立即撤离中毒环境 B.迅速给与高浓度、高流量吸氧 C.昏迷者禁用冬眠疗法 D.高热时物理降温 E.头部禁用冰帽3. 阿托品治疗有机磷中毒的主要作用是（ ） A. 缓解烟碱样症状 B. 缓解毒蕈碱样症状 C. 减轻中枢神经系统症状 D. 恢复胆碱酯酶活力 E. 抑制支气管腺体分泌，解除平滑肌痉挛4. 急性中毒病人的处理原则包括（ ） A.立即终止毒物的接触 B.促进已吸收毒物的排出 C.消除人体内未被吸收的毒物 D.应用特殊解毒药 E.应用一般解毒剂5. 急性一氧化碳中毒的发病机制是 （ ） A.一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍 B.碳氧血红蛋白不能携氧 C.碳氧血红蛋白较氧合血红蛋白的解离速度慢得多 D.碳氧血红蛋白可抑制含巯基的酶 E.碳氧血红蛋白影响氧合血红蛋白的正常解离6. 下列哪些是有机磷中毒的毒蕈碱样症状（ ） A.肌束颤动 B.流涎、多汗 C.肌力减退 D.瞳孔缩小如针尖样 E.肺水肿四. 病例分析题（20分）基本资料 患者床号：40床 患者姓名：某某 性 别：男 年龄：46岁 诊断：1.急性有机磷农药中毒（敌敌畏） 2.心率失常 房性早搏主要病情介绍1.患者，男，46岁，因“接触敌敌畏后出现头晕、呕吐约5小时”，而于2013年9月28日0时10分由急诊平车送入院。 患者于9月27日下午3点喷洒敌敌畏，当时未戴口罩等防护措施，且有农药漏出到背部，到晚上约7时出现头晕，即到当地卫生所就诊(具体不详)，未见好转，到当地卫生院就诊(具体不详)，出现呕吐胃内容物数次，无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛、小便失禁，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，即转我院急诊科就诊，为进一步诊治而收入我科。 患者既往有胃病史（具体诊治不详），入院后查：T 35.0，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，神清，可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，律不齐，闻及早搏，约6-8次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。舌质红，舌苔黄腻，脉红数。辅助检查（2013年9月27日 本院急诊科）血常规：WBC15.92x10*9/L、Na11.72x10*9/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.心肌酶:CK249IU/L、CK-MB45IU/L、LDH253IU/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。血酮体阴性。胆碱酯酶159IU/L。心电图：1.窦性心动过速;2.频发房性早搏；3.短阵房性心动过速;4.T波改变。入院后即遵医嘱予吸氧，完善各项相关检查，禁食，下病重通知，记24小时尿量，多功能监护仪监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，予阿托品静推尽快阿托品化，氯解磷定复活胆碱酯酶，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。请问：1、 该患者的护理诊断有哪些（至少4个）？（10分）2、 请列出相应的护理措施。（10分）答案：一. 名词解释1. 急性中毒：化学物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身疾病叫中毒。剧毒物质或大量毒物在短时间内突然进入人体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。2. 中暑：常发生在高和湿度较大环境中，是以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丢失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，通常将中暑分为热痉挛、热衰竭和热（日）射病。二. 单项选择BABBB AAAED EAEAB ADBDE AB三. 多项选择1.AE 2.CE 3、BCE 4.ABCDE 5 ABCE 6 BDE四. 病例分析题答案： 体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关 清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 知识缺乏 缺乏有机磷农药毒性知识潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭 2.护理措施（1）迅速清除毒物，用生理盐水彻底清洗污染的皮肤、毛发、手部等，然后用微温水冲洗干净。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。 （2）解毒剂的应用，原则为早期、足量，联合，重复用药。静推阿托品每15min一次，直到病人好转或出现“阿托品化”表现，其表现包括瞳孔较前扩大，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，无汗，口干，心率增快大于100次/分，此时应减少阿托品量或停用。（3）病情观察，严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量，观察皮肤弹性等，病人病情好转后鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入，保持进食环境清洁，无异味，减轻恶心刺激。（4）应用阿托品的观察与护理：阿托品用药的注意事项包括:a.阿托品不能作为预防用药。b.阿托品兴奋心脏作用很强，中毒时可导致室颤，故应充分给氧，使PO2保持在正常水平。c.及时纠正酸中毒，因胆碱酯酶在酸性环境中作用减弱。d.大量使用低浓度阿托品输液时，可发生血液低渗，致红细胞破坏，发生溶血性黄疸，致“阿托品化”与“阿托品中毒的剂量接近，注意区别。（5）应用胆碱酯酶复活剂（解磷定和氯磷定 ）的护理与观察：早期用药，注意禁与碱性药物配伍使用。不宜肌注。密切观察防止“反跳”与猝死的发生，反跳的先兆症状有如胸闷，流延，出汗，语言不清，吞咽困难等，若出现上述症状立即通知医生，立即静脉补充阿托品，再次迅速达阿托品化。（6）维持有效通气功能，保持呼吸道通畅，鼓励病员咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。（7）发现以下情况及时做好配合抢救的工作：若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。若病人呼吸节律出现不规则，频率与