大肠癌规范化治疗医学PPT.ppt

治疗晚期大肠癌 1 大肠癌发病趋势 发病率占全部恶性肿瘤的第4位 发展中国家 较低 2 8 10万 年我国 第4 6位 10 20 10万 年 上海市是发病率和致死率最高的城市总体呈上升趋势 发病年龄明显提前 45岁左右高发 低位大肠癌增多 2 Nochemo1980s5 FU LV1990s5 FU LV Irino20005 FU LV Oxali2000FOLFOX FOLFIRIFUFOX XELOX2001 5 10 0 15 20 m TreatmentForAdvanceorMetastaticColonCancer 3 晚期大肠癌的方案由什么决定 氟尿嘧啶类药物仍是基石治疗的疗效治疗的便利性治疗相关毒性 4 奥沙利铂方案 伊立替康方案 5 DeGramont卡培他滨 氟尿嘧啶类的用药基础方案 6 5 Fu卡培他滨 7 除了持续静滴5 Fu和口服希罗达 我们还有别的选择吗 8 迫切需要新的药物 疗效确切安全耐受使用方便 9 通用名 注射用雷替曲塞英文名 RaltitrexedInjection Tumudex 雷替曲塞 10 11 加拿大 雷替曲塞上市 大肠癌 2008 波兰 俄国 雷替曲塞上市 大肠癌 MAR 2001 菲律宾 捷克 雷替曲塞上市 大肠癌 JAN 2001 墨西哥 雷替曲塞上市 大肠癌 2003 拉脱维亚 保加利亚 雷替曲塞上市 大肠癌 2002 土耳其 雷替曲塞上市 大肠癌 FEB 2002 中国 雷替曲塞上市 大肠癌 2009 12 雷替曲塞作用机理 二氢叶酸 四氢叶酸 胸苷酸合成酶 胸苷酸 核酸合成 雷替曲塞 13 14 参加临床研究机构 01复旦大学附属肿瘤医院02复旦大学附属中山医院03上海第二医科大学瑞金医院04上海第二医科大学新华医院05中国人民解放军第八一医院06苏州大学附属第一医院07南通大学附属医院08苏州大学附属第二医院09黑龙江省肿瘤医院10吉林省肿瘤医院11福建医科大学附属第一医院12中南大学湘雅二院13浙江大学医学院附属第一医院14浙江省肿瘤医院 15 雷替曲塞研究方案 亚叶酸钙200mg m2d1 5 21d重复5 Fu375mg m2ivgtt 4h d1 5 21d重复奥沙利铂130mg m2 ivgtt d1 21d重复 随机 复发转移大肠癌 雷替曲塞3mg m2 ivgtt 15min 21d重复奥沙利铂130mg m2 ivgtt 2h 21d重复 16 疗效评价标准 主要疗效指标 肿瘤客观有效率次要疗效指标 疾病控制率疾病进展时间总生存期 17 客观有效率 P 0 0400 P 0 3368 P 0 0448 18 肿瘤进展和死亡的生存分析 19 至疾病进展时间 20 总生存时间 21 不良反应发生率比较 22 不良事件 23 合并用药使用比例比较 合并用药中使用较多的是止吐 保肝类药物合并止吐类药物 试验组使用人数明显少于对照组 分别占50 0 和70 6 差别有统计学意义 P 0 002 24 25 26 半衰期 代谢途径 持续用药时间 作用方式 5 Fu 雷替曲塞 细胞外代谢 细胞内代谢 作用于DNA RNA 5 10分钟 110 120小时 作用于DNA 198小时 15分钟 27 总结 雷替曲塞与氟尿嘧啶疗效相当 一线治疗联合奥沙利铂使用方便 二线治疗大肠癌略显优势 消化道反应较轻 用药方便 安全性好 用药过程中注意监测血常规 28 29 30 临床应用探索 非小细胞肺癌 31 临床应用探索 晚期胃癌 32 临床应用探索 头颈部肿瘤 33 34 肠癌术后三年 肝 肺转移一线FOLFOX 二线FOLFIRI失败K RAS突变型 35 我们还能做什么 36 未来的探索 雷替曲塞单药用于二线治疗大肠癌雷替曲塞联合伊立替康雷替曲塞联合贝伐珠单抗雷替曲塞治疗培美曲塞相关的适应症 37 赛维健的处方资料 规格 2mg 支剂型 粉针剂有效期 2年国家化学类3 1类新药用法用量 成人推荐剂量为每次3mg mm 用50