病毒性医学PPT.ppt

病毒性脑炎护理教学查房 1 2020 3 21 参加人员 2 2020 3 21 内容 3 2020 3 21 病毒性脑膜炎是一组由各种病毒感染引起的软脑膜 软膜和蛛网膜 弥漫性炎症综合征 是指病毒直接侵犯脑实质而引起的原发性脑炎 该病一年四季均有发生 多为急性起病 出现病毒感染全身中毒症状 病程呈良性 多在2周以内 一般不超过3周 有自限性 预后较好 4 2020 3 21 病因 1 肠道病毒感染 包括脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒A和B 埃可病毒2 流行性腮腺炎病毒 疱疹病毒和腺病毒感染3 流行性感冒病毒 风疹病毒等4 后天性仅见于免疫功能缺陷儿 5 2020 3 21 临床表现 1 前驱期多有发热 恶心 肌痛等非特异性症状2 其后出现头痛 呕吐 神志改变等脑实质受累的表现3 重者出现昏迷 惊厥持续状态 癫痫和神经系统局灶体征 6 2020 3 21 发病机制 病毒自呼吸道 消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后 在淋巴系统繁殖 通过血液循环感染各脏器 在入侵中枢系统前即可有发热等全身症状 病毒在脏器迅速繁殖可直接破坏神经系统 神经组织对病毒抗原的剧烈反应导致脱髓鞘病变 血管和血管周围损伤 造成供血不足 7 2020 3 21 病毒性脑炎和脑膜炎的区别 病毒感染仅累及脑膜时称为病毒性脑膜炎 当感染仅累及脑实质时称为病毒性脑炎 而脑膜和脑实质同时受累时称为病毒性脑膜脑炎不同患者病情轻重不同 轻者可自行缓解 预后良好 重者可遗留神经系统后遗症 甚至死亡 8 2020 3 21 检查 检查 头颅CT或MRA检查 显示颞 额叶皮层灶脑电波 提示颞 额叶损害为主的局灶性慢波及癫痫样放电脑脊液检查 白细胞计数轻度增高 糖和氯化物基本正常其它 血常规 血液生化 凝血功能 心电图检查和胸部X线摄片检查 9 2020 3 21 治疗及预后 治疗原则 早期诊断和早期治疗是降低本病死亡率的关键1 抗病毒治疗 阿昔洛韦 更昔洛韦2 对症治疗 对高热 抽搐 精神症状或颅内压增高者 可分别给予抗癫痫 镇静和脱水降颅压治疗3 急性期通常数日至2 3周 但恢复较慢 可能数周至数月 大多可完全恢复 少数预后不良 可遗留精神症状 癫痫 智力低下等 10 2020 3 21 患者 胡景翔 男性 14岁主诉 突发头痛伴发热5天既往史 体健 无家族病史诊断 病毒性脑炎入科时间 2015年8月13日平车入室 入科时神志清 精神差 言语清晰 疼痛面容 T38 6摄氏度 P96次 分 R20次 分 BP105 59mmHg日常生活能力评分100分 跌倒坠床评分时0分 压疮评分24分 焦虑分 抑郁分 病情介绍 11 2020 3 21 治疗及护理 治疗 阿昔洛韦 抗病毒 甘露醇 降颅压 吡拉西坦 脑蛋白水解物静点 改善循环 护理 内科二级护理 疼痛护理 药物指导 疾病知识介绍 心理指导 12 2020 3 21 阳性体征 头颅CT 未见异常急诊查血常规 中性粒细胞数6 5 10 1 8 6 3 肝肾功未见异常脑脊液常规 透明度 清亮 细胞计数100 0 8 单核细胞30 脑脊液生化 乳酸脱氢酶15IU L 葡萄糖2 8mmol L 2 8 4 5 蛋白0 34g L 0 15 0 45 脑脊液压力 210mmHg入院查电解质 钾3 49mmol L 3 5 5 3 磷1 39mmol L 1 45 2 1 13 2020 3 21 病情进展 入院第2天 8 14 体温趋于正常 头痛程度减轻 查甲功示 游离三碘甲状原氨基3 39mmol L 3 5 6 5 特12组提示 抗 O 123IU L 0 116 内分泌科随诊 定期复查入院第3天 8 15 仍两侧颞部疼痛 但较前明显减轻入院第6天 8 18 病情平稳 饮食 睡眠良好 大小便正常 14 2020 3 21 护理诊断 1 体温偏高2 头痛3 知识缺乏痛 4 潜在并发症 颅内压增高 颅内感染 15 2020 3 21 护理目标 1 患者体温正常 2 患者头痛得到缓解 3 了解疾病的治疗及预后等相关知识 5 无并发症发生 16 2020 3 21 首优护理问题 首优问题 疼痛护理1 环境安静 光线宜暗 减少陪护 限制探视2 护理操作宜轻柔 尽量减少患者疼痛3 保持情绪稳定 避免不良刺激4 遵医嘱使用脱水剂 降低颅内压5 使用音乐 按摩等缓解疼痛方法 17 2020 3 21 中优护理问题 中优问题 体温偏高护理措施 1 体温高于38 5时给予物理降温 温水或酒精擦浴 头置冰袋2 必要时遵医嘱应用退热药物3 出汗时及时更换被褥 衣物 注意保暖4 鼓励多饮水 高蛋白 高热量饮食5 检测体温变化 18 2020 3 21 次优护理问题 次优问题 知识缺乏护理措施 1 讲解病毒性脑炎发病机制 原因及诱发因素 预后2 讲解药物及腰穿相关知识3 给予饮食指导4 指导预防知识 19 2020 3 21 效果评价 1 患者体温正常 2 患者头痛缓解 3 患者及家属正确认识疾病 主动配合治疗和护理 掌握疾病的知识及自我护理方法 4 患者无并发症发生 20 2020 3 21 健康指导 1 向病人及家属讲解本病的防治及急救知识 指导患者注意锻炼身体 加强营养 以增强肌体抵抗力 2