运用FOCUSPDCA提高心力衰竭患者出入量准确记录依从率的应用效果.doc

运用FOCUSPDCA提高心力衰竭患者出入量准确记录依从率的应用效果 ?临床护理运用FOCUS-PDCA提高心力衰竭患者出入量准确记录依从率的应用效果罗丹,郭娟,张婷,施丽华(广西河池市人民医院,右江民族医学院附属河池医院心血管内科,广西河池547000)摘要:目的探讨运用FOCUS-PDCA程序在提高心血管内科心力衰竭患者准确记录出入量依从率的应用效果。 方法成立持续医疗质量改进小组,制定心力衰竭患者准确记录出入量依从率专科质量指标,应用FOCUS-PDCA持续质量改进的模式,对该质量指标低的原因进行分析,并采取了一系列干预措施,比较干预前后两组患者记录出入量依从率、护士相关知识掌握情况及患者对护理工作的满意度。 结果采用持续质量改进FOCUS-PDCA模式后,患者记录24h出入量依从率由23.33%提高至88.89%,差异有统计学意义(2=78.529,P0.001);护士相关知识考核培训前后成效明显(t=-7.957,P0.001);观察组对护理服务的总满意率为100%,高于对照组的85.56%,差异有统计学意义(2=14.012,P0.05),具有可比性。 本研究经过医院伦理委员会批准,所有参与研究的患者及家属均签署知情同意书,研究过程中无样本流失。 1.2方法对照组给予常规记出入量健康教育;观察组在常规护理措施的基础上实施FOCUS-PDCA程序模式护理,包括:发现(find)、组织(organize)、澄清(clarify)、理解(understand)、选择(select)、计划(plan)、实施(do)、检查(check)、处理(act)方面,成立持续质量改进医疗小组,查找和分析心力衰竭患者记出入量过程中的问题,进行问题管理和流程改进,具体如下:1.2.1发现(find,F)确定“提高心力衰竭患者准确记录出入量依从率”为研究主题。 对2018年14月90例心力衰竭患者记录出入量出现问题的各个环节进行回顾性分析,患者记录出入量依从率仅仅为23.33%,从中找到各项问题原因并进行拟定质量改进的程序和流程,以便提高记录出入量依从率的质量。 1.2.2组织(organize,O)科室成立医疗质量改进小组,组长由病区护士长担任,负责主持整个质量改进项目的计划与实施、进度把控、统筹实施工作,组员由1名规培医生、6位护理人员组成,其中3名主管护师主要负责资料的搜集、收录工作;另外3名护师负责对病人的记录出入量健康教育开展工作;规培医生负责进行对患者疾病变化的追踪治疗,及时调整诊疗计划,全科室人员全员参与该质量项目工作。 1.2.3澄清(clarify,C)2018年14月我科质量改进小组针对科室心力衰竭患者进行记录出入量的依从率进行调查,结果显示:记出入量依从率仅为23.33%,根据以上调研护理中常见的记出入量问题,制定记录出入量护理风险预案,优化流程和过程管理,全组讨论提出设定实施FOCUS-PDCA程序模式后患者记出入量依从率幅度拟提高到50%以上。 1.2.4理解(understand,U)质量改进小组成员利用鱼骨图认识心力衰竭患者记出入量不到位以及疾病自我管理意识薄弱等相关因素:管理因素:科室未能提出针对患者不遵嘱记出入量的行为的护理办法及相关的管理制度,对可能出现的医疗护理治疗安全问题不重视;科室考核、执行未规范化、制度化,考核过程惩罚力度不够,未做到责任到人、绩效挂钩。 医护因素:护理工作人员在护理工作量严重超负荷下,无法对患者的健康教育进行有效地实施;护理人员估算标准不一致、出入量记录流程不完善、记录方法不一致;新护士、轮转护士等工作时间短,专业知识不足,未经系统培训;缺乏护患沟通技巧,责任心不强;主动服务意识淡薄。 患者因素:患者学历、认知低,自身不够重视,不测量,包括未掌握测量方法、记不清遗忘测量结果;频繁更换陪护而未交接班、个人文化程度差异、疾病原因而不能测量,陪护或家属责任感不强;虽然人们生活水平不断提高,对健康更加注重,但是旧观念仍然注重疾病的治疗,疾病健康意识及有效的自我健康行为管理有待加强。 工具因素:含水量评估表不全面、无细化的记录单、称重的器具不足、缺少提醒设备;测量工具不准确、饮水杯未有刻度、量杯不清洁、刻度模糊影响观察测量结果。 1.2.5选择(select,S)质量小组通过多次会议讨论,找出原因有:患者依从性差、记录出入量健康宣教力度不足;护士培训未规范、对患者督查力度不足;健康宣教内容不丰富、宣教手段、途径单一,无法吸引患者关注;未规范使用测量工具。 1.2.6计划(plan,P)制定出合理的心力衰竭患者准确记录出入量护理质量评价指标;修订工作制度,完善工作流程,确定三级监督管理制度,与护理人员个人绩效挂钩;制定出护理人员疾病知识、新流程、工作制定、监督制定的培训,由护士长组织带领大家共同学习;质量改进小组负责人每月最后一周定期组织小组成员召开会议,分析计划排行表的执行情况,并对心力衰竭患者记录过程中各个环节进行质量分析,一旦发现执行中某个环节有不足之处,立即制订出新一轮计划排行表和整改措施;明确职责,护士工作人员应该明确自身的职责,严格按照科室管理规定实施患者出入量健康宣教护理;逐步完善考核机制,针对全科室护理人员,以疾病相关知识考核为主,每月一次,成绩90分为合格,将考试考核结果纳入护士绩效考核,并将绩效考核与评优、评先、奖金分配、层级晋级挂钩。 1.2.7实施(do,D)护士流程化、标准化执行,管理者加强检查、督查工作;明确各组员的实施职责,分工合作,紧密配合;逐项阅读提高记录出入量措施,分阶段评估宣传效果;提高培训力度,提高护士的心力衰竭患者健康教育知识掌握能力,对护理人员进行有关出入量计算等专业知识的培训,加强对出入量记录的管理及质量跟踪、检查指导,要求护理人员做好出入量记录的交接班;完善宣传手册,制作视频、PPT授课,介绍出入量记录重要性、记录范围、准备用物及如何配合等事项,在病房张贴温馨提示单,印发各类宣传资料,告诉患者及家属疾病知识及记出入量目的等健康宣教内容,以取得他们的配合,由护士和病人4952019年右江民族医学院学报第5期万方数据或家属来共同完成,为更好地发挥医患协助精神,更准确地治疗疾病,普及健康教育知识必不可少;科室添置老花镜及纸笔以协助患者记录,并尽量为患者提供带有刻度的固定容器或患者自备,规范记出入量各类工具,如量杯、刻度饮水杯、电子称等,以方便出入量的记录和计算;在记录过程中,某些特殊记量的内容必须有统一的标准及要求,如:饮水量记录:口服水剂药物用有容量刻度的专用器皿记录患者饮水量若为糊物或奶粉应量好水量再加溶质,仅记含水量。 馒头、水果等固体食物要称重。 留置导尿和使用尿袋的病人,需用量杯记录。 使用尿垫的患者,称湿尿垫的重量再减去干尿垫的重量等;设计床旁出入量记录单,提示牌悬挂于床头,每日一单一目了然,表格化科学分类,简化记录工作量,便于记录和查看,护士记录汇总后在相应时间点打勾签名,每日14:00pm和22:00pm小结、第二日7:00am总结前天24h出入量。 1.2.8检查(check,C)在实行整个计划的过程中,每月的最后一周由专项小组负责组织全体成员召开会议,将心力衰竭患者记出入量的问题及科室内部自行检查出的问题进行汇总和反馈,对问题进行讨论,收集大家意见,对操作流程进行整改、完善,持续改进。 1.2.9处理(act,A)相关图表上墙、上图册,包括出入量护士评估宣教表、出入量统计管理制度、出入量统计流程表、床头24h出入量统计记录表、管理小组将统计结果与指标设定增长幅度进行比较,是否达到规定范围,若没有达到,分析原因,继续改进,直到目标实现。 根据评价反馈结果,对不足之处寻找原因,将成功的经验和存在的不足,作为推动下一循环的动力。 1.3观察指标心力衰竭患者记录出入量的依从率,由护士长组织2018年14月记录出入量不准确原因问题情况进行分析,计算出该时期记出入量依从率,并与2018年58月(FOCUS-PDCA实施后)的情况进行比较,记出入量依从率=记量准确人数/该时期病人总数100%;实施前后,对全科室30名护理人员以疾病相关知识考核,总分100分,成绩90分为合格,合格率=成绩考核合格人数/全科室人数总数100%;患者对护理的满意度,当场发放满意度调查问卷,回收率100%,根据得分的高低,将患者对护理满意度分为4个等级,其中非常满意分值90分,满意分值是7590分,基本满意分值是6074分,不满意分值60分,满意度=(非常满意人数+满意人数+基本满意人数)/病人总数100%。 1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件,计量资料以(-xs)采用配对样本的t检验,计数资料以频数(n)和率(%)表示,采用两独立样本的2检验,以P0.05为差异有统计学意义。 2结果2.1两组患者记录24h出入量依从率比较采用持续质量改进FOCUS-PDCA模式后,患者记录24h出入量依从率由23.33%提高至88.89%,差异有统计学意义(2=78.529,P0.01),见表1。 表1两组患者记24h出入量依从率比较(n,%)组别n准确记量人数未准确记量人数观察组9021(23.33)69(76.67)对照组9080(88.89)10(11.11)注:2=78.529,P0.0012.2实施培训前后护士知识考核得分比较护士相关知识考核培训前后成效明显(t=-7.957,P0.001),见表2。 表2实施培训前后护士知识考核得分比较(-xs,分)时间n护士培训考核得分干预前3086.703.70干预后3093.071.96注:2=-7.957,P0.0012.3两组患者对护理服务满意度比较观察组对护理服务的总满意率为100%,高于对照组的满意度85.56%,差异有统计学意义(2=14.012,P0.001),见表3。 表3两组患者对护理服务满意度比较(n,%)组别n非常满意满意基本满意不满意满意度观察组9065(72.22)12(13.33)13(14.44)0(0.00)90(100.00)对照组9040(44.44)22(24.44)15(16.67)13(14.44)77(85.56)注:2=14.012,P0.0013讨论液体出入量的计算和记录是基础护理中的一项十分重要的工作,具有很强的科学性,是基础护理质量的标志之一。 对于心力衰竭患者出入量数据作为病人重要的客观数据,一旦有误将影响医生给药剂量,严重时导致病情发生变化,因此护理人员必须高度重视,记录要严谨、准确,以协助医生判断病情、协助诊断、指导治疗9。 3.1运用FOCUS-PDCA持续质量改进模式能显著提高患者记录出入量的依从性本次研究运用FO-CUS-PDCA程序改进前,患者记出入量的依从率仅仅5952019年右江民族医学院学报第5期万方数据为23.33%,改进后的记出入量依从率提高至88.89%,差异有统计学意义。 通过制定合理的心力衰竭患者护理质量评价标准及统一出入量宣教内容、宣教方式等,并完善相关流程,使患者更好地参与疾病的管理,因此,提高患者的出入量记录的依从性及准确率,能够有效保证患者治疗提供信息的准确性,可避免数据偏差影响病情,延误治疗10。 戴伟等11将FO-CUS-PDCA应用于移动护理推车的管理中,使移动护理推车的使用率从51%提高至95%。 言克莉等12在癌痛病人阿片类药物使用中引入FOCUS-PDCA持续质量改进模式,显著提高了病人阿片类药物按时服用率,有效控制了癌痛。 刘文文13在脑卒中后偏瘫患者康复健康指导中应用PDCA质量改进模式后,使脑卒中后偏瘫患者健康知识掌握率从78.46%提高至96.92%。 本研究中采用FOCUS-PDCA持续质量改进模式以提高患者记出入量依从性,结果同样显示FO-CUS-PDCA程序的有效性。 3.2运用FOCUS-PDCA持续质量改进模式显著提高护理人员的各项能力通过全员培训,加强了护士的宣教意识,提升宣教技巧;主动学习能力、工作积极性及幸福感增强,调动了团队积极性,增强了护患之间的信任度,患者、家属共同参与疾病的自身管理,提高自我效能及管理,更是可以减少心力衰竭的急性发作。 有研究显示:团队协作护理能降低心衰患者死亡率,减少住院次数,改善生活质量14,更是可以为住院期间治疗护理工作顺利开展奠定基础,减少医疗纠纷的发生,医、护、患达到一个双赢的效果。 综上所述,通过实施FOCUS-PDCA程序管理模式患者、家属、护士对准确记录患者日常出入量疾病预防知识明显增强,使出入量管理和治疗更加精细化、数据准确化,为临床诊断和治疗提供更为准确的可靠依据,具有一定的临床参考价值。 参考文献:1刘安,刘远飞,张少丽,等.基于FOCUS-PDCA持续质量改进模式提高门诊预检分诊质量J.护理学报,xx,23 (23):24-26.2Redick EL.Applying FOCUS-PDCA toSolve ClinicalProblemsJ.Dimens critCare Nurs,1999,18 (6):30-34.3曹慧琴,周丹丹.FOCUS-PDCA管理程序在降低电子医嘱内差发生率中的应用J.护理与康复,xx,15 (2):175-176.4柴剑丽,吴春燕,王文娟,等.糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进J.中华护理杂志,xx,50 (2):170-174.5中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组.中国医师协会心力衰竭专业委员会中华心血管病杂志委员会.中国心力衰竭诊断和治疗指南2018J.中华心血管病杂志,2018,46 (10):760-789.6杨杰孚,王华,柴坷.2018中国心力衰竭诊断和治疗指南亮点J.中国心血管病研究,2018,16 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