腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会.doc

腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会 腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术例配合体会福建医科大学附属协和医院手术室（）陈霞薛增金潘华对腹腔镜辅助根治性右半结肠切除（）的认识经历了两个阶段，早?认为该术在腹腔镜结直肠切除术中难度最低，适于掌握初级腹腔镜技能的外科医师操作。 随着众多结肠直肠专科医师应用后认识到由于必须解剖及清扫肠系膜上静脉外科千周围?巴组织，才感到手术难度明显大于其他腹腔镜根治性结直肠手术，使其发展相对滞后。 ?月至?月我院普外科大肠癌专业组开展该类手术例，取得满意效果。 现将手术配合总结如下。 临床资?一般资?本组例患者，其中男例，女例?龄岁，平均（）岁。 其中阑尾肿瘤例，盲肠肿瘤例，升结肠肿瘤例，结肠肝曲肿瘤例。 手术方法均采用气管内插管静脉复合的麻醉方式，患者取水平分腿位，气腹完成后手术台左侧倾斜。 ，以免小肠阻挡视野，主刀医生站于瘸人的左侧。 脐孔穿刺并建立气腹，腹腔镜探查确定病变部位有无?巴结及腹腔转移情况；操作常采用由内向外，从上向下分离结肠系膜，沿肠系膜上静脉干解剖清扫，于右半结肠主干血管根部结扎切断；于脐上处作一正中切口长约，体外切除右半结肠包括肿瘤，结肠系膜和足够的肠段，手工?肠吻合，关闭系膜，将肠管送回腹腔，冲洗吸净，腹腔镜下检查有无腹腔内活动性出血，?顺小肠，于右膈下放置引流，关腹。 结果本组例患者均在腹腔镜辅助下完成右半结肠癌根治术，早期有例肥胖患者，因撕裂右结肠静脉根部造成大出血无法止住即中转开腹止血。 另有例因癌肿侵犯周围脏器且较固定中转开腹。 护?术前准备（）术前访视是国内新开展的技术，患者顾虑手术的安全性、有效性及费用过高，因此要重视术前访视。 向患者介绍腹腔镜手术的基本知识、优越性与既往手术成功的病例，舒缓患者的焦虑心?。 同时应尊重患者的知情权，说明手术的特殊性和局限性，让患者和家属有充分的思想准备。 告诉患者皮肤准备尤其是脐部清洁的重要性，腹腔镜手术人?在脐孔周围，该部位凹陷于体表，污垢较多，?清洗，利于细菌生长【朝（）手术器械、物品准备腹腔镜手术专用器械及仪器一套、超声刀、血管结扎速（）、带锁扣塑?夹、钛夹、常规开腹器械一套。 手术配合要点巡回护士配合（）建立良好的静脉通道，留置导?，术中定时观察?及其颜色，如有血?及时报告医生，以免损伤输?管。 （）常规配合麻醉师?全身麻醉，全麻成功后，正确摆放患者体位（仰卧位，双腿分开。 。 ）根据需要调节手术台倾斜方向和高度。 （）准备仪器，使仪器处于工作状态，显示器的图像、色彩、亮度处于最佳状万方数据态；将摄像头、冷光源、气腹管、超声刀、与仪器连接并调试好，保持吸引系统的通畅；协助医生建立气腹，充气?由低到高然后选择自动充气，并维持气腹压?在（一）；调节无影灯和日光灯，密切关注手术进程，积极配合手术。 （）术中密切观察患者生命体征的变化，尤其是呼气末和血氧饱和度，及时发现和处?皮下气肿和高碳酸血症。 器械护士配合（）器械护士提前分钟洗手，与巡回护士常规清点器械、敷?、缝针；把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好使处于备用状态，装好微创穿刺器（），调试好超声刀，套好腹腔镜镜头并调试好监视器的清晰度。 （）递号尖刀在脐上切开一个横向切口，递把布巾钳提起腹壁。 采用强生微创穿刺器作为第一穿刺锥，建立气腹，气腹满意后。 递送。 镜探查腹腔，在监视器下完成其他穿刺孔的安置，如应准备三角针穿号丝线固定于腹壁，防止脱出，随后分别递送无损伤抓钳、肠钳、超声刀全面探查以确定手术方案。 （）通过显示屏密切观察手术步骤，根据术中情况及术者要求及时递送所需器械和物品。 递送超声刀或分离右半结肠系膜后叶与胰头十二指肠前筋膜时，如遇出血要及时准备好小纱布，并用抓钳夹好小纱布放入转换器内。 超声刀头、上的血痂要随时清除；递送小直角钳解剖右结肠动静脉、结肠中动静脉、回肠动静脉，并备好带锁扣的塑?夹或合适的钛夹，用钛夹钳夹好后递于术者。 一般近心端上一个塑?夹，远心端上一个塑?夹或大号钛夹。 （）用超声刀沿结肠外侧自髂窝至结肠肝曲切开后腹膜，将升结肠从腹后壁游离。 准备小切口器械，塑?套保护切口取出标本，在体外距肿瘤切断肠段，并?肠管端吻合，缝合肠系膜裂孔，吻合满意后送回腹腔。 与巡回护士清点物品，清点无误后关闭小切口，再次建立气腹。 检查出血，用蒸馏水冲洗腹腔，放置引流管，取出套管，缝合戳口手术注意事项腹腔镜手术牵涉面广，专业性强，要求轮转腹腔镜的护士均有?以上工作经验，有一定的基础知识，熟悉外科的开腹手术。 熟练掌握腹腔镜手术各种仪器设备的名称、性能、操作程序、使用方法以及腹腔镜器械的清洁、保养和消毒。 此外还要注意一下几点（）因有辅助性小切口，必须严格清点术中用物，特别是腹腔镜下拭血用的小纱布，防止异物遗留腹腔。 （）术中严格按无瘤技术操作。 癌肿穿透浆膜层时应备医用胶涂于肿瘤表面；腹腔镜穿刺套管固定于腹壁上，防止滑脱，使污染的手术器械接触穿刺孔，标本取出前通过套管控制气体排放，避免腹腔内高压气体喷出时携带肿瘤细胞种植转移；癌肿肠段拖出时应用塑?套保护切口手术后用大?蒸馏水冲洗手术区域。 （）术中注意保护使用超声刀，随时放于生?盐水中空踩清洗，清洗时刀头切忌触碰容器壁。 用湿纱布擦去焦痂；缠绕导光束时注意方法，防止打折而至光纤损坏。 （）手术过程中，由于腹腔内温度与环境温度相差太大，腹腔镜镜头?出现起雾现象，可将碘伏原液棉球擦拭镜头与用保温杯盛蒸馏水浸泡镜头分钟交替使用，以确保手术野的清晰度，节省手术时间。 （）使用高流?气腹机（）以保证在迅速吸净出血灶的同时，避免腹壁塌陷，视野显?清，增加慌乱。 参考。 ，文献腹腔镜右半结肠切除术王秋生，张阳德。 主译内镜腹腔镜外科学?京中国医药科技出版社，池畔腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术式及其评价外科?论与实践，（）高岩。 樊平，毛仑，等腹腔镜手术脐孔皮肤清洁准备方法的研究中华护?杂志，（），关节镜治疗膝关节半月板损伤的例护?体会泉州市正骨医院关节科（）半月板损伤是膝关节的常见病和多发症，应用关节镜治疗半月板损伤具有损伤小、切口疤痕?明显、恢复快等优点，因而成为目前治疗膝关节疾病的常用有效方法。 我科?月至?月共收治例半月板损伤病人，经关节镜治疗后随访个月?，患者膝关节功能恢复良好，效果满意。 现将有关护?体会总结如下。 临床资?本组病人例，其中男例，女例?龄岁，平均岁；体重，平均；左侧例，右侧例，双侧例。 术前病人均有?同程度的膝关节疼痛、?稳、弹响及股四头肌萎缩等表现。 术后均无任何并发症发生，住院天，平均天。 术前护?一般护?督促病人完善术前的各项检查如血常规、?常规、出凝血时间测定、血清生化检测，传染病检查心电图、患肢的线片及核磁共振。 心?护?向病人说明此次手术的目的、意义、必要性、基本的操作程序优点以及可能存在的并发症，使病人对手术有足够地认识，同时介绍关节镜治疗本病康复的病例，树立患者信心，积极配合治疗。 二?护?阐明术后在床上大小?的必要性和意义，术前?床上大小?训练并指导病人在床上正确使用?器。 皮肤护?告诉病人加强对患肢皮肤的保护。 避免抓伤、碰伤，夏天注意防蚊虫叮咬，冬天防冻伤。 患肢皮肤?能自?外敷各种药膏。 如果有皮肤瘙痒，红肿等现象应立即通知医生给予对症处?。 术前一天，患肢皮肤准备（般是从患肢大腿根部到患肢踝关节），全身清洁。 此外，手术前晚时后禁食，时后禁水。 注意保暖?防止伤风感冒。 对于精神紧张者，适当给予镇静安神药。 术前准备适合大小的双拐，并教会病人正确使用拐杖。 指导病人进?患肢股四头肌的等长收缩功能锻炼及健侧肢体的?负重锻炼。 术后护?一般护?出手术问，护士护送病人回到病室，安排搬运，搬运过程中要注意病人的安全并保护病人的隐私。 同时交代注意事项。 邱美芳腰麻后护?去枕平卧位小时，定时观察腰部麻醉针眼，一旦发现有渗血，要及时通知医生给予敷?的?换。 每小时测?并记录体温、脉搏、呼吸、血压，病情稳定者一般测至术后小时。 对禁食感口渴者，可用棉签沾温开水，湿润口唇及舌头。 术后使用镇痛泵者，告知病人放置于固定位置，禁止拉扯，避免脱针，并指导患者使用自控镇痛。 患肢观察与护?（）病人取平卧位，患肢用枕头或体位垫垫高，与床面约成度度，保持膝关节半屈曲位，利于静脉回流，减轻肿胀；（）术后麻醉未退时，患肢感觉麻木。 对疼痛刺激?敏感，交代病人家属注意保护患肢，防止物?性损伤；（）切口出现渗血情况，患肢用大棉垫加压包扎，渗血较多时，及时?换敷?，保持床单的清洁；（注意肢端血运情况。 术后用弹?绷带加压包扎，应注意包扎的松紧情况，过紧会影响下肢血液循环，导致深静脉血栓和骨筋膜室综合征。 如果发现异常及时报告医生处?。 此外应保持负压引流管的畅通。 早期可应用下肢血液循环泵以促进血液循环。 功能锻炼术后第天待麻醉消退以后，可开始活动患肢足趾和踝关节，认真做好踝泵运动，同时开始练习股四头肌等长收缩。 通过肌肉的收缩和舒张，促进血液回流，减轻肿胀，为抬腿运动做好准备。 应告知病人，锻炼过程伤口出现轻微疼痛是?可避免的，在可以忍受的范围内仍应加强锻炼。 每天次，每次分钟。 术后第天拔除引流管后，主要加强直抬腿练习及各方向的抬腿练习，方法为病人仰卧，伸直膝关节抬离床面，足跟离床约，将腿保持在抬高的位置上秒钟再放下来，保持时间随着练习加深而越长，然后再抬，反复练习以疲劳为限，防止股四头肌萎缩并保护关节软骨。 早期可以下地?负重活动，过早负重会加重关节内损伤，引起关节内出血、肿胀、积血、积液，影响手术效果。 此外，还可作膝关节的伸屈练习。 术后第天继续前两天的功能锻炼，同时进?下地患肢部分负重?走锻炼。 第天后，在加强股四头肌?及膝关节伸屈功能锻炼效果良好的基础上，逐步增加患肢的抗阻?锻炼。 循序渐进地在踝关节处加重?为的砂万方数据腹腔镜辅助根治性右半结肠切除术46例配合体会作者刊名英文刊名年，卷(期)陈霞，薛增金，潘华福建医科大学附属协和医院手术室,350001福建医药杂志FUJIAN MED