常用相关辅助检查注意事项课件.ppt

常用相关辅助检查及注意事项 1 医药交流PPT 在临床上 辅助检查是诊断疾病的主要手段和依据 检验结果也可以反映正常生理现象和病理改变 同时还和其他临床检查相配合 对病情观察和确定诊断有重要的意义 为了保证各种检查检验及时准确的进行 在临床工作中 掌握好各种检查检验前的准备工作就非常的必要了 2 医药交流PPT 临床血液学检验放射科检查超声影像学心电图室相关检查内镜检查 3 医药交流PPT 黄色 含分离胶 生化 免疫绿色 含肝素 血型黑色 含柠檬酸钠 血沉蓝色 含柠檬酸钠 血凝紫色 含EDTA 全血细胞计数4 4 医药交流PPT 5 医药交流PPT 采血时要注意什么呢 6 医药交流PPT 1 采血前应核对好姓名和检验项目 明确标本要求 2 抗凝管收集血标本后 立即将试管轻轻颠倒5 6次 使血液与抗凝剂充分混匀 3 一般生化 免疫检验用干燥管收集标本 采3 5ml 若检验项目较多 应适当增加采样量 4 血常规检验用EDTA抗凝管 紫色管子 收集标本 采0 5 1ml 网织红细胞也用紫色的管子 7 医药交流PPT 5 采血顺序一般为培养皿 抗凝管 干燥管 6 凝血四项用柠檬酸钠 0 2ml 抗凝管收集标本 采样量必须准确 为1 8ml 血沉用柠檬酸钠0 4ml抗凝管 抽血1 6ml 与第一黑线平齐 7 糖化血红蛋白测定需用肝素管抗凝 8 血培养一般要采血5 15ml 9 由于边输液边采血影响血液成份的测定 输液时应在输液的另一侧手臂采血 8 医药交流PPT 10 餐后 血糖 血脂可增加而影响测定结果 故一般应空腹抽血 有些食物成分 高蛋白 高脂及饮食可引起血中蛋白 血脂 尿酸增高 香蕉 咖啡等可影响尿中儿茶酚胺代谢产物的测定等 11 药物影响 如异烟肼 庆大毒素 氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高 咖啡因可使胆红素增加 因此 建议检查前几天就停止使用有干扰的药物 且申请单最好能注明近期用药情况 9 医药交流PPT 放射科检查注意事项 1 普通体检进行的X射线照射 成年人每年不超过一次 中老年人的防癌检查 每年最好也应不超过一次 2 青少年照X射线可能影响生长发育 如果直接照射下腹部和性腺容易造成成年后不孕不育 小儿骨髓受照射后患白血病的危险性要比成人大 因此青少年体检时不需把X检查列为常规检查 10 医药交流PPT 3 女性孕期X线照射可能引起胎儿畸形 新生儿智力低下 造血系统和神经系统缺陷 因此孕期尽量不要做X射线检查 因检查疾病原因而必需要做的 整个孕期最好不要超过两次 4 如治疗诊断要求必须做X射线检查 应穿戴铅保护用品 应对非受照部位 特别是性腺 甲状腺等对X射线反应敏感的部位进行防护 穿戴防护设备 在接受检查时可主动向医生提出 5 X射线机处于工作状态时 放射室门上的警告指示灯会亮 此时候诊者 一律在防护门外等候 不要在检查室内等候拍片 11 医药交流PPT 常用的X线检查方法 1 常规检查 透视 摄片 应尽量出去透视部位的厚层衣物及影响X线穿透的物品 如发夹 金属饰物 膏药 敷料等 以免干扰检查结果 影响诊断治疗 2 特殊检查 体层摄影 简接摄影等 CTMRI3 造影检查对接受含碘造影剂检查的病人需作碘过敏试验 1 可用35 的碘造影剂滴入一侧眼内 另一眼滴入生理盐水作对照 于15分钟后观察有无充血反应 2 也可用同剂型的碘造影剂1ml作缓慢的静脉注射 于15分钟内观察病人有无胸闷 心慌 恶心 呕吐 呼吸急促 头晕 荨麻疹等不良反应 12 医药交流PPT 4 胃肠钡餐检查目前使用的钡剂大多是复方硫酸钡 根据不同检查部位 使用前将硫酸钡加温开水调成不同浓度的混悬液 口服后检查胃肠道称为钡餐检查 检查前3天禁服影响胃肠道功能的药物和含钾 镁钙等重金属药物 禁食10小时以上 有幽门梗阻者检查前应先抽出胃内滞留物 13 医药交流PPT 5 钡剂灌肠检查检查前1天进少渣半流质饮食 下午至晚上饮水1000ml左右 如作钡气双重造影 检查前1日晚需服用番泻叶导泻 检查当日禁早餐 检查前2小时做彻底清洁灌肠 这是一种相对旧的检查手段 现在有被内镜检查代替的趋势 14 医药交流PPT 计算机体层摄影 简称CT 用X线对人体作体层扫描 测的不同层面 不同组织对X线的吸收与透过率的不同 通过计算机处理 获得三维断层图像的扫描方式 CT具有无创伤 分辨率高 定位准确很安全迅速等优点 现已被广泛用于人体各部尤其是颅脑占位性病变的检查 15 医药交流PPT CT分平扫是指不用造影增强或造影的普通扫描 一般都是先作平扫 造影增强扫描是经静脉注入水溶性有机碘剂 如60 76 泛影葡胺60ml后再行扫描的方法 检查前作碘过敏试验 结果阳性者不能注射一般的碘剂 如泛影葡胺 可应用碘帕醇等 造影扫描是先作器官或结构的造影 然后再行扫描的方法 16 医药交流PPT 1 头部CT嘱病人检查前禁食4h 防止由造影剂副作用所致的恶心 呕吐及呕吐物反流气管而引起窒息 2 腹部CT检查前必须禁食 禁水 以免形成伪影 影响CT图像质量 17 医药交流PPT 3 盆腔扫描前 天内不服泻剂 少食水果 蔬菜 豆制品等多渣 易产气的食物 一些盆腔部位的CT前日晚口服造影剂 阴道内塞纱布 4 在检查前 周内不能作钡剂造影 前 天内不能作其他各种腹部脏器的造影 18 医药交流PPT 磁共振成像 MRI 是利用核磁共振原理 依据所释放的能量在物质内部不同结构环境中不同的衰减 通过外加梯度磁场检测所发射出的电磁波 即可得知构成这一物体原子核的位置和种类 据此可以绘制成物体内部的结构图像 19 医药交流PPT 1 装有心脏起搏器者 以及血管手术后留有金属夹 金属支架者 或其他的冠状动脉 食管 前列腺 胆道进行金属支架手术者 绝对严禁作核磁共振检查 否则 由于金属受强大磁场的吸引而移动 将可能产生严重后果以致生命危险 2 有严重幽闭恐惧症者慎做 3 核素检查 ECT 后3日内不宜做MRI检查 请合理安排好检查顺序 20 医药交流PPT X光检查是传统的影像学检查手段 是疾病初筛的首选检查方式 对于有移位骨折 有骨质改变的骨病 关节部位骨性病变 不透光异物存留 心肺器质性疾病 消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值 X光检查费用低廉 投照量小 适合绝大多数患者常规检查 21 医药交流PPT CT检查在显示横断面方面明显优于X光片 尤其是对密度高的组织显像清晰 对于测量骨性结构之间的距离精确度高 CTA 心脏血管造影 能清晰的显示血管走向及血管病变 对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片 而且 多排螺旋CT能进行三维成像 有助于立体显示组织和器官病变 但是 CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制 不能整体的阅读检查部位的信息 导致有一定的漏诊率 而且CT对软组织显像清晰度和分辨率不高 22 医药交流PPT 磁共振 MRI 检查与X光和CT检查最大的不同在于检查过程中没有X线辐射 对机体的损害很小 其主要用于发现软组织疾病 在骨科主要用于发现椎间盘病变 脊髓病变 半月板病变 炎性病变和出血性病变等 通过不同的处理技术能早期发现松质骨骨折如椎体骨折 骨盆骨折 早期发现炎性疾病如股骨头无菌性坏死 骨结核 骨肿瘤等 MRA 磁共振血管造影 对血管方面的疾病灵敏度高 可发现血管狭窄和闭塞的部位 23 医药交流PPT 但是 MRI也是有缺点的 普通MRI检查费用相对较昂贵 每个部位检查时间较长 体内有非钛质金属患者无法进行磁共振检查 对骨组织的显像精确度不如CT 动态MRI费用是动态X光片的数十倍 MRI检查与CT检查一样 在选择图像时受到技术员水平的限制 因此 在脊柱外科 诊断脊柱骨折 脊柱滑脱 脊柱畸形 脊柱失稳等疾病首选X光片检查 在判断是否为新鲜骨折时可以使用MRI检查 24 医药交流PPT 在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时 首选MRI检查 在进行脊髓形态 脊髓畸形 脊柱肿瘤 脊柱结核等疾病检查时亦首选MRI 对于脊柱骨折 椎管病变 关节突关节病变诊断中 CT检查有着不可替代的优势 总之 三者是不可相互替代 不是越贵的检查越能发现问题 就诊时要遵从医生的检查要求 以便能尽早 准确的发现问题 25 医药交流PPT 超声检查由于无创伤 无痛苦 无电离辐射影响 一般无需使用对比剂便可获得人体各部位软组织器官和病变及管腔结构的高清晰度断层图像 提供解剖结构形态学信息 并能反映心血管等运动器官的重要生理功能 应用超声多普勒技术可无创地检测有关血流动力学参数以及观察组织器官血流灌注等 因此超声诊断已广泛应用于内 外 妇产 儿科和眼科等临床各科 它已成为许多内脏 软组织器官病变首选的影像学检查方法 26 26 医药交流PPT 1 做肝 胆 胰 肾上腺 腹主动脉旁 上腹部肿块 腹部血管等检查者 请在检查前一天晚上8 00后禁食 检查当天上午空腹候诊 禁食固体及流食 半流食 2 做腹部脏器超声检查当天不宜先做钡餐 胃镜 肠镜检查 一般应先安排超声检查 或在X线胃肠造影3日后 胆系造影2日后再做超声检查 3 经腹部做膀胱 前列腺 精囊 子宫附件 下腹包块 腹腔型隐睾检查者 需要在检查前2 3小时饮水500 800ml适量充盈膀胱 待有迫切尿意时进行检查 27 医药交流PPT 4 经阴道超声检查者 检查前排空膀胱 或留有少许尿液 进行检查 5 肾脏 甲状腺 乳腺 外周血管 心脏检查不需特殊准备 检查时充分暴露受检部位 6 怀孕3个月以内者需要适度憋尿 怀孕3个月以后 一般情况不需憋尿 当孕妇被怀疑有前置胎盘时 需要憋尿进一步了解胎盘情况 28 医药交流PPT 心电图指的是心脏在每个心动周期中 由起搏点 心房 心室相继兴奋 伴随着心电图生物电的变化 通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形 简称ECG 29 29 医药交流PPT 检查前不能饱食 吃冷饮和抽烟 需要平静休息20分钟 检查时要平卧 全身肌肉放松 呼吸要平静 保持安静 切勿讲话或移动体味 过去做过心电图的 应把以往报告或记录交给医生 如正在服用洋地黄 钾盐 钙剂及抗心律失常药 应告诉医生 30 医药交流PPT 动态心电图是一种可以长时间连续记录并编集分析人体心脏在活动和安静状态下心电图变化的方法 31 医药交流PPT 宜动不宜静佩带记录仪后 日常起居应与佩带前一样 受检者应做适量运动 根据病情和检查目的 住院病人可慢步 上下楼等 疑心绞痛者则可选择可能诱发疾病发作的较为激烈的运动 以便观察运动量与心肌缺血 心律失常的关系 供医生诊断参考 不过病情严重者应遵循医生吩咐 皮肤宜干燥不宜潮湿电极贴在前胸皮肤上经导线与记录仪相连 如果皮肤湿漉漉的 电极与皮肤的接触就不好 甚至造成电极脱落 受检者只得重做 因此检查日不能洗澡 避免出汗 临床上常见有些受检者运动得大汗淋漓 结果不是部分电极脱落就是心电图干扰波太多无法分析 32 医药交流PPT 远离电磁场较早的记录仪都是用磁带记录心电波形 故磁场对此干扰颇大 从接听过手机的心电图上可以看到 接听时段已无正常心电波形了 分析图形时只得把这个时段裁去 不过现在的记录仪已为数字化的 不受磁场干扰了 宜记日记常记录对动态心电图的研究结果有着帮助 将24小时内身体不适和运动时间详细登记 就可找出此时间段的心电图看有无变化 为医生诊治提供可靠依据 33 医药交流PPT 内镜是指利用先进的光学设备对体腔内器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方法 34 34 医药交流PPT 1 上午做胃镜检查 前一天晚上8时以后 不进食物及饮料 禁止吸烟 前一天晚饭吃少渣易消化的食物 因为病人即使饮少量的水 也可使胃黏膜颜色发生改变 如显著萎缩性胃炎的本色病变 饮水后胃黏膜可变为红色 使诊断出现错误 2 下午做胃镜检查 可让病人当天早8点前可喝些糖水 但不能吃其他东西 中午不吃东西 如幽门梗阻病人 在检查前一天晚上必须进行洗胃 彻底洗清胃内容物 直到冲洗的回流液清晰为止 35 医药交流PPT 在洗胃后胃管抽出以前 病人采取头低足高仰卧姿势 以使胃内残留液完全排出 不能在当天洗胃 因为洗胃后能使胃黏膜颜色改变 3 已做钡餐检查 此钡餐钡剂可能附于胃肠黏膜上 特别是溃疡病变的部位 使纤维胃镜诊断发生困难 故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查 36 医药交流PPT 肠镜 检查前一日晚餐进半流质少渣饮食 如稀饭等 不吃蔬菜及西瓜等带籽水果 于检查前4小时左右 成人50克 儿童25 35克硫酸镁粉加温开水100毫升口服 此后1小时内口服温开水2000 2500毫升 一般半小时左右后即开始排便 连泻5 7次即可基本排清大肠内粪便 部分患者在肠道准备过程中会发生呕吐 这可能与硫酸镁的刺激及短时间内大量饮水有关 可将硫酸镁混入饮料后口服 然后缓慢口服白开水 以不感到明显腹胀为标准 若饮水结束4小时后仍未排便 则为无效 即应前往医院进行清洁灌肠 37 医药交流PPT 纤维支气管镜 简称纤支镜 术前禁食 禁饮水4h 术前30min肌注阿托品0