MR水成像课件.ppt

MR水成像 1 医药交流PPT MR水成像利用静态液体具有长T2弛豫时间 使用重T2加权技术使实质器官及流动的血液呈低信号 而流动缓慢或相对静止的液体呈高信号 从而使含液体的器官显影 2 医药交流PPT 快速自旋回波序列用于MR水成像 这一序列可以产生高分辨率的权重较重的T2加权图像 其原理为TE 200ms时 所有固体组织信号均消失 仅显示液体信号 3 医药交流PPT 参数Cor 或Obl SSFSET2WI TE 250 500ms层块厚为20 60mm矩阵 256 2561NEX 如无SSFSE序列软件 可用CorFSET2WI TR TE 8000 0000 200 300msETL 24 32矩阵 256 190层厚 层间距 mm1NEX扫描后重建 4 医药交流PPT 一般包括磁共振胰胆管成像 MRCP 磁共振泌尿系成像 MRU 磁共振椎管成像 MRM 磁共振内耳成像 磁共振涎腺管造影 磁共振泪道造影 磁共振脑室系统造影等 安全 无需造影剂 无创伤性 5 医药交流PPT MRCP MRCP非侵人性的评价胆管系统的方法 在许多方面已经取代诊断性的内镜逆行胰胆管造影 ERCP 通过二维或三维图像观察病变 显示正常胰胆管结构及其变异 胆石症 良恶性胆管阻塞 急慢性胰腺炎 胰腺分离症等 尤其在显示正常胰胆管结构及其变异 胆石症 良恶性胆管阻塞中明显优于CT和B超 MRCP还可用于胆管重构术前评价 腹腔镜胆囊切除术前评价 显示狭窄近段的胆管 以及ERCP未成功者和ERCP危险较高的病人 6 医药交流PPT MRCP临床应用 1 先天性胆管囊性扩张是先天性胆管壁发育不良所致 可分为五型 MRCP可明确显示扩张胆管的部位 形状 程度及与正常胆道的关系 7 医药交流PPT 8 医药交流PPT I型为胆总管囊状或梭形扩张 左右肝管正常 胆囊管一般汇入囊肿 本型最多见 占80 90 9 医药交流PPT 型 憩室型 少见 2 呈憩室状从一侧突至胆总管壁外 中 小憩室多见 有的憩室颈部狭窄 常合并结石 胰腺炎及梗阻性黄疸 10 医药交流PPT 11 医药交流PPT 型为膨出型 为胆总管十二指肠内段囊性扩张 或称为胆总管口的囊性脱垂 Vater壶腹囊肿 此型罕见 可突入十二指肠腔内 12 医药交流PPT 13 医药交流PPT 型 为肝内 外胆管多发扩张 a 或肝外胆管多发扩张 b IVa型与Caroli病之间的关系目前尚未完全明确 14 医药交流PPT 15 医药交流PPT V型 又称Caroli病 临床分2型 单纯型 不合并肝硬变 门脉高压 常合并胆管炎或胆道结石 复杂型 合并肝内纤维化 肝硬变及门脉高压 却无肝内胆管扩张或胆道感染 也无胆结石 特征性影像表现为 肝内多发囊状低密度腔 与扩张的胆管相通 囊腔内可有小点状高密度影 增强扫描小点状影显著强化 称 中心点征 16 医药交流PPT 17 医药交流PPT 18 医药交流PPT 2 胆道结石典型结石为圆形 椭圆形或多面体形 呈低或无信号 表现为充盈缺损 近端可见胆汁液面呈新月形 远端胆管可见扩张 需要注意的是小结石周围被胆汁包围 因部分容积效应而不易检出 同时由于成像技术的原因 胆管内结石需要与胆管内的气泡相鉴别 通过变换患者体位进行扫描 气泡向上浮动为其特点 19 医药交流PPT 胆总管下端结石并肝内外胆管扩张 20 医药交流PPT 胆囊增大并多发泥沙样结石 21 医药交流PPT 3 壶腹周围癌胆总管下端突然截断或偏心性 不规则狭窄呈鼠尾状 此处管壁显示僵硬 同时肝内外胆管普遍扩张 伴或不伴胰管扩张 一般认为胆总管内经大于6 为扩张 22 医药交流PPT 胰头癌胆总管受侵 肝内外胆管及胰管扩张 23 医药交流PPT 胰头癌胆总管受侵 肝内外胆管及胰管扩张 24 医药交流PPT 胰头癌胆总管受侵 肝内外胆管及胰管扩张 25 医药交流PPT 4 胆管癌发生部位不同 在MRCP上表现不同 但总体特点为胆管突然截断或偏心性 不规则狭窄 同时远端胆管普遍扩张 26 医药交流PPT 胆管癌致胆总管截断并肝内外胆管扩张和胆囊增大 27 医药交流PPT MRU MRU适合尿路狭窄 梗阻及年龄大 体质差 碘过敏等不适宜静脉肾盂造影或静脉肾盂造影不显影的患者 优势为成像方法简单 检查者无痛苦 对梗阻的部位和程度显示满意 与静脉肾盂造影相比缺点为不能显示肾功能 同时对结石的直接征象显示不佳 常规磁共振轴位和冠状位成像便于观察肾脏外形 肾皮髓质结构 MRU结合MRI可提高病变定性诊断 28 医药交流PPT 临床应用 1 先天性泌尿系畸形泌尿系统的先天畸形较为常见 尤以肾与输尿管的发育异常为多 且常呈多发性或双侧性 很多畸形并无功能影响 病人亦无症状 但有些畸形常引起尿路梗阻 易致感染 因此有重要的临床意义 畸形的发现主要依赖静脉肾盂造影和MRU 29 医药交流PPT 左侧双肾盂 输尿管畸形 30 医药交流PPT 7个月 女性 右肾集合系统重复畸形 a 静态MRU冠状位显示右输尿管上段扩张 上箭 并输尿管异位开口 下箭 b 轴位脂肪抑制T2加权像显示输尿管开口位于阴道侧壁 箭头 阴道内见高信号的液体 a b 31 医药交流PPT 2 输尿管结石多见于成年人 表现为梗阻部位远端的圆形或类圆形充盈缺损 多伴有输尿管 肾盂扩张积水 梗阻部位多位于输尿管狭窄处 70 发生于输尿管下1 3段 3 先天性输尿管狭窄多见于儿童 特点为梗阻部位呈鸟嘴状 近端输尿管及肾盂 肾盏高度扩张 肾实质变薄萎缩 32 医药交流PPT 先天性盂管交界处狭窄致肾盂 肾盏明显扩张 33 医药交流PPT 4 输尿管炎性狭窄常为结核性狭窄 成人多见 临床上有结核病史 输尿管不规则狭窄 且有明显僵硬感 常规MRI图像上有泌尿系结核表现 34 医药交流PPT 右输尿管下段炎性狭窄并输尿管 肾盂及肾盏扩张 35 医药交流PPT 高位炎性狭窄 68岁 男性 肾积水 a 冠状位静态MRU显示右输尿管梗阻部位边缘光滑 箭 b 冠状位单激发快速自旋回波MRI显示右输尿管梗阻处未见软组织肿块 患者有阑尾炎病史 可能是造成梗阻的原因 输尿管镜检查未见肿瘤 36 医药交流PPT 5 输尿管外压性狭窄常为妊娠 周围组织肿瘤 增大淋巴结等所致 37 医药交流PPT 男性 前列腺癌淋巴结转移 a 冠状位静态MRU显示右侧输尿管远端梗阻 b 冠状位单激发快速自旋回波图像显示增大的前列腺和转移的淋巴结是导