不寐郁证 课件.ppt

临床针灸学 1 2020 3 21 痿证 2 2020 3 21 痿证 flacciditydisease 是指肢体筋脉弛缓 痿软无力 日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证 临床以下肢痿弱多见 又称 痿蹙 痿 指肢体痿弱不用 蹙 为下肢软弱无力 不能步履之意 本病可见于西医学的急性感染性多发性神经根神经炎 多发性末梢神经炎 运动神经元病 重症肌无力 肌营养不良及周围神经损伤等疾病 概念 3 2020 3 21 病因病机 痿证的发生常与感受外邪 饮食不节 久病房劳 跌打损伤 药物损伤等因素有关 本病的病位在筋脉肌肉 根于五脏虚损 基本病机 实证多为筋脉肌肉受损 气血受阻 虚证多为气血阴精亏耗 筋脉肌肉失养 4 2020 3 21 素问 痿论 指出本病的主要病机为 肺热叶焦 肺燥不能输精于五脏 因而五体失养 肢体痿软 还将痿证分为皮 脉 筋 骨 肉五软 以示病情的浅深轻重以及与五脏的关系 在发病原因上 素问 痿论 指出了 热伤五脏 思想无穷 思虑太过 有渐于湿 及远行劳倦 房劳太过等 5 2020 3 21 素问 生气通天论 又指出 因于湿 首如裹 湿热不攘 大筋软短 小筋驰长 软短为拘 驰长为疹 认为湿热也是痿证的成因之一 在治疗上 素问 痿论 提出 治痿独取阳明 的基本原则 其理论依据为 阳明者 五脏六腑之海 主润宗筋 宗筋主束骨而利机关也 冲 任 督 带脉皆络合于阳明 故 阳明虚则宗筋纵 带脉不引 则足痿不用也 独取阳明 成为指导临床治疗痿证的重要原则 6 2020 3 21 1 急性感染性多发性神经根神经炎 GBS 格林巴利综合征 是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病 其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘 临床上以四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现 7 2020 3 21 2 多发性末梢神经炎 peripheralpolyneuritis 多发性末梢神经炎是由多种原因如中毒 营养代谢障碍 感染 过敏 变态反应等引起的多发性末梢神经损害的总称 临床主要表现为肢体远端对称性感觉 运动和植物神经功能障碍 8 2020 3 21 3 运动神经元疾病 NMD 肌萎缩侧索硬化 ALS 病因和发病机制不清 5 10 的病者有家族史 称为家族性运动神经元疾病 运动神经元病是以损害脊髓前角 桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病 以肌肉萎缩 肌无力等症状为最常见 9 第一临床医学院 2020 3 21 4 重症肌无力 MG 重症肌无力是一种由神经 肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病 临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳 活动后症状加重 经休息后症状减轻 10 2020 3 21 5 肌营养不良肌营养不良症是指一组以进行性加重的肌无力和支配运动的肌肉变性为特征的遗传性疾病群 肌营养不良症包括先天性肌营养不良症 其他BECKER型MD等多种类型 部分肌营养不良症会导致运动受损甚至瘫痪 11 2020 3 21 6 周围神经损伤周围神经损伤的主要由于外伤 产伤 骨发育异常 铅和酒精中毒等引起受该神经支配的区域出现感竟障碍 运动障碍和营养障碍 12 2020 3 21 辨证 主症 肢体软弱无力 筋脉弛缓 甚至肌肉萎缩或瘫痪 辨证 1 肺热津伤发热多汗 热退后突然出现肢体软弱无力 心烦口渴 小便短黄 舌红苔黄 脉细数 2 湿热浸淫肢体微肿 麻木不仁 逐渐痿软无力 下肢为重 或足胫发热 小便赤涩 舌红苔黄腻 脉滑数 3 脾胃虚弱肢体痿软 日渐加重 食少纳呆 腹胀便溏 面浮不华 神疲乏力 苔薄白 脉细弱 4 肝肾亏虚起病缓慢 腰脊酸软 不能久立 或伴眩晕耳鸣 下肢瘫痪 腿胫肌肉萎缩严重 舌红少苔 脉沉细 13 2020 3 21 治疗 基本治疗治法 祛邪通络 濡养筋肉 以手 足阳明经穴和夹脊穴为主 主穴 上肢 肩髃曲池手三里合谷外关颈 胸夹脊下肢 髀关伏兔阳陵泉足三里三阴交腰夹脊 14 2020 3 21 方义 阳明经多气多血 选上 下肢阳明经穴位 是 治痿独取阳明 之意 调理气血 疏通经络 夹脊穴位于督脉之旁 与膀胱经第1侧线的脏腑背俞穴相通 可调脏腑阴阳 行气血 阳陵泉乃筋之会穴 通调诸筋 三阴交可健脾益肾 濡养筋脉 操作 夹脊穴向脊柱方向斜刺 肢体穴位可加用灸法 亦可用电针 大椎 尺泽可用三棱针点刺出血 15 2020 3 21 颈夹脊 腰夹脊 胸夹脊 16 2020 3 21 配穴 肺热伤津配尺泽 肺俞 湿热浸淫配阴陵泉 大椎 脾胃虚弱配脾俞 胃俞 中脘 肝肾亏虚配肝俞 肾俞 太冲 太溪 上肢肌肉萎缩在手阳明经上多针排刺 下肢肌肉萎缩在足阳明经上多针排刺 17 2020 3 21 治疗 其他疗法 1 皮肤针法肺俞 脾俞 胃俞 膈俞及手足阳明经体表循行线 皮肤针叩刺 以皮肤微红为度 隔日1次 2 穴位注射药物 VitB1 VitB12 北芪 当归 胎盘等 穴位 足三里 脾俞 肾俞 交替 18 2020 3 21 1 针灸治疗本病有较好的疗效 但是疗程较长 需要耐心施治 本病早期应明确现代医学病名的诊断 采用相应的西医治疗措施 2 卧床患者应保持四肢功能体位 以免造成足下垂或内翻 必要时可用护理支架及夹板托扶 治疗期间 应加强主动及被动肢体功能锻炼 以助尽早康复 19 2020 3 21 不寐 20 2020 3 21 不寐 Insomnia 是指经常不能获得正常睡眠 或入睡困难 或睡眠不深 或睡眠时间不足 严重时则以彻夜不眠为特征的一种病症 亦称 失眠 不得眠 不得卧 目不眠 范畴 概念 21 2020 3 21 神经衰弱更年期综合征焦虑性神经症抑郁性神经症贫血 22 2020 3 21 1 原发性失眠几乎以失眠为惟一的症状 具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念 对睡眠数量 质量的不满 引起明显的苦恼或社会功能受损 至少每周发生3次 并至少已达1个月 排除躯体疾病或精神障碍症状导致的情况 目前公认的失眠的客观诊断标准是根据多导睡眠图 polysomnogram 结果来判断 1 睡眠潜伏期延长 长于30min 2 实际睡眠时间减少 每夜不足6h 3 觉醒时间增多 每夜超过30min 2 继发性失眠由疼痛 焦虑 抑郁或其他可查证因素引起的失眠 失眠症的诊断标准中国精神疾病分类方案与诊断标准 CCMl 3 23 2020 3 21 病因病机 本病的发生常与饮食不节 情志失常 劳逸失调 病后体虚等因素有关 不寐的病位在心 与肝 脾 肾 胆 胃等脏腑密切相关 基本病机是心神失养或心神被扰 心神不宁 或阴跷脉 阳跷脉功能失衡 阳盛阴衰 阴阳失交 24 2020 3 21 宿食内停饮食不节脾损生痰痰热上扰肝郁化火心火内炽情志失常喜笑无度心虚胆怯思虑过度劳倦 伤脾 气血不足久病 气血耗伤 肾精不足劳逸失常 体虚年高 阴阳亏虚房劳 水火不济 神魂不安 胃气失和 心失所养 25 2020 3 21 辨证 主症 入睡困难 或寐而易醒 甚则彻夜不眠 辨证 1 肝火扰心情绪不宁 急躁易怒 头晕头痛 胸胁胀满 舌红 脉弦 2 心脾两虚心悸健忘 纳差倦怠 面色无华 易汗出 舌淡 脉细弱 3 心肾不交五心烦热 头晕耳鸣 腰膝酸软 遗精盗汗 舌红 脉细数 4 心胆气虚多梦易惊 心悸胆怯 善惊多恐 多疑善虑 舌淡 脉弦细 5 脾胃不和脘闷噫气 嗳腐吞酸 心烦口苦 苔厚腻 脉滑数 26 2020 3 21 治疗 基本治疗治则 调和阴阳 安神利眠 以督脉 手少阴及足太阴经穴为主 主穴 百会神门三阴交照海申脉安眠 方义 督脉入络脑 百会为督脉穴 可调神安神 清利头目 心之原穴神门以宁心安神 三阴交为肝 脾 肾经的交会穴 可益气养血安神 照海通于阴跷 申脉通于阳跷 针刺可以调和阴阳 安眠穴安神利眠 为治疗失眠的经验效穴 操作 所有腧穴常规针刺 以睡前2小时 病人处于安静状态下治疗为佳 27 2020 3 21 28 2020 3 21 配穴 肝火扰心配风池 行间 侠溪 心脾两虚配心俞 脾俞 足三里 心肾不交配心俞 肾俞 太溪 心胆气虚配心俞 胆俞 脾胃不和配丰隆 中脘 足三里 噩梦多配厉兑 隐白 头晕配风池 悬钟 重症不寐配夹脊 四神聪 29 2020 3 21 治疗 其他疗法 1 耳针 取皮质下 心 神门 交感 毫针刺 或埋针法或压丸法 2 皮肤针 从项部至腰部 沿督脉和足太阳膀胱经第1侧线 用皮肤针自上而下叩刺 以皮肤潮红为度 3 拔罐法 从项部至腰部 循足太阳膀胱经第1 2侧线 自上而下行走罐 以背部潮红为度 30 2020 3 21 1 针灸治疗失眠有较好的疗效 但在治疗前应作各种检查以明确病因 如由发热 咳喘 疼痛等其他疾病引起者 应同时治疗原发病 2 因一时情绪紧张或因环境吵闹 卧榻不适等而引起失眠者 不属病理范围 只要解除有关因素即可恢复正常 老年人因睡眠时间逐渐缩短而容易醒觉 如无明显症状 则属生理现象 3 针灸治疗不寐应多种疗法配合应用 以提高疗效 治疗时间以午后或睡前为宜 31 2020 3 21 郁证 32 2020 3 21 郁证 Depression 是以心情抑郁 情绪不宁 胸部满闷 胁肋胀满 或易怒易哭 或咽中如有异物梗塞等为主症的一类病证 在古代文献中记载的 梅核气 脏燥 百合病 等均属于本证的范畴 概念 33 2020 3 21 郁 广义郁证 狭义郁证 本意为滞而不通 涩而不畅 塞而不流 不得发越 包括外邪 情志等因素所致的郁在内 单指情志不舒为病因的郁 34 2020 3 21 抑郁症癔症焦虑症围绝经期综合征 35 2020 3 21 内经 虽无郁证病名 但有关于五气之郁的论述 素问 六元正纪大论 郁之甚者 治之奈何 木郁达之 火郁发之 土郁夺之 金郁泄之 水郁折之 灵枢 本神 愁忧者 气闭塞而不行 金匮要略 妇人杂病脉证并治 记载了属于郁证的脏躁及梅核气两种病证 并观察女性多发 明代 医学正传 首先采用郁证这一病证名称 36 2020 3 21 愤懑郁怒忧愁思虑情志过极它病误治 肝气郁结脾失健运 耗伤气阴心失所养 肝失疏泄脾失健运心失所养 气机郁滞气机不利 素体气弱 脏气易郁 偶逢七情变化 郁病 郁证的病因总属情志所伤 发病与肝的关系最为密切 其次涉及心 脾 肾 基本病机是气机郁滞 脏腑阴阳气血失调 病因病机 37 2020 3 21 持续出现悲伤 焦虑或是忧郁的情绪 失眠 对事情失去爱好与快乐的感受 常有罪恶感与自卑感 失去活力 记忆力消退 注重力不集中 食欲改变 吃不下或是暴食 动作状态改变 迟缓或是急促焦躁 有自杀的意念或是行为 38 2020 3 21 其造成的症状 不只表现在心理层面 如心情沮丧 没有精神 凡事没有爱好 悲观 自责 甚至有自杀的意念或冲动 也同样影响到生理层面 如严重失眠 食欲丧失 体重急遽下降 疲惫 疼痛 便秘 丧失性生活之能力或情趣等等 各系统检查和理化检查正常 可以除外器质性疾病 39 2020 3 21 辨证 主症 精神抑郁 情绪不宁或易哭易闹 辨证 实 虚 实 肝气郁结胸胁胀满 脘闷嗳气 不思饮食 大便不调 舌苔薄腻 脉弦 气郁化火性情急躁易怒 口苦而干 或头痛 目赤 耳鸣 或嘈杂吐酸 大便秘结 舌红 苔黄 脉弦数 痰气郁结 梅核气 咽中如有物梗塞 吞之不下 咯之不出 苔白腻 脉弦滑 40 2020 3 21 辨证 虚 心神失养 脏躁 精神恍惚 心神不宁 多疑易惊 悲忧善哭 喜怒无常 或时时欠伸 或手舞足蹈等 舌淡 脉弦 多见于产后 心脾两虚多思善疑 头晕神疲 心悸胆怯 失眠健忘 纳差 面色不华 舌淡 脉细 肝肾亏虚眩晕耳鸣 目干畏光 心悸不安 五心烦热 盗汗 口咽干燥 舌干少津 脉细数 41 2020 3 21 治疗 基本治疗治则 调神疏肝 理气解郁 以督脉及手足厥阴 手少阴经穴为主 主穴 百会印堂神门太冲内关膻中方义 督脉入络脑 故取百会 印堂调理脑神 心藏神 取心之原穴神门以养心安神 郁证发病与肝的关系最为密切 故取肝之原穴太冲 疏肝理气解郁 内关为心包经络穴 与气会膻中配合 可疏理气机 宽胸解郁 操作 背俞穴注意针刺的方向 角度和深度 其余穴常规针刺 42 2020 3 21 配穴 肝气郁结配期门 气郁化火配行间 侠溪 痰气郁结配丰隆 心神失养配通里 心俞 心脾两虚配心俞 脾俞 肝肾亏虚配肝俞 肾俞 咽部异物哽塞感明显者配天突 照海 43 2020 3 21 治疗 其他疗法 1 耳针法心 枕 皮质下 肝 内分泌 神门 每次选3 5穴 毫针刺 或