心脏骤停的护理课件.ppt

心脏骤停的急救护理 1 医药交流课件 心脏骤停 cardiacarrem 是心脏突然丧失泵血功能 致循环完全停止 常见原因为各种 器质性心脏病 药物中与过敏 电解质紊乱 酸碱失衡 手术与麻醉意外 以及电溺水 窒息等 其中以冠心病为最多见 一旦确诊为心脏停 必须迅速进行心肺脑复苏 CPCR 严密的组织与分工可减少人为的浪费时问 使心肺复苏在最快的时间得到有序的贯彻实施 大脑对缺氧的时间只能耐受4 6min 因此抢救必须争分夺秒 2 医药交流课件 1临床资料1 1一般资料 2003年1月 2006年5月 我院内四科共收治心脏骤停的患者21例 男13例 女8例 年龄17 85岁 其中冠心病14例 风心病2侧 心肌病4例 心肌炎1例 经抢救I期复苏成功11倒 期复苏成功8例 期复苏成功6例 1 2临床表现 先兆症状 心脏骤停发生前可无任何先兆症状部病人发病当日有心绞痛 胸闷和极度疲乏感 意识丧失 颈动脉 股动脉等大动脉搏动消失 心音消失 呼吸断续 如不能紧急恢复血液循环 很快就呼吸停止 瞳孔散大 对光反射减弱以至消失 3 医药交流课件 心电图表现 心室颤动或扑动约占91 心电一机械分离 有宽而畸形 低振幅的Qrs频率20一30次 min 不产生心肌机械性收缩 心室静止 呈无电波的一条直线 或仅见心房波 心室颤动超过4rain仍未复律 几乎均转为心室静止 2抢救要点心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停 因此一般应心肺复苏同时进行 即首先是建立人工循环 再疏通气道以及人工呼吸如有条件还应再加上电除颤 理由是心脏骤停大多数是心室颤动 除颤是最积极的心脏复苏手段 4 医药交流课件 2 1恢复有效血循环 胸外心脏按压 如无心跳立即胸外心脏按压 要点是 病人仰卧 背置地面或垫硬板 术者双掌重叠 双肘直 用肩部力量以掌根垂直按压病人胸骨中 下1 3交界处 使胸骨下段下陷至少5cm 按压频率至少100次 min 心电监测 若是心室颤动 即行直流电非同步除颤 肾上腺素 首先静注 如来不及建立静脉通道则可心内注射或气管注入 如一时难以电除颤 或电除颤一次不复律 可选用利多卡因75一lOOmg 或溴苄胺250rag 或普鲁卡因胺100 200mg静注 药物除颤与电除颤同时交替使用 能提高复苏成功率 如心电监测是心室静止 可加用异丙肾上腺素0 5一hag静注 3min后可重复 如心室静止用药无效 尽快行胸外心脏起搏 或经静脉心内临时起搏 复苏20min仍无效 应开胸心脏按压 并继续用药 直到无望 5 医药交流课件 2 2呼吸停止时立即疏通气道及人工呼吸 将病人头后仰 抬高下颏 清除口腔异物 紧接口对口人工呼吸 吹气时要捏住病人鼻孔 如病人牙关紧闭 可口对鼻吹气 使病人胸部隆起为有效 吹气12 16次 min 人工呼吸要与胸外心脏按压以2 30交替进行 吸氧 15min仍不恢复自动呼吸 应尽快气管插管使用机械通气 而不提倡用呼吸兴奋荆 以免增加大脑氧耗或引起抽搐惊厥 2 3纠正酸中毒 过去常规早期大量使用碳酸氢钠 而现代主张使用原则是 宁迟勿早宁少勿多 宁欠勿过 如果10min仍不复苏 而且血气pH 7 20时 可小量用5 碳酸氢钠100ml缓慢静注 15rain后可重复半量 维持pH 7 25即可 不必过度 6 医药交流课件 2 4院外发生心脏骤的处理 如果心脏骤停患者发生在院外现场 应先就地进行徒手复苏操作 并尽快设法边急救边护送至附近医疗单位作二期复苏 3复苏后期处理3 1维持循环功能 心脏复苏后常有低血压或休克 应适当补容并用血管活性药 维护血压在正常水平 3 2积极进行脑复苏 如心肺复苏时间较长 大脑功能会有不同程度损害 表现为意识障碍 遗留智力与活动能力障碍 甚至形成植物人 因此脑复苏是后期的重点 如意识障碍伴发热 应头部冰帽降温 如血压稳定还可人工冬眠 常用氯丙嗪和异丙嗪各25mg 静脉滴注或肌注 防治脑水肿 酌用脱水剂 肾上腺糖皮质激素或白蛋白等 7 医药交流课件 改善脑细胞代谢药 如ATP 辅酶A 脑活素 胞二磷胆碱等 氧自由基清除剂 高压氧舱治疗 3 3维持有效通气功能 继续吸氧 如自主呼吸尚未恢复 可继续用人工呼吸机 如自主呼吸恢复但不健全稳定 可酌用呼吸兴奋剂 如尼可刹米 山梗菜碱或回苏灵肌注或静脉滴注 还要积极防治呼吸系统感染 3 4心电监护 发现心律失常酌情处理 3 5保护肾功能 密切观察尿量及血肌酐 防治急性肾功能衰竭 3 6加强基础护理 严密观察病人的意识形态 生命体征 定期监测电解质水平及血气分析结果 保证病人摄人足够的热量和营养 预防压疮 呼吸系统感染和泌尿系统感染等并发症 8 医药交流课件 4护理体会4 1制定抢教预案 平时加强演练 心脏骤停由于事发然 情况紧急 在抢救过程中往往比较混乱 因此要求医护人员平时要加强培训 制定详细的抢救预案并强化演练 病人发病时由护士长或主管护士指挥 护士各负其责 冷静应对 使抢救工作有条不紊 尽可能减少人为的浪费时间 提高抢救效果 4 2快速实施抢救措施 按4R序列进行心肺脏复苏 4R指快速接近 快速CPR 快速除颤和快速高级生命支持 四者紧密结合 使心肺脑复苏的各项措施在最快的时间内得以同步实施 尽快用人工恢复有效的循环和呼吸功能 迅速接上心电图和建立静脉输液和给药通道 9 医药交流课件 电图和建立静脉输液和给药通道 4 3降温保护脑细胞 发生心脏骤停后 在心肺脑复苏的同时即可上冰帽 冰袋 落实降温要早 快的原则 减低脑耗氧 提高脑细胞对缺氧的耐受性 增加脑复苏几率 体温降至32 34 较合适 4 4密切观察病情并做好记录 有的患者虽经抢救复苏后恢复心跳呼吸 但如果治疗措施与护理不当 仍有再度发生心搏骤停的危险 因此精心护理 密切观察病情十分关键 应有专人负责记录患者每分钟的生命体征 用药种类 剂量 用药后的生命体征变化等 为更好地开展下一步的治疗提供准确依据 4 5做好与患者家属的交流与沟通 心脏骤停的患者病情较重 患者家属心情往往比较急切 医护人员更应与家属保持交流和沟通 取得他们的理解与支持 使抢