肝脏病常用实验室检查课件.ppt

肝脏病常用实验室检查 1 代谢功能2 排泄功能3 解毒功能4 凝血和纤溶因子 纤溶抑制因子的生成 清除活性凝血因子 1 1 医药课件交流 蛋白质代谢 一 血清总蛋白 白蛋白 球蛋白正常人总蛋白 TP 60 80g L白蛋白 A 40 55g L球蛋白 G 20 30g LA G1 5 2 5 1A下降是功能性肝细胞数减少的标志 见于肝硬化 慢性肝炎 肝癌等 G增加是肝脏Kupffer细胸劝能降低和肠源程序性抗原进入体循环增多的结果A G比值降低可反映肝损害的程度 2 2 医药课件交流 二 血清蛋白电泳正常人A61 71 1 G3 4 含1 AT AFP 2 G6 10 含脂蛋白等 G7 11 含脂蛋白等 G9 18 慢性肝病的共同特征 A 1 2 球蛋白降低 球蛋白升高 3 3 医药课件交流 三 血清前白蛋白正常人100 400mg L半寿期1 9天 短于白蛋白的半寿期 20 30天 故反映肝功能变化早于白蛋白四 凝血因子半寿期远较白蛋白为短 能敏锐反映肝脏蛋白合成 储备 功能凝酶原时间 PT 最常用 反映肝合成因子 之能力失代偿 慢性肝病和急性重症肝炎PT均可延长 4 4 医药课件交流 五 肝癌标志物1 甲胎蛋白 AFP 成人正常 25ug L 3周 6个月 39ug L升高见于原发性肝癌肝炎妊娠等2 AFP变异性刀豆素A ConA 结合型与非结合型Lens豆血凝素 LCA 结合型和非结合型ConA非结合型AFP比例 10 可见于 脐带血 乳儿肝炎 先天性胆道闭锁 HCC 肝硬化 5 5 医药课件交流 ConA非结合型AFP比例约50 可见于 卵黄囊肿瘤 转移性肝癌LCA非结合型AFP比例 70 可见于 肝硬化LCA非结合型AFP比例 70 可见于 HCC3 碱性胎儿蛋白 BFP 正常人7 4 115ug L 平均47 6ug L与AFP测定同时应用可使肝癌阳性率提高到91 3 6 6 医药课件交流 4 癌胚抗原 CEA 正常人0 5ug L转移行肝癌 溃疡性结肠炎 肝硬化升高可见于 阻塞性黄疸 吸烟者 老年人用于 观察癌症术后经过 鉴别原发和转移性肝癌5 异常凝血酶原 APT 或维生素K缺乏或因维生素K拮抗剂而诱发的蛋白质 PIVKA 7 医药课件交流 正常人300ug L 均值可达900ug L 90 以上患者升高 与AFP检测有互补作用六 血氨测定正常值离子交换树脂Berthlot显色法 血浆 240 700ug LBerthlot直接显色法 全血 1000 1500ug L升高肝性脑病 重症肝炎 尿毒症 休克降低低蛋白饮食 贫血 8 医药课件交流 脂类代谢的检验 一 血清胆固醇和胆固醇脂正常值总胆固醇2 9 6 0mmol L胆固醇脂2 34 3 38mmol L胆固醇脂 游离胆固醇3 1阻黄 总胆固醇升高游离胆固醇升高胆固醇脂 游离胆固醇下降 9 9 医药课件交流 肝细胞损害 总胆固醇正常或下降胆固醇脂下降二 脂蛋白 X LP X 正常阴性阻黄阳性 10 10 医药课件交流 胆红素代谢的检验 一 血清总胆红素 STB 正常值1 7 17 1umol L隐性黄疸17 34umol L轻度黄疸34 170umol L中度黄疸170 340umol L高度黄疸 340umol L 11 11 医药课件交流 二 血清结合胆红素正常值0 6 8umol L结合胆红素 总胆红素20 阻黄 1 总胆红素升高2 结合胆红素升高3 结合胆红素 总胆红素 35 常 60 肝细胞性黄疸1 胆红素升高2 结合胆红素升高3 非结合胆红素升高4 结合胆红素 总胆红素 35 12 12 医药课件交流 溶血性黄疸1 总胆红素升高2 非结合胆红素升高3 结合胆红素 总胆红素 20 4 STB多 85umol L三 尿胆红素正常 肝细胞性中度升高阻塞性高度升高溶血性阴性例外 合并严重肾损害时均阴性 13 13 医药课件交流 四 尿内尿胆原正常0 6umol L定性 阴性或弱阳性溶血性明显升高肝细胞性多中度升高阻塞性 下降 14 14 医药课件交流 表1正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素 mol L 结合型非结合型结合胆红素 非结合胆红素正常人0 6 81 7 10 220 溶血性黄疸轻度增高明显增高35 阻塞性黄疸明显增高轻度增高 60 尿液检查尿胆原胆红素正常人正常阴性溶血性黄疸明显增加阴性肝细胞性黄疸多为中度增高阳性阻塞性黄疸减低强阳性 15 医药课件交流 染液摄取和排泄功能检查 血清靛氰绿滞留率 ICGR 检验正常ICGR15分钟0 10 胆汁酸代谢检测空腹血清胆汁酸5 10umol L 15 16 医药课件交流 血清酶学检查 一 血清转氨酶1 丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称GPT正常值连续检测法 35U L 37摄氏度 Karmen法8 40KarmenU2 天门冬氨酸转氨酶 AST 旧称GOT正常值连续检测法 40U L 37摄氏度 Karmen法8 40KarmenU 16 17 医药课件交流 3 碱性磷酸酶 ALP 正常人连续检测法 270U L 37摄氏度 磷酸苯二钠法成年人30 130KingU L儿童50 280KingU L阻塞性黄疸ALP升高ALT升高肝细胞性黄疸ALP正常或升高ALT明显升高HCCALP明显升高ALT正常或升高 17 18 医药课件交流 4 谷氨酰转移酶正常值连续检测法成年男性11 50U L成年女性7 30U L固定时间法成年男性3 17U L成年女性2 13U L升高胆汁淤积 慢性肝炎肝癌 酒精性肝损害 18 19 医药课件交流 5 单胺氧化酶成年23 49U L升高 肝纤维化 慢性心衰 糖尿病 甲亢 进行性全身硬皮症等6 脯氨酰羟化酶39 5 11 87ug L 上限为70ug L 19 20 医药课件交流 肝纤维化检查 III型前胶原N末端肽 PIIIP 均值100ng L 150ng L为异常病毒性肝炎血清标志物1 抗HA IgM抗HA IgG2 HBsAg抗HBsHBcAg抗HBc抗HBc IgMHBeAg抗HbeHBv DNA 20 21 医药课件交流 PHSA R 聚合人血清白蛋白受体 preS1 preS2抗preS1 抗preS2HBxAg抗HBx3 抗HCVHCV RNA4 抗HDV5 抗HEV6 HGV RNA 21 22 医药课件交流 表2肝炎病毒和病毒性肝炎的特征 病毒特征肝炎特征类型直径 nm 核酸所致肝脏病感染途径潜伏期急肝死亡率甲型肝炎27 32RNA急性肝炎经口30天0 1 0 2 乙型肝炎42 47DNA急性肝炎非经口60 70天约1 慢性肝炎肝硬化 肝癌丙型肝炎30 60RNA同上非经口50天不到1 丁型肝炎35 37RNA同上非经口70天1 2 戊型肝炎27 34RNA急性肝炎经口40天1 2 23 医药课件交流 表3血中HBV标志物阳性的意义 标志物阳性意义HBsAg正在或曾经感染HBV抗 HBs曾感染HBV HBV的中和抗体 HBV清除 IgG型抗 HBc低效价过去感染过HBV高效价正在感染HBVIgM型抗 HBc低效价急性乙肝恢复期或慢性乙肝恶化期高效价急性乙肝HBeAg血中HBV多 感染性强 对肝炎患者来说 是肝炎持续HBV复制的标志抗 HBe血中HBV减少 感染性弱 但少见于肝炎病例HBV DNAHBV DNAP都是HBV在复制的表现PHSA RPre S抗原都是HBV在复制的标志物 Pre S1和Pre S2 HBxAgHBV复制的调节蛋白抗 HBx见于抗 Hbe阳性和HBeAg阳性的慢肝 肝硬化 肝癌 24 医药课件交流 表4HBV五项指标结果的意义 HBsAg抗 HBsHBeAg抗 Hbe抗 HBc临床意义常 过去和现在均未感染HBV 曾感染HBV 急性感染恢复期见 同上 HBV感染已康复类 既往感染 急性HBV感染恢复期 同上型 急性HBV感染 慢性携带者 急性HBV感染 趋向恢复 急性或慢性乙肝 传染性强 少 急性HBV感染早期 同上见 急性感染中期 急性感染趋向恢复类 同上 同上型 HBV感染已恢复 25 医药课件交流 表5六种常见肝病的功能改变 Alb清蛋白 BA胆汁酸 Am血氨 轻度增高 中度增高 显著增高 N