腹腔镜直肠癌前切除课件.ppt

腹腔镜直肠癌前切除术 1 医药课件交流 概述 我国消化道肿瘤的第三位 结直肠癌世界男性第三位 女性第二位 2014年 平均发病率29 44 10万 死亡率14 3 10万 并呈现逐年上升趋势城市高于农村 高收入地区高于低收入地区 男性高于女性 老年人高发的特征 2 医药课件交流 直肠解剖 直肠上端在第三骶椎平面 上接乙状结肠 在齿线处与肛管相连 长约12一15cm 下端扩大成直肠壶腹 是粪便排出前的暂存部位 最下端变细接肛管 3 医药课件交流 直肠解剖 毗邻关系 男性 直肠膀胱凹 精囊 输精管壶腹 前列腺 输尿管盆部 4 医药课件交流 直肠解剖 毗邻关系 女性 子宫和阴道 阴道后穹 直肠子宫凹 子宫阴道隔 5 医药课件交流 直肠解剖 6 医药课件交流 直肠解剖 7 医药课件交流 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚 其发病与社会环境 饮食习惯 遗传因素等有关 直肠息肉 家族性腺瘤性息肉病FAP 也是直肠癌的高危因素 目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高 食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素 8 医药课件交流 直肠癌的临床表现 1 早期直肠癌多数无症状 2 直肠癌生长到一定程度时出现排便习惯改变 血便 脓血便 里急后重 便秘 腹泻等 3 大便逐渐变细 晚期则有排便梗阻 消瘦甚至恶病质 4 肿瘤侵犯膀胱 尿道 阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状 阴道流出粪液 骶部及会阴部疼痛 下肢水肿等 9 医药课件交流 直肠癌的确诊检查 1 直肠指检是诊断直肠癌的必要检查2 钡剂灌肠 纤维结肠镜检3 盆腔磁共振检查 MRI 了解肿瘤的部位 以及与周围邻近结构的关系 有助于术前临床准确的分期 制定合理的综合治疗的策略4 腹盆腔CT可了解肿瘤的部位 与邻近结构的关系 直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移 对直肠癌的分期很重要6 胸部CT或胸部X线检查 10 医药课件交流 11 医药课件交流 胃癌X线钡餐影像 12 医药课件交流 直肠癌CT检查影像 13 医药课件交流 腹腔镜直肠癌根治术 开腹手术难点 1 肠系膜下血管的游离 2 盆底的游离 腹腔镜手术的优点1 局部画面放大 2 无孔不入 14 医药课件交流 体位 体位 截石位 头低脚高300 术者位于右侧 一助位于左侧 扶镜手位于患者头侧 15 医药课件交流 穿刺点选择 脐部 10mmTrocar 右侧操作孔 脐与右侧髂前上棘连线中外1 3向上移动2 3cm 右侧辅助孔 脐与右侧髂前上棘连线中内1 3向上移动2 3cm 左侧辅助孔 脐与左侧髂前上棘连线1 2向上移动2 3cm 16 医药课件交流 探查 腹膜肝脏胃 胆囊大网膜小肠盆腔血管根部淋巴结肿瘤原发灶 17 医药课件交流 18 医药课件交流 19 医药课件交流 20 医药课件交流 21 医药课件交流 22 医药课件交流 23 医药课件交流 分离左侧直肠后间隙 24 医药课件交流 分离左侧直肠后间隙 切断后的直肠断端 25 医药课件交流 分离左侧直肠后间隙 切断后的直肠断端 吻合器对接 26 医药课件交流 分离左侧直肠后间隙 切断后的直肠断端 吻合器对接 吻合成功后冲洗 27 医药课件交流 几点感想 1 穿刺点选择 术者穿刺点选择呈弧形平均排列 操作视野好 双手不干扰 脐部穿刺点选择脐下纵行切开皮肤1 5cm 必要时可以与下腹正中切口重合 减少腹部穿刺孔 2 尽量选择45 镜 扶镜手选择站立于患者头部 不干扰术者 但可能造成姿势困难 感觉很累 28 医药课件交流 几点感想 3 只要患者能耐受 尽量抬高臀部 有利于操作 4 分离左侧Toldt间隙后 间隙内放置纱团 保护左侧输尿管 5 直肠后间隙无重要组织 可放心钝性或锐性分离 29 医药课件交流 几点感想 6 分离左侧直肠后间隙时 尽量选择直肠后入路 7 尽量选择腔镜下切断直