腹横肌平面阻滞

腹横肌平面阻滞 XX市第二医院麻醉科主讲 ZXX 1 医药交流PPT 2019 12 05 概述 腹壁解剖学基础 TAP穿刺方法 TAP临床应用 我科腹横肌平面阻滞的开展 2 一 解剖基础 3 4 5 6 腹横肌平面阻滞概念 TAPB 侧腹壁由三层肌肉组成 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌及它们的筋膜鞘 支配正中腹壁的神经走行于侧腹壁的腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层 在该神经筋膜层注射局麻药产生腹壁阻滞 7 2001年Rafi等最早提出在腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁的神经 提供良好的腹壁镇痛 RafiAN Abdominalfieldblock anewapproachviathelumbartriangle Anaesthesia 2001 56 10 1024 6 8 二 腹横肌平面阻滞的方法 双次突破法 盲法 超声引导下阻滞 Petit三角与肋缘下 9 双次突破法 不可靠 10 超声引导下阻滞 Petit三角阻滞 11 12 13 14 15 16 肋缘下腹横肌平面阻滞 17 进针点靠近剑突 局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间 18 RA sc EO IO TA 进针点靠近剑突 局麻药沉积在腹横肌与腹直肌之间 或腹直肌与腹直肌鞘后壁之间 19 穿刺针进针示意图 20 21 阻滞用药 虽然行TAP时会采用不同的阻滞方法 但选取的局部麻醉药均相似 多采用0 33 0 75 罗哌卡因0 375 0 5 布比卡因0 25 0 5 左布比卡因容量一般为单侧15 20ml 22 腹横肌平面阻滞的适应症 很多腹部手术患者由于存在脓毒症 凝血病或后勤问题如缺乏术后监测等原因不能行硬膜外阻滞时可行腹横肌平面阻滞 而且腹横肌阻滞可以提供单侧镇痛 在非正中切口的腹部手术有着优势 1 术后镇痛 23 2 减少麻醉药用量 用于腹部手术全身麻醉的复合麻醉 术前TAP阻滞可以减少全麻药用药 24 3 单独用于小手术麻醉 操作简单 起效迅速 阻滞的范围较为局限 对血流动力学几乎不影响 因而可在危重病人腹壁小手术中应用 如疝修补 25 并发症 腹腔内注射 肠内血肿 脾挫伤 肾挫伤 短暂股神经阻滞损伤大血管局麻药血管内注射 局部麻醉药系统性中毒反应 感染 26 我科TAP阻滞应用 一 40例全麻下结肠癌手术患者 随机分为两组 TP组麻醉诱导后行超声引导下双侧TAP阻滞联合静注40mg帕瑞昔布纳 P组予以40mg帕瑞昔布纳 术中予以SPI RE SE监测 两组术后均行舒芬太尼PCIA 27 观察指标 1 记录术中舒芬太尼及七氟醚用量2 评估患者拔管后30min 术后6h 12h 24h 48h动 静态VAS评分3 记录PCIA舒芬太尼用量 28 结果 注 与P组比较 ap 0 05 两组患者术中七氟醚 舒芬太尼用量比较 29 两组患者术后不同时点静息 运动VAS比较 注 与P组比较 ap 0 05 30 两组患者术后不同时点舒芬太尼用量比较 注 与P组比较 ap 0 05 31 与P组比较 TP组患者术中七氟醚及舒芬太尼用量减少 TP组在拔管后30min 术后6h 12h 24h的静息 运动VAS评分较P组均明显降低 p 0 05 TP组患者术后6h 12h舒芬太尼的用量较P组减少 p 0 05 32 我科TAP阻滞应用 二 将42例腹股沟无张力疝修补术高龄患者 随机分为2组 n 21 单纯喉罩全麻 H组 和超声引导TAP联合喉罩全麻组 T组 T组患者在麻醉诱导前超声引导进行TAP阻滞 H组不予TAP阻滞 余处理均相同 术中监测BIS值 33 记录两组患者麻醉前 T0 喉罩置入后 T1 切皮后 T2 牵拉腹膜时 T3 术后6h T4 术后24h T5 等6个时点的血压和心率记录拔除喉罩时间 停止麻醉药至拔除喉罩的时间 术后第1天VAS评分 34 2组患者各时间点平均动脉压和心率的比较 与TAP阻滞联合喉罩全麻组比较 aP 0 05 与T0 T2和T5比较 bP 0 05 T0 麻醉前 T1 喉罩置入后 T2 切皮后 T3 牵拉腹膜时 T4 术后6h T5 术后24h 35 36 结果 与TAP阻滞联合喉罩全麻组 T组 比较 单纯喉罩全麻组 H组 在T3和T4时间点的平均动脉压和心率的差异有统计学意义 P 0 05 与T0 T2和T5比较 单纯喉罩全麻在T3和T4时间点的平均动脉压和心率高 差异有统计学意义 P 0 05 单纯喉罩全麻组 H组 术后拔除喉罩的时间的时间长 术后VAS评分高 麻醉满意度低 差异有统计学意义 P 0 05 37 总结 支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层 经Petit三角的腹横肌平面阻滞能提供T10 L1的感觉阻滞平面 适合于下腹部手术的术后镇痛 超声引导下腹横肌平面阻滞可用于上腹部手术的复合麻醉