中医病情观察

中医病情观察主讲 XXX 1 病情观察是指护士运用望 闻 问 切四诊方法 有目的地对病情进行观察和分析 对病情作出综合判断的过程 这也是一个获取信息 发现问题 处理问题和解决问题的过程 护理是以服务对象为中心 以解决问题为目标 护士从一开始接触患者 观察就随之开始 2 病情观察是护理工作中的一项重要内容 是护理人员都基本功 护士是与患者接触最多的医务人员 全面 细致 及时 准确地进行病情观察 发现病情变化 可为疾病的诊断 治疗和护理 以及并发症的预防提供依据 为了更好地开展病情观察 护士应熟悉观察的内容 各类患者病情观察的重点 在工作中不断努力 提高自身的观察能力 做到及时发现 采取有效措施 防止疾病恶化 提高医护质量 3 病情观察的目的 为提出护理诊断 制订护理计划 实施护理措施提供依据 这是正确开展护理程序的第一步 了解病势 准确判断预后病势是指疾病的发展趋向 主要观察患者的目前症状 脉象 舌质 舌苔 精神 食欲等 如有症状减轻说明病情好转 病情的变化幅度大 常为恶化的表现 舌苔脉象由异常趋向正常 表明病情好转 患者的精神状态与食欲好转 表明病情好转 因此 对患者都症状和体征进行动态的观察 能判断疾病的转归和预后 4 及时发现危重症及并发症 为抢救赢得时间疾病过程中 正衰邪盛 可能出现一些并发症及危重症 如果护理人员及早发现 抓住先兆症状 采取有效措施 就能防止疾病的发展 护理人员应掌握各种疾病可能发生都并发症 熟悉危重症的临床表现和抢救措施 有目的地进行观察 防患与未然 5 了解资料效果和反应药物治疗后 应有相应都疗效 护理人员应细致地观察 如服解表药后 是否汗出 热退 服温阳利水药后 患者的尿量如何 水肿是否消退等 如疗效不佳或出现不良反应 则应及时反馈 适当调整医护措施 6 病情观察贯穿于整个护理过程 要做好病情观察 在思想上重视 充分认识到病情观察的重要作用 有丰富的专业 懂得各种常见病的症状和体征 了解各种疾病发生发展的规律 具备心理学的有关知识 善于发现问题 分析问题和解决问题 总之 掌握的知识越多 水平越高 二者是成正比的 7 病情观察的要求 1 突出重点兼顾全面 1 病人方面 一是重点围绕主要症状进行观察 主要症状的好转与恶化 常反映病情的好转与恶化 主要症状的转移 常提示病证在质上的变化 二是全面观察整体生命状态 常可反映机体正气的盛衰 2 病证方面 一是不同的病证 病情观察应有不同的重点 二是全面观察重点病情的各个方面及其全过程 8 2 周密细致及时准确 1 观察病情要及时 做到四勤四多 即眼勤多看 口勤多问 手勤多检查 需要的情况下 腿勤多深入病房 2 对观察项目要细致准确 能用计量表示都一定要用数量 不能量化的 要表达准确 3 因人而异客观取证 病情观察常可受多种因素干扰影响 护士应针对病人的不同禀性 因人而异地取得正确的结果 对病情诉说的差异 护士需要去伪存真 详加分析 反复印证 以获得正确观察的结果 9 病情观察基本方法 中医病情观察的基本方法是通过望 闻 问 切四诊进行 中医学的基础理论是在长期的临床实践中逐步形成的 中医学认为人是一个有机的整体 人体结构的各个部分不是孤立的 依靠经络的沟通和联络 局部的病变是可以影响全身 而脏腑的虚实变化 也可以从五官及体表症状反映出来 10 如心合小肠 主血脉 开窍于舌 其华在面 肺合大肠 主气 开窍于鼻 其华在毛 脾合胃 主肌肉 四肢 开窍于口 其华在唇 肝合胆 主筋 开窍于目 其华在爪 肾合膀胱 主骨 开窍于耳及二阴 其华在发等 护理工作中要掌握证候传变规律 以中医理论来指导疾病的观察 在病情观察时遵循整体观和审证求因的原则 理论联系实践 做到 知常而达变 11 1 望诊 1 神志情况 在疾病情况下 有得神 少神 失神 假神 观察时应注意临床表现特点和临床意义 2 面色情况 病人面有青色 是为寒证 痛症 瘀血或惊风 面见赤色 是热证 面色黄 是虚证 湿证 面色白 是虚证 寒证 脱血或夺气 面色黑 是为肾虚 寒证 痛证 水饮或瘀血 12 医药交流课件 2019 12 6 3 形态情况 形体强壮一般五脏功能旺盛 形体虚弱则内脏虚衰 阳证病人多喜动 阴证病人多喜静此外中风 厥证 喘证等各有其姿态 13 4 排泄物情况 大便注意观察粪质 气味及伴有症状 有热泻 寒泻 湿泻 便血及痢疾等不同 小便清长量多者属寒 短少赤涩为有热 呕吐物若见清稀无臭的为胃寒呕吐 吐物酸臭且夹杂未消化的食物 多为胃热宿食 痰白清稀为风痰 寒痰 湿痰 痰黄是热痰 14 5 舌象情况1 舌质 注意观察舌质的神 色 形 态 舌神是指其荣枯 凡舌质表现光彩 荣润的 是有神 若干枯称乏津 没有光彩的是无神 正常舌色为淡红色 润泽而鲜 若舌色鲜红 主热证 舌尖红属心肺热盛 舌边红属肝胆热盛 舌色绛而润为热人心包 舌体胖嫩 色淡多属脾胃阳虚 水湿内停 舌体瘦小而薄 是阴血亏虚 薄瘦而色淡 为气血两亏 15 2 舌苔 舌苔是病情观察的重要内容 是判断病情转归和预后的重要依据 如舌苔由薄白转黄 进而变灰黑 说明病邪由表入里 由轻转重 由寒化热 舌苔由润转燥 多为热盛伤津 舌苔由厚转薄 由燥转润 往往是病邪渐退 津液复生 病情好转之象 16 2 闻诊 1 听声音 包括语音 呼吸声 咳嗽声 呃逆声 凡是声高有力者为实证 声低无力者为虚证 谵语 郑声症状的出现 说明病情严重 应密切注意病情变化 2 嗅气味 包括病人身体气味以及所居病室气味两方面 常见口臭为龋齿 宿食 胃热 17 3 问诊 1 寒热情况 可辨明外感 内伤 邪正盛衰等情况 恶寒与发热同时出现 见于外感表证 畏寒属阳虚 壮热 多见于里实热证 潮热见于阴虚内热 2 汗 恶寒发热无汗 属表实证 恶寒发热有汗 属表虚证 自汗属气虚阳虚 盗汗属阴虚 高热大汗为实热证 绝汗见于亡阳证 战汗是疾病的转折点 应注意观察病情变化 18 3 头身 胸腹情况 根据病人诉说头身 胸腹有无疼痛 痞满 胀满 水肿等 在病情观察时可根据病证出现的时间 部位 久暂等协助分辨证 制定护理措施 19 4 饮食情况 是病情观察时重要的询问内容 凡口渴多饮 常见于热证 大渴引饮 小便量多 为消渴 食欲是表示胃气的强弱 有无的重要指征 病中食欲尚可 食量未见增减 说明脾胃功能正常 病情不重 若食量渐减 食欲不佳者 为脾胃气虚 病虽轻 痊愈也较慢 若病中食量渐增 恢复如故 是胃气渐复 病将向愈 食欲大减 是胃气损伤 口味苦涩多是火热 口淡无味多属脾胃虚弱 20 5 二便情况 通过对病人大小便的形色 气味 次数进行询问与观察 可以辨别疾病的虚实 寒热及病情变化 大便腹泻有热证和虚寒证腹泻 便秘 多为热结肠道或津亏液少 气阴两亏 小便尿量过多 属于阳虚或消渴证 小便短小 见于热盛津伤 或水湿内停 小便频数而痛为淋证 小便余沥不尽 为肾虚不固 21 6 睡眠情况 失眠见于心脾不足 肝火偏亢 心肾不交 脾胃不和 病后气血亏虚 年老体弱等因素 注意询问特点和伴随症状 嗜睡见于阳气虚弱 脾气不足 病后正气未复及湿胜困脾等因素引起 22 7 经带情况 对妇女的病情观察 包括月经及带下的情况 注意观察月经期 量 色 质 注意观察带下量 色 质 味 23 4 切诊 1 脉诊情况 通过脉象的诊察 了解病位的深浅 如浮脉主表 沉脉主里 推断疾病的性质 如迟脉多主寒证 数脉多主热证 洪脉多为邪实 脉细多主正虚 推断疾病的进展和转归 如久病脉见缓和 是胃气渐复 病退向愈之兆 久病虚损 亡血失精而反见洪脉 多属于阴竭阳脱之危象 2 按诊情况 按皮肤可见润燥 水肿 气肿之变 按手足冷是阳