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李焕英 X亡讨论记录 内科病历附页姓名李焕英住院号20397死亡病例讨论记录阳谷县中医院时间xx-7-20800地点内一科医生办公室主持人孟昭义主任医师参加人员孟昭义主任医师，张友太主治中医师，赵秀芹主治医师，王建忠医师，进修医师及实习医师数名。 讨论内容李焕英死亡病历王建忠医师汇报病历（略）。 张友太主治中医师患者中年女性，因发热5天入院。 主证为发热，体征见热病容，轻度贫血貌，淋巴结不大，心脏可闻及可闻及SM及DM。 双肺皆有湿性啰音，叩诊肝大，神经系统检查（-）。 入院前白细胞分类较高，B超未见肝脓肿，患者无咳嗽，尿急，尿频等症状。 入院后考虑为感染性疾病的可能性较大，给予抗感染治疗为主，做骨髓检查显示“感染性骨髓象”，也证实了这一诊断。 在治疗过程中，患者突然出现口角歪斜，右侧上下肢瘫痪，急做颅脑CT示未见异常。 排除了颅脑占位和脑出血。 考虑为脑栓塞。 患者心脏双期杂音，在前，脑栓塞在后，既往又无心脏病史，主证为高热，因此考虑为“急性细菌性心内膜炎”所形成的栓子脱落，阻塞了脑血管所致。 因为发病时间太短（24小时以内），颅脑CT上尚未显影。 做心脏多普勒超声示“二尖瓣赘生物，左房增大，提示感染性心内膜炎”，因此患者“急性细菌性心内膜炎”、“脑栓塞”诊断是正确的。 入院后，我们经济给予了大剂量抗生素治疗，出现脑栓塞后，又给予甘露醇、速尿等将颅内压，控制脑水肿，吸氧，控制感染，支持疗法，物理降温，对症处理等一系列的综合治疗，措施得当。 患者感受温热之邪，入里化热故出现一派热象。 热极生风，风火相煽，气血上逆则神昏，灼伤脉络，筋脉失养，则肢体瘫痪，并出现静卧不烦，喉中痰鸣中脏腑之阴闭。 但患者病情转化较快，很快出现目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遗等症状，为阴精欲绝，阳气暴脱之危症，虽经抢救，无效死亡。 内科病历附页姓名李焕英住院号20397阳谷县中医院病人死亡原因是脑疝引起的中枢性呼吸衰竭。 其依据是1.病情突然变化。 2.双侧瞳孔不等大。 3.呼吸停止后心脏停止。 4.既往无心肺疾病病史。 赵秀芹主治医师住院期间，患者出现脑栓塞后，我们时刻注意呼吸变化，并及时应用了呼吸兴奋剂，同时应用了奥美拉唑以防止应激性胃粘膜病变。 孟昭义主任医师同意以上分析，对该患者我们诊断明确，处理及时恰当。 本病在受累的心内膜上，可附着多个赘生物，脱落的带菌栓子可引起多发性栓塞和转移性脓肿。 而脑血管的发病率约为30%，偏瘫症状最常见，一旦发生脑栓塞，治
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