护理查房骨髓炎医学PPT.pptx

护理查房 骨髓炎 1 医药交流课件 2020 3 10Tuesday 病例介绍 409 加乔紫娟 女 23岁 于2年前因右膝内侧上方疼痛 经右下肢MRI检查提示 右股骨远端占位 于2015年7月在山西省肿瘤医院穿刺活检提示 右股骨远端骨纤维结构不良 穿刺后患者疼痛缓解 之后穿刺处有分泌物 2015年7月曾做细菌培养为 多重耐药的金黄色葡萄球菌 2年前曾诊断为 右股骨远端骨髓炎 穿刺口周围皮肤局部暗红 并无自觉不适 2017年1月份出现穿刺口破溃流脓 2月份患者就诊于石家庄某骨髓炎医院 给予局部置管引流 并使用中药外敷 排脓 5月2日在该院拔除引流后建议手术清理 为求进一步治疗 患者于5月4日就诊于我院 自发病以来 患者精神食欲可 大小便正常 睡眠无改变 体温正常 2 2020 3 22 专科检查右膝关节内侧偏上可见皮肤窦道形成 周围皮肤软组织炎性浸润 挤压周围皮肤可见有淡黄色脓性分泌物溢出 患者膝关节活动好 下肢无肿胀 右下肢末梢血运正常 足背动脉搏动可及 于2017 5 5取分泌物 结果为金黄色葡萄球菌 遵医嘱给予环丙沙星0 2g 阿米卡星0 4gQ12h静脉输液 于5月12日在腰硬联合麻醉下行右膝内侧窦道切除 右股骨远端骨髓炎病灶清理术 术中给予留置负压吸引器引流 术后继续给与术前抗炎治疗 于2017 5 14给与更换环丙沙星为万古霉素0 8g 引流管于2017 5 16给予拔除 现患者精神食欲好 体温正常 3 2020 3 22 术前护理问题及措施 疼痛 与炎症反应及脓液产生至髓腔压力增大有关 1 帮助患者摆好舒适姿势或体位 使肌肉松弛 减少可能产生疼痛的肌肉阻力 2 加强巡视 多与患者沟通 解除患者的紧张度 协助患者精神放松 指导患者一些预防及减轻疼痛的技巧 3 在进行任何可能会引起疼痛的处置前都应告知患者 让其有思想准备 必要时遵医嘱使用镇痛药物 观察止痛效果 4 2020 3 22 焦虑 担心预后 1给予讲解骨髓炎的发病原因 诱因 治疗方案及预后 让其对此疾病有一定的了解 这样就消除其知识缺乏所带来的茫然与紧张 摆正她的期望值 给予一定的希望 从而积极配合治疗与护理 给予讲解有关感染相关知识 使其正确认识护士对其采取的相对隔离措施 2在进行护理时 要温柔和蔼 多与其聊天 让其在心理上得到一点精神力量 得到温暖 3限制陪侍人 以免引起交叉感染 5 2020 3 22 术后护理 1密切观察生命体征变化 尤其是体温变化 2指导患者做踝泵运动 膝关节屈伸锻炼 逐渐增加活动次数和活动量 促进肌肉和骨组织的恢复 防止关节僵直和足下垂 术后应用软枕头抬高患肢 有利于静脉回流 严密观察患肢指 趾 感觉 运动 颜色变化 动脉搏动是否明显 疼痛程度 3注意负压引流是否在负压状态 指导患者及家属对引流的观察与注意事项 4随时观察伤口变化 如伤口的大小 形状 边缘与颜色 创口要保持清洁 陪侍人或探视人不能使用患者床单元 5帮助患者翻身或变换体位 防止褥疮发生 6注意调理患者饮食 多食滋补肝肾及补气养血的食品 如动物肝 肾 瘦肉 牛奶等 提高机体抵抗力 7正确使用抗生素 并注意患者的血沉 C 反应动态变化 6 2020 3 22 现存的护理问题 肢体功能障碍 1指导患者做踝泵运动2给予讲解功能锻炼的意义 讲清不锻炼的后果 每天鼓励进行锻炼 增加信心 3寻求康复医生帮助 7 2020 3 22 出院指导 1 加强营养 增强机体抵抗力2 坚持使用抗生素到2个月 以巩固疗效 3 定期复查 若伤口愈合后又出现红 肿 热 痛 流脓等情况 需及时复诊 8 2020 3 22 相关知识 骨髓炎为一种骨的感染和破坏 由需氧或厌氧菌 分枝杆菌及真菌引起 骨髓炎好发于椎骨 糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位 儿童最常见部位为血供良好的长骨 如胫骨或股骨的干骺端 骨髓炎根据病情发展可为急性和慢性两类 从急性骨髓炎到慢性炎是一个逐渐发展的变化的过程 急性炎症消退后 若有死骨 有窦道 有死腔即为慢性骨髓炎 9 2020 3 22 化脓性细菌侵入骨质 引起炎性反应 即为化脓性骨髓炎 病变可侵及骨组织各部分 但主要为骨髓腔感染 主要致病菌为金黄色葡萄球菌 其次是溶血性链球菌 其他如大肠杆菌 肺炎双球菌等也可引起 发病前大多有身体其他部位的化脓性感染病灶 此外 外伤也可能是本病的诱因 一般进入骨骼途径有三 1 血源性 化脓性细菌通过循环在局部骨质发生病变 即为血源性骨髓炎 感染病灶常为扁桃腺炎 中耳炎 疖 痈等 患者大多身体衰弱 营养较差 过度疲劳或急性病后易发生 外伤常为一诱因 患者有时有轻度外伤史 外伤有时决定外伤部位 如局部轻度挫伤后可发生股骨或胫骨骨髓炎 股骨下段 筋骨上端 肱骨的干骺端是血源性骨髓炎的好发部位 10 2020 3 22 2 外伤性 有火器伤或其他外伤引起的开放性骨折 伤口污染 未经及时彻底清创而发生感染 3 蔓延性 骨骼附近软组织感染扩散引起 干骺端化脓病灶向骨髓腔发展 穿破骨皮质 侵入骨膜下 骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 至关节腔 穿破骨膜至关节周围 穿破骨膜至软组织 11 2020 3