骨科护理查房

双侧股骨头缺血性坏死人工全髋关节置换术护理查房 周永会 LOGO 目录 LOGO 病情介绍 患者 黄治俊 男 67岁 住院号 237529 于2014年02月13日入院 因双髋部疼痛伴功能障碍5年 加重一年入院 患者诉五年前无明显诱因下 出现双髋部疼痛 间歇发作 未予重视 1年前 症状渐加重伴双下肢行走无力活动受限 行骨盆X片示 双侧股骨头缺血性坏死 遂收入住院 1 病史 LOGO 病情介绍 发育正常 营养良好 体型中等 神清 表情痛苦 跛行入病房 查体合作 其他正常 T 36 5 P 78次 分R 19次 分Bp 118 64mmHg 2 体格检查 LOGO 病情介绍 脊柱及四肢无畸形 双髋关节无明显肿胀 皮色正常 皮温不高 双侧腹股沟中点 双侧髋关节后外侧压痛 双侧4字试验 双髋关节前屈 后伸及内旋活动明显受限 3 专科情况 LOGO 诊断 治疗要点 根据病史 临床症状 体征和骨盆正位X线片 可确诊为双侧股骨头缺血性坏死 1 诊断 LOGO 诊断 治疗要点 完善相关检查 术前1h给予预防性抗生素治疗 行保留导尿 于2月15日在腰硬联合麻醉下行双侧人工全髋关节置换术 术中输入 B 型红细胞悬液800ml 双侧术区置负压引流管 心电监护监测生命体征 给于抗感染 活血化瘀 防血栓 止痛药物治疗 术后第2天停心电监护 查血常规示 HGB80g L 静脉输入 B 型红细胞悬液800ml 术后第3天拔除双侧术区负压引流管 复查血常规示 HGB术后第6天拔除保留尿管 术后第7天停用抗生素 术后第9天下床活动 2 治疗 LOGO 术前护理 术前心理护理 与患者进行交流 向病人讲述手术的必要性 术后取得的效果 有可能发生的并发症及预防处理措施 术后恢复过程中功能锻炼的必要性 耐心的讲解人工假体的构造 性能及其治疗特点 使用年限 陈述利弊 以消除其恐惧心理 LOGO 术前护理 术前功能锻炼 训练床上排便 防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘 指导下肢肌锻炼方法 等长等张收缩训练 踝关节背屈 绷紧腿部肌肉10秒后放松 再绷紧 放松 以此循环 做直腿抬高 直腿抬高时要求足跟离床20cm 空中停顿5 10秒后放松 小范围的屈膝屈髋活动 小腿下垂床边的踢腿练习 关节活动训练 指导其健肢 患肢的足趾及踝关节充分活动 患肢屈膝屈髋时 髋关节屈曲度 45 并避免患髋内收 内旋 LOGO 术前护理 术前准备 术前8h禁食 6h禁饮 术区备皮 清洁术区皮肤 LOGO 术后护理 1 术后护理常规 术后6h内去枕平卧 禁食水 观察麻醉的恢复情况 教会患者家属尿袋的使用方法及按摩小腿 保持双下肢外展中立位 两腿间置一软枕 并抬高 双小腿悬空 密切观察生命体征及切口疼痛的程度 患肢感觉 活动变化及有无麻木 感觉障碍等不适 保持术区创腔负压引流管通畅固定 观察引流液的性质 颜色 量 如2小时引流液大于200ml 立即通知医师 保持尿管通畅固定 观察尿液的颜色 量 尿管护理一日两次 鼓励患者多喝水 保持敷料清洁固定 LOGO 术后护理 2 饮食护理 给予活血化瘀类食物 如黄芪粥 苡仁粥 术后禁食水6小时 6小时后开始进食少量流质易消化食物 如米粥 烂面条等 忌油腻 生冷之品 患者无不适症状后逐步改为普食 给予高蛋白 高维生素 粗纤维类食物 多食新鲜蔬菜 水果 多饮水 提高机体抵抗力 必要时静脉点滴脂肪乳 白蛋白 氨基酸等 卧床期间少食产气食物 如豆类 牛奶等 LOGO 术后护理 3 功能锻炼 术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动 并进行股四头肌等长收缩训练 定时给予下肢由下往上的按摩 以促进血液循环 术后3 5天可将床头抬高45 60 练习坐位 可开始髋部 膝关节的小范围屈曲练习 指导病人进行患肢直腿抬高训练 要求足跟离床20cm 在空中停顿5 10秒再下 如此反复 术后1周做髋关节屈曲 60度及髋关节外展 46度的康复练习 3次 日 10个 次 根据病情在医生同意后可下床活动 护士必须在旁指导 由健肢先下床 上床时患肢先上床 注意使患肢始终保持外展中立位 下床后指导患者做髋关节屈伸 外展动作 进行功能锻炼时 指导病人循序渐进 LOGO 术后护理 4 并发症的预防 术前严格备皮 绝对无皮肤划痕 术前术后常规使用抗生素 患侧臀部不作肌肉注射 术前作好房间消毒工作 防止交叉感染 术后创腔内持续负压引流管要妥善固定 慎防滑脱 保持引流通畅 及时排出创腔内的渗血 渗液 以防内源性感染及逆行感染 感染 LOGO 术后护理 4 并发症的预防 术前改善患者的一般状况 指导患者进行功能锻炼 防止肌肉萎缩 保证手术后足够的肌肉张力 降低脱位的发生率 术后正确搬运 患者术后回病房最好3 4人搬运 分别托起患者的头 颈 躯干 下肢 同时用力将患者平放于床上 搬运时注意患髋的保护 以防假体滑脱 患肢制动 术后患者取仰卧位 保持患肢外展30度中立位或外展内旋位 外展30度内旋15度 不要过早进行直立活动 禁止健侧卧位 对术后关节不稳定者 适当延长制动时间 及时应用镇痛药物 以防疼痛肌痉挛致关节脱位 术后指导患者正确的功能锻炼 预防伤口感染也是防止脱位造成手术失败的重要措施 髋关节脱位 LOGO 术后护理 4 并发症的预防 足踝的主动 被动环转运动 20次 分钟 2分钟 次 1次 2 4小时 主动环转适用于麻醉作用消失后 或术后疼痛较轻 患者体力较好时 被动环转适用于麻醉作用消失前 患者疼痛能忍 体力较差时 由护士或他人操作 加强小腿肌肉静态收缩 按医嘱应用抗凝药物 下肢静脉血栓形成 LOGO 术后护理 4 并发症的预防 压疮尿路感染肺部感染便秘 胃肠功能紊乱口腔感染关节僵硬及肌肉萎缩 其他并发症 LOGO 出院指导 培养良好的生活习惯 如生活起居有常 饮食有节 保持心情舒畅等 术后三个月来院复查以后半年 1年复查一次 多晒太阳 术后6周内使用助行器行走 后改为使用拐杖 3个月后弃拐行走 术后6个月内避免两腿交叉 不能坐低凳和马桶或下蹲 不要坐沙发3个月内不要坐小轿车或开车不坐矮凳 不做下蹲动作 不做盘腿动作 侧身睡觉时应好腿在下 坏腿在上 中间加以厚垫 防止关节内收 内旋 6周之内以仰卧和行走为主 尽量减少坐位 LOGO 出院指导 向病人说明关节置换后的特殊要求 以确保关节置换术的疗效 延长人工关节使用的年限 如避免手术后初期长途旅行 不宜长时间站或坐 3个月内由家人协助穿鞋穿袜 避免任何增加关节负荷的运动 如跑步等 避免增加体重 身体其他部位感染 大小手术前 包括牙科治疗 均应告诉医师曾经接受了关节置换术 以便应用抗生素预防感染 关节局部红肿痛及不适 应及时到