常见腹部脏器损伤考题考点.doc

精品文档常见腹部脏器损伤【考纲要求】脾、肝、胰损伤的临床特点与治疗，小肠、结肠、直肠损伤的临床特点与治疗【考点纵览】常见腹部内脏损伤1脾破裂 最常见的腹腔脏器损伤。在各种腹部损伤中占40%50%。临床所见的85%为真性破裂。典型临床表现为内出血；好发部位：左季肋部。腹膜刺激征不明显。左季肋部受到损伤+内出血脾破裂诊断外伤性脾破裂最重要的是；诊断性腹腔穿刺，有不凝固血液。因为腹膜的去纤维化的作用。手术方式：成人脾切除2.肝破裂：占16%-20%，不罕见。在各种腹部损伤中占16%20%。有中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。中央型破裂的最容易发生肝脓肿。可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显，所以不光是内出血。典型的临床表现：内出血+腹膜刺激征，但是两者比较内出血更重要。内出血+腹膜刺激征肝破裂血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。右横膈抬高，都应高度怀疑肝损伤手术治疗：一旦决定，应尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时阻断入肝血流时限不超过15分钟。实质脏器损伤检查首选（金标准）腹部穿刺；（银标准）B超；（铜标准）X线； 空腔脏器的损伤的检查（金标准）腹部穿刺；（银标准）X线；（铜标准）B超；3.胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%2%。位置深，隐蔽所以最容易漏诊（死亡）。胰腺损伤+肿块=胰腺假性囊肿。胰腺损伤的腹膜炎出现的晚且较轻。内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高手术治疗原则：全面探查，弄清胰腺伤情；彻底清创；完全止血；制止胰液外漏及处理合并伤；术后放置引流以防胰瘘。如果行腹腔探查术，最有可能发现合并有胆总管损伤4.小肠破裂：肠道损伤中发病率最高。发生机会比结肠高，腹膜炎出现的最早，一旦确诊应立即手术治疗。手术方式：简单修补、小肠部分切除术。5.结肠破裂：发病率较小肠为低，特点：结肠破裂腹膜炎出现得较晚，但较严重。手术应以结肠造口术或肠外置为主，34周病情好转后再关闭瘘口。6.直肠损伤损伤在腹膜反折之上，腹膜炎出现得较晚，但较严重；如损伤在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围感染，并不表现为腹膜炎。直肠损伤后，直肠指检可发现直肠内有出血，有时还可摸到直肠破裂口。腹部X线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。手术：无论是上段或者下端破裂都用乙状结肠造口术，上段损伤的2-3个月关口。下段损伤直到愈合后关口。同时充分引流直肠周围间隙。诊断腹部外伤时应注意的问题：穿透伤的入口和出口在胸，腰，会阴，但可能损伤腹内脏器。虽未穿透腹膜，但不排除腹内脏器损伤。伤口大小与损伤程度不一定成正比。是否存在移动性浊音。口渴烦躁-急诊剖腹探查 方向盘中上腹部，最易损伤的是脾。腹部损伤最容易损伤的是脾。血肿提示没有破。休克：轻度：20%；口渴皮肤苍白，收缩压可正常或者稍高；中度：有“明显”肯定是中度，比如明显口渴等。30%（1500ml），血压下降；重度：40%，临床表