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文档简介

系统性红斑狼疮与妊娠 目录 contents SLE的病理生理 01 SLE的治疗 02 病史回顾 03 麻醉讨论 04 SLE的病理生理 01 遗传因素 环境因素 雌激素 心理和社会因素 SLE的病因 有资料表明sle第一代亲属中患sle者是无sle家庭的8倍 单卵双胞胎患sle是异卵双胞胎的5 10倍 女性患者明显高于男性 在更年期前阶段为9 1 儿童及老人为3 1 阳光 紫外线 药物 化学试剂 微生物病原体也可诱发 心理和社会压力 过度劳累 精神刺激 也会对SLE产生不良影响 45 SLE发病机制 机体产生抗体 与循环自身抗体结合 直接与细胞或组织中抗原结合 形成免疫复合物 在病因的影响 沉积在各器官组织中 形成免疫复合物 引起组织器官损伤 SLE临床表现 临床变现 盘状红斑 脏器损害 检查 SLE的治疗 02 治疗 非甾体类抗炎药 抗疟药 小剂量激素 轻型SLE药物治疗 大剂量甲泼尼松龙冲击疗法和静脉注射大剂量免疫球蛋白 狼疮危象治疗 活动期休息 稳定期适当活动 减少暴露与日晒 一般治疗 糖皮质激素 免疫抑制剂 血浆置换疗法等 重型SLE药物治疗 SLE 妊娠对SLE的影响 有研究显示妊娠促使SLE复发 其危险因素包括妊娠前 个月SLE活动指数高 妊娠前多次复发 血清白蛋白低 抗 DNA抗体滴度高 蛋白尿和停用羟氯喹 妊娠可诱发SLE活动 特别是妊娠早期和产后 周 大部分表现轻微 如仅见皮肤骨骼肌表现 用小剂量激素可控制 但也有严重复发的报道 诱导B细胞活化 增加自身免疫细胞的产生及表达 加重SLE 性激素 免疫应答的刺激剂 催乳素 反跳式恶化 皮质激素 胎盘激素的分泌及胎儿抑制T细胞活化因子的移入 胎盘 原因 病史回顾 03 病史 杜小娟 女 岁 身高 体重 Kg 手术末次月经 年 月 日 定期院外产检 血压 血糖 胎心 胎位均正常 孕早期因 系统性红斑狼疮 口服药物治疗 年 月在人民医院复查后 调整药物 醋酸泼尼松龙片 天 硫酸羟氯喹 天 固话三醇软胶囊 年 月停药至今 年在人民医院行子宫下段剖宫产术 门诊拟 妊娠合并系统性红斑狼疮妊娠 周G P 收住入院 麻醉病例 麻醉讨论 04 麻醉讨论 评估 重点是对肾脏 心血管 神经系统等详细评估 用皮质激素者要注意副作用 并增加其用量 为用皮质激素者 围手术期要预防性应用 低蛋白血症术前尽量纠正 麻醉选择 原则上采用局麻 臂丛 低位硬膜外等能满足手术要求尽可能做为首选 合并有心肾疾病者宜选静吸复合麻醉 选用对循环抑制较轻 经肾脏代谢较少的药物 激素应用 选择糖皮质激素要及时大量 术中应用大剂量皮质激素 可提高麻醉和手术的安全性 术后2周继续应用稍大剂量糖皮质激
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