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文档简介

房颤患者麻醉 spsdyrmyymzklc 1 医学知识交流 患者男 66岁 因贲门癌入院 拟行开胸全胃切除术 有心衰史 长期服用地高辛0 125mg d 心率60bpm 心电图提示房颤 2度房室传导阻滞 st波改变 心超提示二尖瓣 三尖瓣轻度反流 其他检查无异常 2 医学知识交流 问题 该患者术前访视注意事项是否需要停用地高辛术中如果发生心率过快 心衰 应如何应对 有哪些注意事项 3 医学知识交流 1术前详细了解上次心衰病因 治疗经过 目前心功能状况 体力活动是否受限等 是否有高血压 冠心病 糖尿病等病史 4 医学知识交流 2进一步检查 心电图提示房颤心脏彩超是否提示有血栓 EF多少 二度房室传导阻滞是哪型 如二型备临时起搏器 有没有拍胸片 心胸比多少 长期服用地高辛有没有低血钾 5 医学知识交流 3术前做好准备 改善心功能4麻醉的诱导和维持力求血流动力学的稳定5术中控制心室率 不能过快 可以用西地兰 控制液体量 避免造成心脏负担 6对麻醉来讲 房颤合并2度AB是安装临时起搏器的指征 6 医学知识交流 房颤是心房快而无序的搏动 与心室无关 现在多认为它是由多重交错的波状折返型电活动产生 此种不稳定的电活动可使心房的颤动高达350次 分以上 7 医学知识交流 房颤的表现 心悸 感到心跳 心跳紊乱或加快 体力疲乏或者劳累 眩晕头晕眼花或者晕倒 胸部不适 疼痛 压迫 不舒服 气短 在轻度体力活动或休息时感到呼吸困难 虽然一些病人没有症状 但是危害 血栓栓塞 8 医学知识交流 房颤病人要控制心室率 小于90次每分 告知家属栓塞可能 避免纠纷 房颤分两种A无器质性心脏病 特发性房颤 有诱因B有器质性心脏病 冠心病风心病甲亢性心肌病 9 医学知识交流 快房颤治疗方案 1房颤伴心衰 首选洋地黄 使用方法 急性心衰伴急性肺水肿的患者 先静脉注射西地兰 成人首次计量0 4 0 8mg 以后没3到4小时重复一次 每次量为0 2 0 4mg 直到洋地黄化 总量1 0 1 6mg 适应症 1各种心脏病引起的充血性心衰 2快速室上性心律失常 10 医学知识交流 2房颤伴甲亢 首选 受体阻滞剂 禁忌症 过敏者 难治性心功能不全 未放置心脏起搏器的23度房室传导阻滞 窦缓
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