无锡市医疗机构申请变更材料目录.doc_第1页
无锡市医疗机构申请变更材料目录.doc_第2页
无锡市医疗机构申请变更材料目录.doc_第3页
无锡市医疗机构申请变更材料目录.doc_第4页
无锡市医疗机构申请变更材料目录.doc_第5页
已阅读5页，还剩9页未读， 继续免费阅读

下载本文档

版权说明：本文档由用户提供并上传，收益归属内容提供方，若内容存在侵权，请进行举报或认领

文档简介

精品文档批准文号 字( )第 号医疗机构申请变更登记注册书医疗机构名称 (章)登记号(医疗机构代码)法 定 代 表 人 (章)(主要负责人)申请日期 年 月 日中华人民共和国卫生和计划生育委员会制（一）申请变更登记事项项 目原核准登记事项申请变更登记事项名 称地 址法定代表人(主要负责人)所有制形式服 务 对 象服 务 方 式注册资金（资本）合计：合计：固定资金固定资金流动资金流动资金诊疗科目一床位(牙椅)备 注（二）提交文件、证件及上级主管部门意见申请变更登记提交文件、证件申请变更登记理由法定代表人（主要负责人）签字： 年 月 日医疗机构地址：邮编： 联系人： 电话：上级主管部门签署意见年 月 日 （章）（三）受理、审查、核准医疗机构变更登记受理人员意见受理通知编号：签字： 年 月 日审 查（调查、 核实）人 员意 见签字: 年 月 日核准变更登记事项登记号： 核 准 变 更 后 登 记 事 项名 称地 址法定代表人(主要负责人)所有制形式服务对象服务方式注册资金（资本）诊疗科目床位(牙椅)备注:主审人意 见签字: 年 月 日主管领导意见签字: 年 月 日主 任核 批签字: 年 月 日（四）核发医疗机构执业许可证及归档、公告情况登记号：核准日期领证人签字领证日期联系地址电话发证人签字发证日期登记文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字: 年 月 日医疗机构登记公告刊登情况记 录记录人签字: 年 月 日备 注医疗机构法定代表人任职证明 卫生厅（局）：兹证明 同志具备完全民事行为能力，符合医疗机构管理条例实施细则规定的条件，经正式任命（选举、选聘）拟在 担任 职务，是该医疗机构的法定代表人，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属（属）党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。兼任其他职务情况：特此证明人事主管部门（章） 上级主管部门（章）年 月 日注：另附法定代表人的任职文件和原任职务的免职文件。医疗机构名称申请核定表（医疗机构名称核定通知函存根）批准文号： 字（ ）第 号核准机关：申请单位（人）： （章）地址： 邮编： 电话：申请核定名称：申请理由：上级主管部门意见：（章） 年 月 日审查人员意见：签字： 年 月 日主管领导核批：签字： 年 月 日医疗技术临床应用准入项目一览表技术名称类别（第二类/第三类）批准时间医疗机构医护人员、卫生技术人员一览表序号科室姓名年龄执业范围专业方向职称执业证书号码注：1、医师的“执业范围”是指执业注册证书上核定的范围，如“外科”；“专业方向”是指从事的具体专业，如“普外科”。护士、医技人员只填写“专业方向”。“医技人员”证书号码不填。 2、本表请用五号宋体字打印，每页40栏（不含标题栏）医疗机构各科室负责人名录科室姓名性别年龄职称职务任职时间医疗机构科室设置名称、床位开设及人员配备情况表科室名称设置床位数医师人数护士人数医
人人文库> 全部分类> 应用文书 > 事务文书

温馨提示

  • 1. 本站所有资源如无特殊说明，都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
  • 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等，如果需要附件，请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
  • 3. 本站RAR压缩包中若带图纸，网页内容里面会有图纸预览，若没有图纸预览就没有图纸。
  • 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
  • 5. 人人文库网仅提供信息存储空间，仅对用户上传内容的表现方式做保护处理，对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑，并不能对任何下载内容负责。
  • 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容，请与我们联系，我们立即纠正。
  • 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。

最新文档

评论

0/150

提交评论