胰腺囊性病变的诊断

,胰腺囊性病变的影像诊断,东方医院南院放射科 沈伟文,胰腺囊性病变临床较常见影像分类、诊断较困难包括原发性与继发性原发性：IPMN，粘液性囊性肿瘤，浆液性囊腺瘤，上皮囊肿，等继发于实体瘤囊变：神经内分泌肿瘤，实性假乳头状瘤，胰腺癌囊变等影像医生熟悉胰腺囊性病变的影像特点与基本临床治疗原则,胰腺囊性病变的影像诊断,影像检查选择MSCT多期扫描平扫动脉早期动脉晚期（胰腺期3545s）门脉期延时期MRI多期扫描（首选）MRCP常规：T1WIGRE，T2WI/FS(axial+cor)DWI增强：LAVA,胰腺囊性病变的影像诊断,一般情况胰腺囊性病变的发生率为3%24%影像检查的主要任务是区分良恶性问题CT与MRI诊断准确率40%60%（同组织学比较）但区分良恶性准确率75%90%,胰腺囊性病变的影像诊断,胰腺囊性病变的分类（按病因）一、先天性囊性病变1、单发真性囊肿2、多发真性囊肿（成人型多囊肾疾病、Von-Hippel-Lindau病、囊性纤维化）二、炎性囊性病变1、假囊肿2、脓肿3、包虫病三、肿瘤性囊性病变1、良性肿瘤：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤2、恶性或潜在恶性的肿瘤胰腺癌粘液性囊腺肿瘤导管内乳头状粘液瘤胰岛细胞肿瘤实性假乳头状瘤,胰腺囊性病变分类,常见的胰腺囊性病变IPMN粘液性囊性肿瘤浆液性囊腺瘤假性囊肿上皮囊肿神经内分泌肿瘤囊变实性假乳头瘤囊变,胰腺囊性病变分类,形态学分型1、单囊型2、多微囊型3、多巨囊型4、囊实型,胰腺囊性病变的形态学分类,一IPMNIntraductal Papillary Mucinous Neoplasm导管内乳头状黏液瘤常因影像检查偶然发现，部分有腹痛、体重减轻、胰腺炎、或胰腺功能减退的表现男性稍多，平均发病年龄约65岁占胰腺囊性病变的20%,常见胰腺囊性病变的影像诊断与鉴别,IPMN 病理：起源于胰腺导管粘液上皮细胞，在导管内呈乳头状生长，分泌大量粘液，致导管扩张。分类：主胰管型，分支胰管型，混合型主胰管型IPMN（70%）比分枝型IPMN（25%）更易恶变WHO病理分类：A 良性肿瘤，无不典型增生B交界性肿瘤，轻到中度不典型增生C癌（非侵袭性或侵袭性）,常见胰腺囊性病变 ipmn,影像表现：主胰管型IPMN主胰管弥漫性或节段性扩张管腔内不均匀，壁结节，粘液 十二指肠乳头增大，突入十二指肠腔内胰腺实质萎缩 分支胰管型IPMN 少数大囊或多发小囊，与主胰管相通，内见分隔好发于胰头钩突，可发生在在胰腺任何部位主胰管不扩张30%分支型为多灶性,常见胰腺囊性病变 ipmn,主胰管型IPMNF-75Y，增强CT显示胰管弥漫性扩张，胰腺实质萎缩,主胰管型IPMN F-77Y，MRCP显示主胰管节段性扩张与狭窄,常见胰腺囊性病变 ipmn,分支胰管型 F-79Y，单囊,分支胰管型 M-67Y，多小囊,常见胰腺囊性病变 ipmn,分支胰管型 M-80Y多灶，与胰管相通，但主胰管不扩张,常见胰腺囊性病变 ipmn,CASE 1 IPMN,Case 1 IPMN,CASE 2,慢性胰腺炎,Case 2,慢性胰腺炎,IPMN恶变征像分析主胰管型：壁结节局灶性实质成分大单囊主胰管壁强化主胰管扩张18mm分支胰管型壁结节局灶性实性成分注：囊腔3cm的分支型IPMNs需手术切除管径3cm的分支型IPMNs+高危因素（壁结节，活检细胞学证据，快速增大）患者需手术切除管径2 cm较大单房囊性病变，内有分隔厚壁，壁延时强化不和主胰管相通15% 边缘钙化强化的壁结节恶变征像壁结节体积大6cm蛋壳样钙化壁增厚或不规则主胰管阻塞或移位,常见胰腺囊性病变MCN,良性粘液性囊性肿瘤F-44Y，胰腺体部单囊，并小分隔,常见胰腺囊性病变MCN,恶性粘液性囊性肿瘤F-54Y，单囊病灶，体积增大，壁结节，壁厚,常见胰腺囊性病变MCN,MCNS临床处理所有粘液性囊性肿瘤都要手术 良性粘液性囊性肿瘤术后无需随访 恶性粘液性囊性肿瘤术后需随访,常见胰腺囊性病变MCN,三浆液性囊腺瘤Serous cystadenoma75%发生于中老年女性为主（61.5岁）良性肿瘤，约占胰腺囊性病变20% 80%位于胰体和胰尾部Von Hippel-Lindau病患者可多发,常见胰腺囊性病变,影像表现典型表现为多发小囊（单个小囊1cm），呈蜂窝状囊间为纤维间隔中心瘢痕，可延时期强化约30% 中心瘢痕钙化与主胰管不通少数呈大囊改变,常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤F-78Y蜂窝样,浆液性囊腺瘤 F-59Y 中央瘢痕钙化,常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤,浆液性囊腺瘤 F-63Y多发小囊，中央瘢痕,常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤,治疗和随访无症状患者随访（罕见恶变）约0.8%病变具有侵袭性手术切除后切缘阴性患者无需随访,常见胰腺囊性病变浆液性囊腺瘤,四真性上皮囊肿True Epithelial Cysts见于von Hippel-Lindau病、多囊肾，囊性纤维化患者如没有上述相关疾病则不考虑真性上皮囊肿影像表现：单囊，von Hippel-Lindau病可呈多囊无壁无间隔无强化囊内均质,常见胰腺囊性病变,von Hippel-Lindau病不同表现：A为小单囊B为小多囊,常见胰腺囊性病变 真性囊肿,A,B,女，17岁；胰尾部多发真性囊肿,常见胰腺囊性病变 真性囊肿,急、慢性胰腺炎或胰腺外伤后的常见并发症之一，占胰腺疾病的2-10，占胰腺囊性疾病的70-90。临床无特异性，影像表现：1、胰腺或胰周囊性病灶，依病灶存在时间长短及囊内容物不同而表现多样，常见肉芽肿性增生样包膜改变，增强包膜可见强化；2、囊肿可因合并出血而影像表现多样，鉴别诊断困难，需结合胰腺损伤病史,常见胰腺囊性病变,五胰腺假性囊肿(PPC)True Epithelial Cysts,常见胰腺囊性病变 假性囊肿,囊性肿瘤,假性囊肿,六囊性神经内分泌肿瘤Cystic Neuroendocrine Tumors为实性肿瘤的变性、囊变（约17%）同实体瘤比较：囊性瘤体积更大，常引起症状，多为无功能，常合并MENs1型无明显性别倾向，平均发病年龄为53岁影像表现：囊性或囊实性好发于胰体和胰尾动脉期明显环形强化囊内可分隔边界清晰,常见胰腺囊性病变,囊性神经内分泌肿瘤M-33Y，环形强化，囊内分隔,常见胰腺囊性病变囊性神经内分泌肿瘤,七实性假乳头状瘤Solid Pseudopapillary Neoplasms少见91% 好发于年轻女性，约22 岁低度恶变倾向在胰腺任何部位发生，轻度倾向于胰尾部发现时体积较大，多为6cm，部分转移 影像表现实性或囊性边界清晰实性成分渐进性强化31% 部分边缘钙化肿瘤不均质,常见胰腺囊性病