马灵压疮上报规范

压疮风险的规范化管理,论文结论,怎样做好新入院病人压疮风险评估？,Barden压疮风险评估单各项目评分标准,感觉 1.完全丧失（1分）：严重受限，对疼痛刺激没有反应（没有呻吟、退缩或紧握）或者绝大部分机体对疼痛的感觉受限。2.严重丧失（2分）：非常受限，只对疼痛刺激有反应，能通过呻吟或烦躁的方式表达机体不适，或者机体一半以上的部位对疼痛的或不适感感觉障碍。,感觉3.轻度丧失（3分）：轻度受限，对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感。或者机体的一到两个肢体对疼痛的或不适感感觉障碍。 4.未受损害 (4分）：没有改变，对其讲话有反应，机体没有对疼痛或不适的感觉缺失。,湿度 1.持续潮湿（1分）：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人皮肤是湿的。2.经常潮湿（2分）：皮肤经常但不总是处于潮湿状态，床单每天至少更换一次。3.有时潮湿（3分）：偶尔潮湿，每天大概需要额外换一次床单。4.很少潮湿（4分）：皮肤通常是干的，只需按常规换床单即可。,活动力 1.限制卧床（1分）：卧床不起，或由于疾病原因限制在床上。2.可坐椅子（2分）：行动能力严重受限或没有行走能力。3.偶尔行走（3分）：白天在帮助或无需帮助的情况下偶尔可以走一段路，每天大部分时间在床上或轮椅上度过。4.经常行走（4分）：每天至少2次室外行走，白天醒着的时候至少每2小时行走一次。,移动力 1.完全无移动力（1分）：完全受限，没有帮助的情况下不能完成轻微的躯体或四肢的位置变动。2.严重受限（2分）：偶尔能轻微地移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。 3.轻度受损（3分）：能经常独立地改变躯体或四肢的位置，但变动幅度不大。4.未受损 （4分）：独立完成经常性的大幅度体位改变。,营养 1.非常差 （1分）：重度营养摄入不足，从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物的1/3；每天能摄入2份或以下的蛋白量（肉或者乳制品），很少摄入液体，没有摄入流质饮食；或者禁食和/或清流摄入或静脉输入大于5天。 2.可能不足（2分）：很少吃完一餐饭通常只能摄入所给食物量的1/2，每天蛋白摄入量是3份肉或乳制品，偶尔能摄入规定食物量；或者可摄入略低于理想量的流质或者管饲。,营养3.营养摄入适量（3分）：可摄入供给量的一半以上；每天四份蛋白量（肉或者乳制品），偶尔拒绝肉类，如果供给食物通常会吃掉；或者管饲或TPN能达到绝大部分营养所需。4.营养摄入良好（4分）：每餐能摄入绝大部分食物从来不拒绝食物；通常吃四份或更多的肉和乳制品，两餐间偶尔进食；不需其他补充食物。,摩擦力和剪切力 1. 有问题（1分） 2.潜在问题（2分）移动时需要中到大量帮助，不可能做到完全抬空而不碰到床单，在床上或椅子上时经常滑落；需要大力帮助下重新摆体位；痉挛、挛缩或躁动不安通常导致摩擦。 3.无明显问题（3分）躯体移动乏力，或者需要一些帮助，在移动过程中，皮肤在一定程度上会碰到床单、椅子、约束带或其他设施；在床上或椅子上可保持相对好的位置，偶尔会滑落下来。,评分小于或等于12分的怎么办？,压疮风险评估表科室： 姓名： 性别： 年龄： 诊断： 床号： 入院时间：一、患者状态： 瘫痪 肿瘤晚期 长期卧床 营养不良 65岁 其它二、神 志： 清醒 嗜睡 混乱 木僵 昏迷三、评估项目（Branden评分法） 总分：,注：压疮危险评估总分从6分23分，分数越低危险性越大，16分者，为高危患者。一式两份，一份存科室，一份报护理部,压疮转归情况随访月上报单 2017年 月 日,压疮转归情况随访月上报单 2017年 月 日,压疮转归情况随访月上报单 2017年 月 日,院外带来压疮，怎么办？,压疮转归情况随访月上报单 2017年 月 日,压疮转归情况随访月上报单 2017年 月 日,流程认真压疮风险评估-做好压疮追踪登记-填写院外压疮发生报告表-床头挂翻身卡-填写压疮转归情况随访记录单-班班交接-至压疮完全愈合，痂皮脱落,如果院内发生压疮，怎么办？,填写院内压疮发生报告表-上报不良事件-并在科室不良事件登记本上登记- 一周评价护理效果一次,近期护理工作需强调的问题,打出的床头卡无诊断- 请手工填写,仪器保养问题 专人管理，