气管内插管并发症

福建医科大学附属协和医院,气管内插管并发症,并发症,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症二、导管留存气管期间的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（一）、插管后呛咳,原因：表面麻醉不完善 全身麻醉过浅或导管触到气管隆突表现：轻微血压升高和心动过速 剧烈胸壁肌肉强直和气管痉挛处理：利多卡因，加深麻醉或使用肌松药， 退气管导管至气管中断,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（二）、组织损伤,表现：牙齿脱落，口、鼻腔持续出血，喉水肿及声带麻痹，后二者可致残疾或危机生命。偶尔可发生食管或气管破裂而导致纵膈或皮下气肿和气胸,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（三）、心血管系统交感反应,插管应激反应：表现为喉镜和插管操作期间血压升高和心动过速反应，可引起心律失常。（冠心病，高血压，心动过速）预防措施：表面麻醉；静注利多卡因；阿片类；血管活性药物等。,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（四）、脊髓和脊柱损伤,患者：颈椎骨折或脱位、骨质疏松、骨质溶解病变和先天下脊柱畸形预防措施：纤维支气管镜辅助插管或者盲探经鼻插管，插管期间切忌任意转动颈部,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（五）、气管导管误入食管,表现：听诊呼吸音消失及胃区气过水声，无CO2，胃扩张，氧饱和度下降，全身发绀。处理：拔出气管导管，面罩给氧，重新插管。安置胃管抽出胃内积气。,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（六）、胃内容物误吸,原因：部分呼吸道阻塞，面罩麻醉时气体入胃，麻醉药的药理作用，喉防御反射尚未恢复前拔管等；术前饱食、胃肠道梗阻。预防措施：术前服用抗酸药物；Sellik手法,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,（七）、喉痉挛及支气管痉挛,原因：浅麻醉下气管插管、气道内残留血液或分泌物；气道高反应患者；诱导插管期间和拔管即刻。预防措施：预先使用类固醇激素、吸入2受体激动剂等，麻醉诱导过程避免使用导致组胺释放的药物，保持足够的麻醉深度。,二、导管留存气管期间的并发症,（一）、气管导管固定不牢（二）、导管误插过深（三）、气管导管受压或折弯,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,（一）、咽喉痛,最常见导管粗细、套囊与气管的接触面积、使用利多卡因凝胶及应用琥珀胆碱72小时,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,（二）、声带麻痹,表现：单侧声嘶；双侧呼吸困难原因：套囊充气过多；外科损伤处理：药物治疗；气管切开；手术矫正,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,（三）、喉水肿、声门下水肿,原因：导管过粗或插管时动作粗暴；手术时经常改变头位，导管与气管及喉头摩擦。预防措施：恰当的导管尺寸，手法轻柔处理：吸氧；雾化吸入；静滴地塞米松；应用抗生素；适当镇静；气管切开,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,（四）、杓状软骨脱位,原因：喉镜置入过深并用力牵拉声带，或导管尖过度推挤杓状软骨表现：喉部疼痛、声嘶及饮水呛咳等处理：24-48H内杓状软骨拨动复位术及环杓关节固定术,插管常见的并发症,1.声嘶 插管经过声门，可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿，影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性，拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。2.溃疡和肉芽肿 插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿，多为插管时伤及声带或杓间区黏膜，插管时间过长局部受压缺血或感染，插管固定不稳，使插管上下活动摩擦，造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿，影响通气。3.声带麻痹 有单侧或双侧声带麻痹，一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成。4.声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长时间的插管者。5.气管食管瘘 多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。6.鼻窦炎 多发生于经鼻腔插管者。,产生并发症的原因,（1）声门下组织疏松，尤其是小儿声门下组织疏松，黏膜上皮脆弱，损伤后易引起水肿、出血，感染致声门下狭窄。（2）插管体位不正确。在抢救患者中，因为急于解除呼吸道梗阻，需快速插管、输氧，防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸，使颈椎向前突起，造成插管以喉后部为支点，将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部，使局部缺血、坏死，瘢痕修复，造成杓间区和声门下形成狭窄。（3）局部严重损伤：数次插管，可反复损伤喉气管内黏膜；插管固定不好，上下移动，擦伤黏膜，使局部纤维组织增生，肉芽形成，瘢痕愈合，管腔变窄；插管气囊过度膨胀，压力过高，使局部组织供血障碍，形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30 cm H2O，使气管黏膜血流中断，黏膜坏死脱落，甚至造成气管穿孔、破裂等并发症；由于鼻甲肥大，在插管时，损伤鼻甲及毛细血管，导致出血及逆行感染，甚至进入颅内。本文就有1例经鼻腔插管，放管时间过长而导致颅内感染。（4）感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤，插管周围分泌物潴留，常伴有局部炎症反应和混合性感染。,预防与治疗,1.熟练操作技术，严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。2.选择插管，应选择生物相容性好，气囊壁柔软，囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下，宁小勿大，以防损伤气管黏膜。3.气囊压力的大小。气囊压力应该保持在1525 cm H2O而无漏气最理想。充气套囊一般24 h放气1次，每次510 min。可缓解气囊对气管黏膜的压迫.4.鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液，收缩毛细血管，减少出血，选择插管时，宁小勿大，可考虑滴氯霉素眼液抗感染。5.选择敏感性强的抗生