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文档简介
福建医科大学附属协和医院,气管内插管并发症,并发症,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症二、导管留存气管期间的并发症三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(一)、插管后呛咳,原因:表面麻醉不完善 全身麻醉过浅或导管触到气管隆突表现:轻微血压升高和心动过速 剧烈胸壁肌肉强直和气管痉挛处理:利多卡因,加深麻醉或使用肌松药, 退气管导管至气管中断,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(二)、组织损伤,表现:牙齿脱落,口、鼻腔持续出血,喉水肿及声带麻痹,后二者可致残疾或危机生命。偶尔可发生食管或气管破裂而导致纵膈或皮下气肿和气胸,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(三)、心血管系统交感反应,插管应激反应:表现为喉镜和插管操作期间血压升高和心动过速反应,可引起心律失常。(冠心病,高血压,心动过速)预防措施:表面麻醉;静注利多卡因;阿片类;血管活性药物等。,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(四)、脊髓和脊柱损伤,患者:颈椎骨折或脱位、骨质疏松、骨质溶解病变和先天下脊柱畸形预防措施:纤维支气管镜辅助插管或者盲探经鼻插管,插管期间切忌任意转动颈部,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(五)、气管导管误入食管,表现:听诊呼吸音消失及胃区气过水声,无CO2,胃扩张,氧饱和度下降,全身发绀。处理:拔出气管导管,面罩给氧,重新插管。安置胃管抽出胃内积气。,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(六)、胃内容物误吸,原因:部分呼吸道阻塞,面罩麻醉时气体入胃,麻醉药的药理作用,喉防御反射尚未恢复前拔管等;术前饱食、胃肠道梗阻。预防措施:术前服用抗酸药物;Sellik手法,一、因喉镜和插管操作直接引起的并发症,(七)、喉痉挛及支气管痉挛,原因:浅麻醉下气管插管、气道内残留血液或分泌物;气道高反应患者;诱导插管期间和拔管即刻。预防措施:预先使用类固醇激素、吸入2受体激动剂等,麻醉诱导过程避免使用导致组胺释放的药物,保持足够的麻醉深度。,二、导管留存气管期间的并发症,(一)、气管导管固定不牢(二)、导管误插过深(三)、气管导管受压或折弯,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,(一)、咽喉痛,最常见导管粗细、套囊与气管的接触面积、使用利多卡因凝胶及应用琥珀胆碱72小时,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,(二)、声带麻痹,表现:单侧声嘶;双侧呼吸困难原因:套囊充气过多;外科损伤处理:药物治疗;气管切开;手术矫正,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,(三)、喉水肿、声门下水肿,原因:导管过粗或插管时动作粗暴;手术时经常改变头位,导管与气管及喉头摩擦。预防措施:恰当的导管尺寸,手法轻柔处理:吸氧;雾化吸入;静滴地塞米松;应用抗生素;适当镇静;气管切开,三、拔管后即刻或延迟出现的并发症,(四)、杓状软骨脱位,原因:喉镜置入过深并用力牵拉声带,或导管尖过度推挤杓状软骨表现:喉部疼痛、声嘶及饮水呛咳等处理:24-48H内杓状软骨拨动复位术及环杓关节固定术,插管常见的并发症,1.声嘶 插管经过声门,可使声门创伤及声带受压。引起声带及杓间黏膜水肿,影响声带运动而发生声音嘶哑。这种声嘶多为短暂性,拔管、声带休息、抗生素及激素治疗后可恢复。2.溃疡和肉芽肿 插管后常在声带或杓间区形成溃疡及肉芽肿,多为插管时伤及声带或杓间区黏膜,插管时间过长局部受压缺血或感染,插管固定不稳,使插管上下活动摩擦,造成局部黏膜形成溃疡和肉芽肿,影响通气。3.声带麻痹 有单侧或双侧声带麻痹,一侧声带麻痹可能由于麻醉插管位置不当或气囊膨胀过度。压迫外展肌的神经末梢造成。4.声门、声门下及气管狭窄 多发生在较长时间的插管者。5.气管食管瘘 多发生在较长时间的插管者及气囊压力过高。6.鼻窦炎 多发生于经鼻腔插管者。,产生并发症的原因,(1)声门下组织疏松,尤其是小儿声门下组织疏松,黏膜上皮脆弱,损伤后易引起水肿、出血,感染致声门下狭窄。(2)插管体位不正确。在抢救患者中,因为急于解除呼吸道梗阻,需快速插管、输氧,防止脑水肿。插管时为了暴露声门往往使颈部过度后伸,使颈椎向前突起,造成插管以喉后部为支点,将杓状软骨和环状软骨背板挤压于颈椎体部,使局部缺血、坏死,瘢痕修复,造成杓间区和声门下形成狭窄。(3)局部严重损伤:数次插管,可反复损伤喉气管内黏膜;插管固定不好,上下移动,擦伤黏膜,使局部纤维组织增生,肉芽形成,瘢痕愈合,管腔变窄;插管气囊过度膨胀,压力过高,使局部组织供血障碍,形成缺血性坏死。如气管黏膜淋巴管受压的压力超过30 cm H2O,使气管黏膜血流中断,黏膜坏死脱落,甚至造成气管穿孔、破裂等并发症;由于鼻甲肥大,在插管时,损伤鼻甲及毛细血管,导致出血及逆行感染,甚至进入颅内。本文就有1例经鼻腔插管,放管时间过长而导致颅内感染。(4)感染。局部管腔黏膜受机械性刺激损伤,插管周围分泌物潴留,常伴有局部炎症反应和混合性感染。,预防与治疗,1.熟练操作技术,严格操作规程及减少创伤对预防并发症的发生至关重要。2.选择插管,应选择生物相容性好,气囊壁柔软,囊压较低的硅橡胶插管。操作者应熟记各年龄组相当的插管型号。在不影响通气量的前提下,宁小勿大,以防损伤气管黏膜。3.气囊压力的大小。气囊压力应该保持在1525 cm H2O而无漏气最理想。充气套囊一般24 h放气1次,每次510 min。可缓解气囊对气管黏膜的压迫.4.鼻腔的管理。在插管前可滴呋麻滴鼻液,收缩毛细血管,减少出血,选择插管时,宁小勿大,可考虑滴氯霉素眼液抗感染。5.选择敏感性强的抗生
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