血透长期导管置管的护理

2017年8月 N1级 余芬,血液透析导管护理质量标准,主要内容,是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个皮下隧道(tunnel)，并通过导管自身的涤纶套(cuff)与皮下组织粘连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得该导管固定更加容易和牢固，感染的机会减少，使用时间大大延。,长久导管与临时导管的比较,1.1,优点,1.2,置管方式,1.3,2,目的及意义,适应症,3.1,3.2,禁忌症,长期导管的护理,4,1.严格执行无菌操作2.戴无菌手套，铺无菌治疗巾3.碘伏棉球消毒管口、管路接头，肝素帽一次性使用4.接管时，患者头偏向无插管一侧戴口罩，尽量少的暴露管腔5.各接头处用无菌纱布包裹，无菌治疗巾覆盖,接管技术,4.1,1.冲净管腔内残留血液2.注满肝素盐水3.肝素盐水浓度个体化4.拧紧肝素帽5.通常4872小时,封管技术,4.2,1.观察创口处有无出血、红肿、渗出和导管滑脱2.清除结痂3.严格消毒创口周围皮肤及导管4.覆盖无菌透气贴膜,置管创面的护理,4.3,洗澡方法,4.4,并发症及其处理,5.1,并发症及其处理,5.1,并发症及其处理,5.1,使用过程中常见并发症及其处理,5.2,1.导管出口感染-表现为导管口周围皮肤或隧道表面皮肤呈红、肿、热并有脓性分泌物2.隧道感染-皮下隧道肿胀、出口处可见脓性分泌物3.血液扩散感染-患者血透开始15分钟-1小时左右，出现畏寒，重者全身颤抖，随之发热,1.操作不规范：置管及导管使用时无菌观念不强, 操作不熟练, 是引起感染的重要原因2.患者自身条件限制：糖尿病肾病的透析患者由于长期的糖代谢异常, 加重了微血管病变, 造成组织损伤, 而含糖的局部组织成为致病菌培养基, 促进细菌、真菌生长, 是发生感染的客观因素。,1.严格无菌、规范及熟练操作2.注意体温和导管皮肤出口部位3.导管接头及出口仔细消毒, 注意清除出口处分泌物、血痂; 每次透析更换肝素帽、局部敷料 4.遵医嘱全身或局部使用抗生素,1.由于置管时过度扩张皮肤所致-在置管时应适度扩张皮肤及皮下组织，以留置管恰能过为宜。2.部分患者是由于凝血功能较差，以至血透时甚至血透结束后置管处仍有出血-减少肝素或低分子钙的使用。3.对于出血严重者，使用凝血酶局部外敷可起到一定的作用。若有血肿形成，局部适度按压，24小时内局部用冰敷，减少出血;24小时后局部用湿热敷，以利血肿消散。,1.留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法。2.处理方法：用尿激酶10万u加生理盐水10ml ，双腔管各注入规定剂量，保留30min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块，再反复进行一次。注意：决不能从阻塞的管腔强行推注血栓,1.深静脉长期透析导管留置是一种安全、有效、快速、简便的血管通路；2.导管功能不良是最为常见的并发症；3.溶栓和联合抗凝治疗可显著延长导管使用寿命；4.抗生素联合肝素封管可有效预防导管相关的感染并发症；5.严格的无菌技术和按操作常规进行护理能延长导管的正常使用。,无投资成本,长期留置导管：30004000元,手术及其它费用：100