眼缺血综合征OIS

眼缺血综合征(OIS),概述,眼缺血综合征（ocular ischemic syndrome，OIS）系由颈动脉阻塞或狭窄所致脑和眼的供血不足而产生一系列脑和眼部的症状。是涵盖眼科、神经内外科等多学科的疾病。多发生于老年人，男性多于女性，约1/5病例双眼受累。5年病死率高达40%,概述,动脉粥样硬化是造成颈内动脉狭窄或闭塞的最常见原因，发病时大多90%以上管腔狭窄OIS中73%合并高血压，56%合并糖尿病，19%合并周围血管疾病眼作为直观反映循环状况的重要器官，OIS患者眼部表现可能出现最早，对全身其他器官缺血性损害具有 “预警” 作用防范患者出现严重缺血性心脑血管疾病是OIS临床诊疗中的重要问题,临床表现,根据颈内动脉狭窄程度不同而有不同表现： 1.一过性黑曚：最常见，非特异。发作后视力恢复正常，发作时检查眼底可有视网膜动脉变细，间歇期无异常 可伴有眼痛、眼眶痛、头晕等其它脑部症状,2.低灌注视网膜病变：早期视力轻度下降，晚期或有并发症时则视力明显下降，视野缩窄或有同侧偏盲，ERG检查a波和b波降低或熄灭。 眼底检查：（1）网膜动脉普遍变细，少数患者可见视乳头附近动脉搏动。网膜静脉代偿性扩张。毛细血管扩张形成微血管瘤。 （2）棉絮斑，多位于后极部 （3）视网膜出血，呈点状或圆斑状，位 于后极部或中周部。 （4）视乳头早期色正，晚期色淡。 （5）黄斑早期正常或中心凹反射消失， 晚期可出现水肿。,3.眼前节缺血,特征：球结膜水肿、血管扩张、角膜水肿糜烂、虹膜睫状体炎、虹膜局限性坏死、虹膜红变、新生血管性青光眼等。,荧光血管造影：臂-视网膜循环时间延长和视网膜循环时间延长，脉络膜充盈时间延长。视乳头正常或充盈不足，黄斑水肿荧光素渗漏或积存。后极部和中周部微血管瘤呈现点状高荧光。可形成毛细血管闭塞无灌注，可诱发新生血管。,晚期并发症： 视乳头和视网膜新生血管 玻璃体积血 虹膜新生血管 新生血管性青光眼 并发性白内障,诊断,根据病史、眼部症状、体征和全身表现。FFA经颅超声多普勒（TCD）：对颈内动脉起始段狭窄或闭塞程度有敏感性和特异性，是较为可靠方法磁共振血管造影（MRA）：显示颈部或颅内大血管形态改变和管径异常数字剪影血管造影（DSA）：是确诊颈动脉狭窄金标准，但有创CT血管造影（CTA）：基本同MRA，显示狭窄不如DSA,治疗,病因治疗：无靶器官损害、无手术指征者，控制高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟、戒酒、减肥。以改善颈动脉血液循环为主的手术治疗： 1.颈动脉内膜切除术（CEA）：对颈内动脉狭窄70%的早期OIS尚未继发新生血管性青光眼者有较好疗效 2.颈动脉支架植入手术（CAS）：主要用于CEA禁忌患者 3.颅外-颅内动脉搭桥手术：适用于颈内动脉完全阻塞，或颈内动脉狭窄不易手术患者,治疗,眼部治疗：指征：眼前节炎症、虹膜新生血管（NVI）、眼底新生血管、NVG糖皮质激素、睫状肌麻痹剂控制前节炎症药物控制眼压伴发NVG药物控制不理想，可采用抗代谢药联合小梁切除术、房水引流阀植入术、二极管激光睫状体光凝是主流治疗方法丧失视力伴眼持续疼痛可采取睫状体破坏、球后注射乙醇或氯丙嗪，甚至眼内容摘除,治疗,针对NVI或视网膜新生血管的治疗：常规推荐PRP治疗，但新生血管消退率仅有36%。 在恒河猴实验中，仅通过脉络膜缺血即可诱导出NVI。 推荐FFA检查存在明确视网膜缺血的才考虑PRP抗VEGF药：存在争议 积极作用：可迅速使虹膜或