肌学

Myology,第三章,第一节 总 论,肌学,肌肉的类型:,骨骼肌（横纹肌）,平滑肌,心肌,一、骨骼肌的形态和结构,形态：,1. 长肌,2. 短肌,3. 扁肌,4. 轮匝肌,扁肌,轮匝肌,半羽肌,羽肌,二头肌,腹直肌,构造：,肌腹 belly,腱 tendon,腱膜,中间腱,二、肌的起止、配布和作用,（一）起止点：,1、起点（ 定点）：,2、止点（动点 ）：,接近身体正中线的附着点/,起点,止点,肌在固定骨上的附着点。,远离身体正中线的附着点/,肌在移动骨上的附着点。,A,B,A,B,（二）配布：,拮抗肌 antagonist,协同肌 synergist,三、肌的命名,按其形状、大小、位置、起止点、纤维方向、作用 等来命名。,1、胸锁乳突肌 2、肱二头肌,eg：三角肌 按其形状,腹外斜肌 按其位置和纤维方向,胸大肌 按其位置和大小,四、肌的辅助装置,（一）筋膜（fascia）,1、浅筋膜（superficial fascia）,2、深筋膜（deep fascia）,（二）滑膜囊 synovial bursa,（三）腱鞘 tendinous sheath,指腱鞘,纤维层 Fibrous layer,滑膜层 Synovial layer,脏层,壁层,根据部位可分为：,各 论,头颈肌躯干肌 四肢肌,第二节 头颈肌,一、头肌,面肌,咀嚼肌,(一）面肌： (表情肌）,1. 开大或闭合孔裂,2. 牵拉面部皮肤形成各种表情,分布于口裂、睑裂、鼻孔周围,枕额肌额腹,（二）咀嚼肌,翼外肌：,咬肌：,颞肌：,翼内肌：,上提下颌骨,同翼内肌（除上提下颌骨外),拉下颌骨向前,下颌骨向对侧,双侧：,单侧：,上提下颌骨,上提下颌骨,拉下颌骨向后,颈肌浅群,颈肌深群,舌骨上、下肌群,二、颈肌,（一）颈肌浅群,起点：,胸骨柄前面和锁骨的胸骨端,作用：,单侧：使头向同侧倾斜， 脸转向对侧并向上仰；两侧：可使头后仰。,止点：,颞骨乳突,胸锁乳突肌,1. 颈阔肌,2. 胸锁乳突肌sternocleidomastoid,（二）舌骨上、下肌群,舌骨上肌群：,上提舌骨，协助吞咽；舌骨固定，拉下颌骨向下,（三）颈肌深群,前、中斜角肌,斜角肌间隙：,前、中斜角肌与第1肋之间的三角形间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。,第二节 躯干肌,分部： 背肌 胸肌 膈 腹肌 会阴肌,一、背肌浅群肌肉,作用：,起点：,止点：,（一） 斜方肌trapezius,使肩胛骨向脊柱靠拢；上部肌束收缩可上提肩胛骨；下部肌束收缩使肩胛骨下降。,上项线、枕外隆凸、项韧带、第7颈椎棘突和全部胸椎的棘突,锁骨的外侧1/3、肩峰及肩胛冈,（二）背阔肌,latissimus dorsi,作用：,使肩关节内收、旋内和伸。,起点：,下部胸椎的棘突、胸腰筋膜、骶正中嵴和髂嵴的后份。,止点：,肱骨的小结节嵴,当上肢被固定，可上提躯干（引体向上）,（三） 竖脊肌,作用：,单侧收缩使脊柱侧屈；,起点：,骶骨背面、髂嵴的后份。,止点：,椎骨的棘突、横突和肋骨，继续上行最后止于颞骨乳突,双侧收缩使脊柱后伸、头后仰。,深群肌肉,erector spinae,二、胸肌,胸上肢肌,肋间内肌,胸固有肌,胸大肌,胸小肌,前锯肌,肋间外肌,作用：,使肩关节内收、旋内和屈。,起点：,锁骨的内侧半、胸骨、上位6个肋软骨及腹直肌鞘前层。,止点：,肱骨的大结节嵴,当上肢被固定，可上提躯干（引体向上）,1. 胸大肌,pectoralis major,（一）胸上肢肌,作用：,拉肩胛骨向前下。,2. 胸小肌 pectoralis minor,肩胛骨固定，提3-5肋助吸气,3. 前锯肌,serratus anterior,前锯肌,作用：,拉肩胛骨脊柱缘靠近躯干,（二）胸固有肌,1、肋间外肌,2、肋间内肌,呼气肌,肋间外肌,肋间内肌,三、膈 diaphragm,1. 位置：胸腹腔之间,2. 结构特点：中心腱,3. 作用：主要呼吸肌,中心腱,下腔静脉,腔静脉孔,T8,主动脉裂孔,T12,食管裂孔,食管,迷走神经前、后干,4. 3个孔：,名称 高度 通过结构,T10,主动脉裂孔,食管裂孔,腔静脉孔,四、腹肌,肌纤维走行关系,位置关系,肌间结构,腰方肌,腰大肌,肌间结构,1. 腹股沟韧带 inguinal ligament,腹股沟韧带,腹外斜肌 腱膜下缘增厚卷曲形成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。,2. 腹股沟管浅环（皮下环） superficial inguinal ring,耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。,3.腹股沟镰 inguinal falx,腹内斜肌下部肌束的腱膜与腹横肌腱膜下部汇合形成，止于耻骨梳内侧面。,腹股沟镰,（联合腱 conjoint tendon）,4.腹直肌鞘（sheath of rectus abdominis）,前层：腹外斜肌腱膜 + 腹内斜肌腱膜前层,后层：腹内斜肌腱膜后层 + 腹横肌腱膜,脐下4-5cm处，腹直肌鞘的后层缺如，后层的游离下缘为凸向上的弧形线，此线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。,5.弓状线（arcuate line)：,6. 白线（linea alba),位于腹前外侧壁正中线上，由两侧三层腹肌的腱膜交织而成，坚韧而缺少血管，常作探查切口。,白线,7. 腹股沟管 inguinal canal：,男：精索女：子宫圆韧带,1) 位置：腹股沟韧带内侧半的上方,2) 通过结构：,腹外斜肌,精索,腹股沟韧带,3) 形态结构：“两口，四壁”,内口：腹股沟管深（腹）环,外口：腹股沟管浅（皮下）环,后壁：腹横筋膜和腹股沟镰,上壁：腹内斜肌和腹横肌下缘,下壁：腹股沟韧带,腹股沟镰,前壁：腹外斜肌腱膜和腹内斜肌,腹外疝,第四节上肢肌,分部： 上肢带肌 臂肌 前臂肌 手肌,一、上肢带肌,后面,1. 三角肌 deltoid,作用：,外展肩关节到90。,起点：,锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。,止点：,肱骨的三角肌粗隆,2. 冈上肌,3. 冈下肌,5. 大圆肌,4. 小圆肌,6. 肩胛下肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,止于肱骨大结节,上,中,下,部,二、臂肌前群（3块）,肱肌,喙肱肌,肱二头肌,作用：,屈肘；使旋前的前臂旋后。,起点：,长头：盂上结节短头：喙突,止点：,桡骨粗隆,1. 肱二头肌,biceps brachii,长头,短头,2. 喙肱肌,coracobrachialis,屈肩,3. 肱肌,brachialis,屈肘,喙肱肌,肱肌,肱肌,喙肱肌,1,2,肱二头肌,臂后群肌（1块）,作用：,伸肘；伸肩。,起点：,止点：,尺骨鹰嘴,肱三头肌,triceps brachii,外侧头,长头,桡N沟内下方,三、前臂肌（19块）,前群（9块）(浅6 ，深3）,作用：,屈肘，屈腕，屈腕掌关节，屈掌指关节，屈指间关节；使前臂旋前。,后群（10块）（浅5深5）,伸肘，伸腕，伸腕掌关节，伸掌指关节，伸指间关节；使前臂旋后。,作用：,四、手肌,鱼际肌,小鱼际肌,骨间掌侧肌3:,骨间背侧肌4:,掌3收,背4展,掌侧面,四、手 肌,(一)外侧群鱼际,1拇短展肌 2拇短屈肌 3拇对掌肌 4拇收肌,(二)内侧群小鱼际,1小指展肌 2小指短屈肌 3小指对掌肌,(三)中间群,1蚓状肌 4块2骨间掌侧肌 3块 3 骨间背侧肌 4块,拇短屈肌,拇短展肌,屈肌支持带,蚓状肌,小指短屈肌,小指展肌,拇收肌,拇对掌肌,小指对掌肌,骨间背侧肌,骨间掌侧肌,五、上肢的局部记载,(一)腋窝,前壁:胸大、小肌；后壁:肩胛下肌、大圆肌、背阔肌和肩胛骨；内侧壁:上部胸壁和前锯肌；外侧壁:喙肱肌、肱二头肌短头和肱骨。顶:锁骨、肩胛骨的上缘和第1肋围成的三角形间隙，底:腋筋膜和皮肤构成。,（二）三角胸肌间沟,三角肌,锁骨,胸大肌,头静脉,头静脉,（三）三边孔 （三边间隙） 旋肩胛动脉 四边孔 （四边间隙） 旋肱后动脉及腋神经,肩胛下肌,三边孔,大圆肌,肱三头肌长头,肱骨,小圆肌,四边孔,(四) 肘窝,肱二头肌肌腱,肱动脉,正中神经,(五)腕管,手指浅、深屈肌腱拇长屈肌腱正中神经,六、上肢筋膜,下肢肌,分部：髋肌 大腿肌 小腿肌 足肌,一、髋肌,前群,髂腰肌,阔筋膜张肌,后群,臀大肌,臀中、小肌,梨状肌,闭孔内肌,闭孔外肌,股方肌,（一）前群,作用：,屈髋（主要肌肉），使其旋外,止点：,股骨小转子,1. 髂腰肌,iliopsoas,起自髂窝,结合,腰大肌,起自腰椎体侧面和横突,2.阔筋膜张肌,（二）后群,作用：,伸髋，使髋关节旋外,止点：,股骨臀肌粗隆和髂胫束,1. 臀大肌,gluteus maximus,起点：,髂骨翼外面和骶骨背面,臀大肌,2.臀中肌,3.臀小肌,4.梨状肌,6.闭孔外肌,5.闭孔内肌,7.股方肌,梨状肌,臀中肌,臀小肌,外展髋关节,二、大腿肌,股薄肌,前群,后群,内侧群,缝匠肌,股四头肌,股二头肌,半腱肌,半膜肌,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,（一）前群,作用：,屈髋，屈膝。,止点：,1. 缝匠肌,sartorius,起点：,髂前上棘,缝匠肌,胫骨上端内侧面,缝匠肌,2. 股四头肌,quadriceps femoris,股直肌,股内侧肌,股外侧肌,股中间肌,股 直 肌:,股内侧肌:,股外侧肌:,股中间肌:,髂前下棘,粗线,粗线,股骨前面,起点：,止点：,胫骨粗隆,髌韧带,作用：,伸膝，屈髋。,髂前下棘,粗线,粗线,股骨前面,股 直 肌,股外侧肌,股内侧肌,股中间肌,1. 股二头肌,biceps femoris,长头:,短头:,坐骨结节,股骨粗线,止点：,腓骨头,（二）后群,长头,长头,短头,作用：,屈膝，伸髋。,屈膝时,可使小腿旋外,短头,起点：,2、半腱肌,3、半膜肌,作用：,屈膝，伸髋。,屈膝时,可使小腿旋内,半腱肌,半膜肌,（三）内侧群,股薄肌,内侧群,耻骨肌,长收肌,短收肌,大收肌,耻骨肌,长收肌,大收肌,股薄肌,小腿三头肌,三、小腿肌,前 群,外侧群,后 群：,（一）前群 有3块肌1胫骨前肌 作用：伸踝关节（背屈）、使足内翻。 2趾长伸肌 作用：伸踝关节、伸趾。 3,长伸肌 作用为伸踝关节、伸足 趾。,三、小腿肌,（二）外侧群腓骨长肌 腓骨短肌 作用：使足外翻和屈踝关节(跖屈)。,趾长伸肌,胫骨前肌,腓骨短肌,腓骨长肌,长伸肌,小腿三头肌,腓肠肌,起自胫腓骨后面的上部,跟腱,(三）后群浅层：,后群深层,腘肌,趾长屈肌,胫骨后肌,腘肌,胫骨后肌,趾长屈肌,腹直肌鞘前层,腹直肌鞘后层,白线,皮肤,肌间隔,深筋膜,浅筋膜,股四头肌腱,髌上囊,髌下深囊,肌腱,滑膜层,指骨,纤维层,腱鞘,斜方肌，背阔肌，胸大肌，咬肌，颞肌，胸锁乳突肌，三角肌，肱二头肌，肱三头肌，髂腰肌，臀大肌，缝匠肌，股四头肌，股二头肌，小腿三头肌,名称，起止，作用：,梨状肌上孔 臀上血管、神经梨状肌下孔 坐骨神经,臀下血管、神经,阴部血管、神经,五、下肢的局部记载,(一)梨状肌上孔和梨状肌下孔,臀大肌,梨状肌,股方肌,臀中肌,臀小肌,臀上动脉、神经,臀下动脉、神经,坐骨神经,血管腔隙 肌腔隙,（二）血管腔隙和肌腔隙,髂耻弓,内侧为血管腔隙：股血管和腹环； 外侧为肌腔隙：髂腰肌和股神经等。,（三）股管,上口称股环 前界为腹股沟韧带后界为耻骨梳韧带内侧为腔隙韧带即陷窝韧带外侧为股静脉的血管鞘,股疝,髂筋膜,髂腰肌,髂耻弓,腹股沟韧带,股神经,股动脉,股静脉,股环,耻骨肌,耻骨结节,（四）股三角,上界为腹股沟韧带内侧界为长收肌内侧缘外侧界为缝匠肌的内侧缘前壁为阔筋膜底为髂腰肌、耻骨肌和长收肌内有股神经、股血管和淋巴结等。,（五）收肌管,前壁为大收肌腱板后壁为大收肌外侧壁为股内侧肌上口为股三角尖下口为收肌腱裂孔，通至腘窝。内有股血管、隐神经通过。,股神经,腰大肌,髂腰肌,缝匠肌,股内侧肌,股薄肌,长收