诊断学期末复习.pdf

诊断学试题 一 选择题 一 单项选择题 A 型题 选出最适当答案 并将选中答案的字母填入答题纸 每题 1 分 1 不规则热常见于 A 大叶性肺炎 B 败血症 C 疟疾 D 急性肾盂肾炎 E 结核病 2 关于肾源性水肿特点 下列哪项是正确的 A 发展较缓慢 B 移动性较小 C 可伴有肝肿大 D 首先出现于眼睑 颜面 E 水肿从足部开始 3 下列主诉不恰当的是 A 心脏病 1 年 B 发热 咳嗽 2 天 C 白血病复发 2 周 入院化疗 D 反复心悸 气促 2 年 E 2 0 年前发现心脏杂音 气短 浮肿 2 周 4 一意识丧失的患者仰卧于床 其体位称为 A 被动体位 B 强迫体位 C 强迫仰卧位 D 辗转体位 E 自主体位 5 体格检查中判断黄疸下列哪项正确 A 皮肤黄染肯定是黄疸 B 巩膜黄染肯定是黄疸 C 巩膜黄染仅出现在角膜缘 D 手掌 足底出现黄染 巩膜及口腔粘膜无黄染是食物所致 E 压之褪色 6 颈静脉搏动见于 A 右心衰竭 B 主动脉瓣关闭不全 C 甲状腺功能亢进 D 三尖瓣关闭不全 E 锁骨下动脉狭窄 7 某老年男性 胸部体检示胸廓前后径明显增宽 肋间隙饱满 腹上角增大 此胸廓形态为 A 漏斗胸 B 扁平胸 C 桶状胸 D 鸡胸 E 正常胸形 8 代谢性酸中毒的特征性呼吸类型为 A B i o t s 呼吸 B 潮式呼吸 C 叹息样呼吸 D 抑制性呼吸 E K u s s m a u l 呼吸 9 腹部反跳痛发生的病理机制是 A 空腔脏器扩张 B 内脏肿大与肿瘤 C 腹膜后淋巴结肿大 D 腹腔脏器炎症累及脏层腹膜 E 腹腔脏器炎症累及壁层腹膜 1 0 中性粒细胞核左移最重要的特征是 A 分叶核比例增加 B 五叶核比例增加 超过 3 C 杆状核增多 出现幼稚粒细胞 D 细胞浆出现中毒颗粒 空泡变性 E 细胞核变性 1 1 粗略估计心电轴 下列哪项表示电轴右偏 A 和 导联 Q R S 波群主波都向上 B 导联的 Q R S 波群主波向上 而 导联则向下 C 导联的 Q R S 波群主波向下 而 导联则向上 D 和 导联 Q R S 波群主波都向下 E 以上都不对 1 2 心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外 2 c m 处 原因是 A 右心室扩大 B 左心室扩大 C 左侧卧位 D 右侧胸积液 E 瘦长体型者 1 3 大炮音 的产生机制是 A 心室充盈减少 B 心房收缩力增强 C 瓣膜活动性好 D 心房 心室同时收缩 E 心室收缩力增强 1 4 第二心音固定分裂见于 A 青少年 B 完全性右束支传导阻滞 C 房间隔缺损 D 主动脉瓣狭窄 E 完全性左束支传导阻滞 1 5 下列哪项试验是反映肾小管功能的 A 血肌酐测定 B 内生肌酐清除率 C 禁饮尿渗量测定 D 血尿素氮测定 E 以上都不对 1 6 在白细胞成熟过程中 最先含有特异性颗粒的是 A 中幼粒细胞 B 晚幼粒细胞 C 早幼粒细胞 D 杆状核粒细胞 E 原始粒细胞 1 7 骨髓检查的禁忌证为 A 白血病 B 血友病 C 原发性血小板减少性紫癜 D 溶血性贫血 E 骨髓转移癌 1 8 下列哪项属于病理反射 A L a s e g u e 征 B M u r p h y 征 C K e r n i g 征 D H o f f m a m n 征 E B r u d z i n s k i 征 1 9 区别血红蛋白尿与血尿的主要方法是 A 尿比重 B 尿胆红素 C 尿蛋白电泳 D 尿显微镜检查 E 腹部 X 线平片检查 2 0 缺铁性贫血血象的主要特征为 A 网织红细胞减少 B 全血细胞减少 C 出现巨幼红细胞 D 红细胞呈小细胞低色素性改变 E 血小板计数减少 二 多项选择题 X 型题 选出两个或以上答案 并将答案的字母填入答题纸 每题 1 分 2 1 综合的临床诊断应包括 A 病因诊断 B 病理解剖诊断 C 病理生理诊断 D 并发症的诊断 E 伴发疾病的诊断 2 2 支气管肺泡呼吸音可在下列哪些部位听到 A 背部第 6 7 颈椎 B 肩胛间区第 3 4 胸椎水平 C 胸骨两旁第 1 2 肋间隙 D 乳房下部 E 肺尖前后部 2 3 下列哪些组合是正确的 A 清音 正常肺的叩诊音 B 鼓音 正常腹部叩诊音 C 过清音 肺气肿 D 浊音 气胸 E 实音 肺实变 2 4 肾脏和尿路炎症时 可出现压痛点 其中有 A 季肋点 B 上输尿管点 C 肋脊点 D 肋腰点 E M c B u r n e y 点 2 5 嗜酸性粒细胞增多可见于 A 变态反应性疾病 B 寄生虫病 C 慢性粒细胞性白血病 D 长期应用肾上腺皮质激素后 E 伤寒的极期 2 6 甲胎蛋白 A F P 升高见于 A 原发性肝细胞癌 B 病毒性肝炎 C 肝硬化 D 生殖腺胚胎癌 E 妊娠 2 7 窦性心律的心电图特征包括 A P 波形态正常 P 波在 a V F 导联直立 a V R 导联倒置 B P R 间期 0 1 2 秒 C P P 频率 6 0 1 0 0 次 分 D P 波可发生于 Q R S 波群之后 E 有完全性代偿间歇 2 8 血清钾降低可见于 A 急性酸中毒或组织缺氧 B 严重溶血或组织损伤 C 肾上腺皮质功能亢进 D 急性肾功能衰竭 E 严重呕吐或腹泻 2 9 主动脉瓣关闭不全患者 脉压增大时 可出现下列哪些表现 A 水冲脉 B 奇脉 C 毛细血管搏动征 D D u r o z i e z 双重杂音 E 重搏脉 3 0 肠鸣音减弱见于 A 老年性便秘 B 腹膜炎 C 低血钾症 D 机械性肠梗阻 E 麻痹性肠梗阻 二 简答题 每题 4 分 共 32 分 1 简述生命征的定义及内容 2 简述左心衰患者出现端坐体位呼吸的机理 3 简述心房颤动的听诊特点和心电图特点 4 成人网织红细胞检查的正常参考值是多少 此检查有何临床意义 5 二尖瓣区舒张期器质性杂音和相对性杂音各常见于哪种病因 如何鉴别 6 简述 C c r 的临床意义及分期 7 简述少尿的定义及常见原因 8 写出所附心电图的特征及诊断 三 英译中 每题 0 5分 共 4 分 1 ascites 5 coma 2 mitral stenosis 6 erythrocyte sedimentation rate 3 dyspnea 7 percussion 4 hematuria 8 rale 四 病例讨论 每题 17 分 共 34 分 病例讨论一 患者男 2 8 岁 因低热 盗汗 3 个月 右胸痛 2 周 气促 3 天入院 右侧胸痛 深呼吸及转动 体位加重 右侧卧位可减轻 近 3 天来胸痛较前减轻 但气促进行性加重 起病以来 自觉疲乏 消瘦 体检 T 3 8 P 9 0 次 分 R 3 2 次 分 B P 1 0 5 7 0 m m H g 轻度紫绀 颈静脉无怒张 气管左偏 胸部视诊右胸部肋间隙饱满 呼吸运动减弱 触诊右侧触觉语颤减弱 叩诊右第二肋间隙以下呈浊 音 听诊右肺呼吸音减弱 语音传导减弱 左肺叩诊清音 呼吸音增强 心尖搏动位于第五肋间左 锁骨中线外 1 c m 处 叩诊左侧心界略向左移 心率 9 0 次 分 心律整齐 各瓣膜区无杂音 腹部无 异常 辅助检查 血常规 白细胞 1 2 1 0 9 L 中性分叶核 3 6 淋巴细胞 6 0 单核细胞 2 红细胞 5 1 2 1 0 1 2 L 血红蛋白 1 2 5 g L 血小板 1 5 0 1 0 9 L 胸水常规 黄色 微混浊 比重 1 0 2 0 R i v a l t a 试验 蛋白定量 5 0 g L 细胞计数 5 0 0 1 0 6 L 细胞分类以淋巴细胞为主 问题 1 试述如何从体征上鉴别大叶性肺炎 胸腔积液及气胸 2 请解释患者心脏异常体征的产生机理 3 该患者胸腔积液性质是什么 如何鉴别漏出液与渗出液 病例讨论二 患者张 X X 男 4 5 岁 厌食 疲乏 2 年 加重并腹胀 身目黄染 1 月入院 2 年前患者自觉 疲乏 食欲不振 逐渐加重 消瘦 体重下降 5 公斤 近一月来上述症状加重 出现双下肢浮肿 眼黄 尿量少 色黄 间有鼻衄 曾有排黑便史 无发热 腹痛 既往有 肝炎病史 体检 T 3 6 8 R 2 4 次 分 P 7 5 次 分 B P 1 1 0 7 5 m m H g 慢性病容 面色灰暗 全身皮肤黄 染 淋巴结不大 双下肢凹陷性浮肿 颈部及上胸部可见数个蜘蛛痣 手掌大鱼际处发红 巩膜黄 染 颈静脉无怒张 胸式呼吸为主 双肺呼吸音清 心界不大 心律整 心率 7 5 次 分 无杂音 腹部膨隆呈蛙状 腹壁静脉怒张 腹壁紧张度高 叩诊移动性浊音阳性 液波震颤阳性 肝未触 及 脾脏大至平脐 中等硬度 无压痛 实验室检查 血常规 血红蛋白 H b 7 5 g L 红细胞 R B C 2 8 1 0 1 2 L 白细胞 W B C 2 2 1 0 9 L 血小板 P L T 4 5 1 0 1 2 L 肝功能检查 A L T 8 0 U L A S T 7 2 U L A G 0 6 3 总胆红素 9 2 m o l l 结合胆红素 4 2 m o l l 非胆红素 5 0 m o l l 凝血酶原时间 2 4 秒 正常对照 1 5 秒 尿常规 胆红素 尿胆原 乙肝两对半 H b s A g 抗 H B c 抗 H B e A F P 胃镜检查 食道中下段静脉曲张 问题 1 本例患者最可能的诊断是什么 2 试述从实验室检查如何鉴别溶血性黄疸 肝细胞性黄疸及胆汁淤积性黄疸 本例患者 为何种黄疸 3 结合本例患者的检查资料 解释患者出现鼻衄 黑便的原因 答案 一 单选题 1 E 2 D 3 A 4 A 5 D 6 D 7 C 8 E 9 D 1 0 C 1 1 C 1 2 B 1 3 D 1 4 C 1 5 C 1 6 A 1 7 B 1 8 D 1 9 D 2 0 D 二 多选题 2 1 A B C D E 2 2 B C E 2 3 A B C E 2 4 A B C D 2 5 A B C 2 6 A B C D E 2 7 A C 2 8 C E 2 9 A C D 3 0 A B C E 二 简答题 1 生命征是评价生命活动存在与否及其质量的指标 2 分 包括体温 0 5 分 脉搏 0 5 分 呼吸 0 5 分 和血压 0 5 分 为体格检查时必须检查的项目之一 2 左心衰患者由于肺淤血和肺泡弹性降低而出现呼吸困难 2 分 坐位时下半身回心血量减 少 减轻肺淤血的程度 1 分 同时坐位时膈位置降低 膈肌活动量大 肺活量增加 1 分 因此患者被迫采取端坐呼吸体位 3 听诊特点 心律绝对不规则 0 5 分 第一心音强弱不等 0 5 分 心率快于脉 率 0 5 分 心电图特点 正常 P 波消失 代以大小不等 形状各异的颤动波 f 波 1 分 心房 f 波的频率为 3 5 0 6 0 0 次 分 0 5 分 心室律不规则 0 5 分 Q R S 波一般不增宽 0 5 分 4 网织红计数成年人为 0 5 1 5 答绝对值 2 4 8 4 1 0 9也给分 1 分 反映骨髓 的造血功能 1 分 作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标 1 分 作 为贫血病人病情观察的指标 1 分 5 器质性 相对性 常见病因 1 分 风湿性二尖瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全的 A u s t i n F l i n t 杂音 杂音特点 1 分 粗糙 递增型 舒张中晚期杂 音 常伴震颤 柔和 递减型 舒张早期杂音 无震颤 拍击性 S1 0 5 分 常有 无 开瓣音 0 5 分 可有 无 心房颤动 0 5 分 常有 无 X 线心影 0 5 分 二尖瓣型 右室 左房大 主动脉型 左室增大 6 C c r 是判断肾小球损害的敏感指标 1 分 可以评估肾功能损害程度 1 分 指导治 疗 1 分 分期 1 分 第 1 期 C c r 5 1 8 0 m l m i n 肾衰竭代偿期 第 2 期 C c r 5 0 2 0 m l m i n 肾衰竭失代偿期 第 3 期 C c r 1 9 1 0 m l m i n 肾衰竭期 第 4 期 C c r 1 0 m l m i n 尿毒症期或终末期肾衰竭 7 少尿指 2 4 小时尿量少于 4 0 0 m l 或每小时尿量持续少于 1 7 m l 0 5 分 常见原因有 肾前 性 各种原因所致的休克 创伤 严重脱水等液体分布异常致有效循环血容量减少 1 分 肾性肾衰竭 各种原因所致的肾小球或肾小管疾病 1 分 肾后性 各种原因所致的尿 路梗阻 1 分 假性少尿 膀胱尿潴留导致 0 5 分 8 诊断为急性心肌梗死 2 分 广泛前壁 0 5 分 V1V2V3V4V5导联可见病理性 Q 波 0 5 分 S T 段弓背抬高 0 5 分 V1V2V3V4V5V6导联 T 波倒置并加深 0 5 分 肢导 联低电压 三 英译中 1 ascites 腹水 5 coma 昏迷 2 mitral stenosis 二尖瓣狭窄 6 erythrocyte sedimentation rate 红细胞沉降率 血沉 3 dyspnea 呼吸困难 7 percussion 叩诊 4 hematuria 血尿 8 rale 啰音 三 病例讨论 病例讨论一 1 右侧胸腔积液 2 分 2 T 3 8 0 5 分 R 3 2 次 分 0 5 分 中度紫绀 0 5 分 气管左偏 0 5 分 胸部视诊右胸部肋间隙饱满 0 5 分 呼吸运动减弱 0 5 分 触诊右侧触觉语 颤减弱 0 5 分 叩诊右第二肋间隙以下呈浊音 0 5 分 听诊右肺呼吸音减弱 0 5 分 语音传导减弱 0 5 分 左肺呼吸音增强 0 5 分 心尖搏动位于第五肋间左锁骨 中线外 1 c m 处 0 5 分 叩诊左侧心界略向左移 0 5 分 3 心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外 1 c m 处 提示心尖搏动左移 叩诊左侧心界略向 左移 提示胸腔大量积液 纵隔脏器受压 心脏移向健侧即左侧 1 分 4 血常规 白细胞 1 2 1 0 9 L 0 5 分 正常值 4 1 0 1 0 9 L 0 5 分 中性分叶核 3 6 0 5 分 正常值 5 0 7 0 0 5 分 淋巴细胞 6 0 0 5 分 正常值 2 0 4 0 0 5 分 5 疾病 胸廓 呼吸动 度 气管位 置 语音震 颤 叩诊 呼吸音 啰音 语音共 振 大叶性肺 炎 对称 患侧减 弱 正中 患侧增 强 浊音 支气管呼 吸音 湿啰音 患侧增 强 2 分 胸腔积液 2 分 患侧饱 满 患侧减 弱 移向健 侧 患侧减 弱或消 失 浊音或 实音 患侧减弱 或消失 无 患侧减 弱 气胸 2 分 患侧饱 满 患