喘憋性肺炎医学PPT.ppt

喘憋性 肺炎 1 学习大纲 2 1 1 定义 病因 临床表现 3 1 定义 喘憋性肺炎 也叫哮喘性支气管炎 是一种过敏性质的 常与呼吸道感染有关的疾病 多发生在3岁以内的婴幼儿 常与湿疹及其他过敏史 尤以肥胖者多发 病程较长有反复发作史 多是由于上呼吸道感染了病毒所致 4 1 内在因素 病原体 婴幼儿中枢神经系统发育不完善 机体的免疫功能不健全 加上呼吸道系统解剖生理特点 故婴幼儿易患支气管肺炎 肺炎的发生与环境有密切关系 病因 环境因素 常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见 其次是腺病毒 流感病毒 副流感病毒等 细菌以肺炎链球菌多见 其它有链球菌 葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来 肺炎支原体 金黄色葡萄球菌 真菌所致的肺炎日见增多 5 1 一 轻度 仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热 咳嗽 气促为主要表现 发热 热型不一 多数为不规则热 咳嗽 较频 初为刺激性干咳 极期咳嗽稍微减轻 恢复期咳嗽有痰 新生儿 早产儿仅表现口吐白沫 气促 以多在发热 咳嗽之后出现 典型病例肺部可听到较固定的中 细湿啰音 以背部两肺下方脊柱旁较多 吸气末更为明显 之外 患儿常有精神不振 食欲减退 烦躁不安 轻度腹泻或呕吐等全身症状 二 重症 除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外 尚出现循环 神经 消化系统的功能障碍 出现相应的临床症状 循环系统 常见心肌炎 心力衰竭 神经系统 常表现为精神萎靡 烦躁不安或嗜睡 消化系统 表现为胃纳差 吐泻 腹胀等 临床表现 6 2 2 病例资料 7 病例资料 患儿邹雨薇 女 7个月 因咳嗽3天 喘息1天 于12月21日10 23由家属抱送入院 入院体查 T36 8 P124次 分 R48次 分 Wt9 0Kg 患儿神清 精神反应可 咽红 呼吸规则 未见呼吸三凹征 双肺呼吸音减低 可闻及中量哮鸣音及少量湿啰音 既往史 患儿既往体质一般 否认 肝炎 结核 伤寒 等急慢性传染病史及其接触史 无外伤手术史 无输血史 无药物及食物过敏史 已接种卡介苗1针 乙肝疫苗3针 百白破疫苗2针 口服脊髓灰质炎糖丸3丸 铺助检查 超敏c反应蛋白11 160mg L 考虑混合感染所致 血常规 肺炎支原体正常 胸片示 两肺纹理增多 增粗 双肺野内带可见多发斑片状密度增高影 心影大小 形态位置正常 两隔面光滑 肋膈角锐利 8 病例资料 诊疗计划 1 完善相关检查 2 儿科护理常规 1级护理 陪人陪伴 普食 告病重 3 抗感染 美洛西林舒巴坦 干扰素 4 解痉止咳 雾化吸入 多索茶碱 5 其他对症支持治疗 诊疗过程 12 22 治疗上予以美洛西林舒巴坦 干扰素抗感染 雾化吸入 多索茶碱解痉止咳 盐酸二氧丙嗪颗粒解痉止咳 12 23 患儿病情较前好转 今予停病重 改 级护理为 级护理 予鼻负压置换调节气道通畅 酪酸梭菌活菌散调节肠道菌群 余治疗暂不更改 继观患儿病情变化 12 24 患儿无明显喘息 咳嗽较前好转 今减少雾化剂量 改 进口 吸入用布地奈德 特布他林雾化液 进口 吸入用异丙托溴铵溶液Tid为Bid治疗 余治疗暂不更改 继观患儿病情变化 9 3 3 护理诊断 问题及护理措施 10 3 护理诊断 问题及护理措施 气体交换受损 与肺部炎症有关 护理 1保持室内合适的温度湿度 注意病房空气流通 2嘱家属多喂开水 注意保暖防止受凉 3保持呼吸道通畅 指导正确拍背 必要采用雾化吸入 现况 患儿无明显喘息 偶有单声咳嗽 不剧 较前明显好转 营养失调 低于机体的需要量护理 合理喂养 少量多餐 加强营养现况 患儿住院期间能得到充足的营养 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多 粘稠 患儿体质弱 无力排痰有关护理 1保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道分泌物2呼吸困难者及时吸氧3痰液粘稠不易咳出者 给予雾化吸入 排痰机拍背协助排痰现况 患儿能顺利有效的咳出痰液 呼吸道通畅 气体交换受损 营养失调 清理呼吸道无效 11 3 潜在并发症 护理诊断 问题及护理措施 心力衰竭与严重缺氧 酸中毒有关护理 1翻身 能预防肺内分泌物堆积和改善受压部位肺扩张2拍击背部 由下而上 由外周向肺门拍击 使小气道分泌物松动易于进入较大气道 有利于吸痰和促进肺循环3吸痰 及时有效的清除呼吸道分泌物 分泌物粘稠者应采用雾化吸入以湿化气道 促进分泌物排出现况 无并发症发生 12 4 4 健康教育指导 13 4 健康指导 1指导家长加强患儿的营养 增