常见外周关节炎的鉴别诊断课件.ppt

常见外周关节炎的鉴别诊断 1 医药交流PPT 常见外周关节炎的鉴别诊断 关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病 其种类繁多 病因复杂 表现不一 转归各异 在临床工作中 我们可以见到有些关节炎通过收集病史和体格检查即可确定诊断 如表现明显关节畸形的晚期类风湿性关节炎和强直性脊炎 另一些关节炎患者 尤其是早期 即使通过许多检查也难以明确诊断 检查者更应对后一类患者多做分析 争取及早作出诊断 进行治疗 2 常见外周关节炎的鉴别诊断 首先我们先了解一下关节炎的临床表现1 疼痛 隐痛 刺痛 酸困痛2 肿胀 骨性 积液 软组织 局限性 弥漫性3 发僵 时间长短4 颜色 发红 发热5 声响 弹响 骨摩擦音6 活动受限 活动度的大小7 变形 程度 3 常见外周关节炎的鉴别诊断 下面从四个方面给以介绍1 急性单关节炎的鉴别诊断2 慢性单关节炎的鉴别诊断3 急性多关节炎的鉴别诊断4 慢性多关节炎的鉴别诊断 4 1 急性单关节炎的鉴别诊断 急性单关节炎是指非常迅速 几秒或几分钟 或急性发作的单个关节的疼痛 肿胀和功能障碍 伴发或不伴发红和热 可以行关节腔穿刺检查 区分关节液是炎性或非炎性 5 1 急性单关节炎的鉴别诊断 A 感染性关节炎B 痛风性关节炎C 赖特综合征D 膝骨性关节炎E 创伤性关节炎 6 1 急性单关节炎的鉴别诊断 A 感染性关节炎大关节红 肿 热 痛和功能受限 伴发热 白细胞和CRP升高 关节滑液浑浊 白细胞增多 细胞培养阳性 80 为革兰阳性菌 60 为葡萄球菌 7 1 急性单关节炎的鉴别诊断 B 痛风性关节炎多以第一跖趾关节为首发部位 约占75 关节红 肿 热 剧痛和拒按 活动受限 不经治疗约1周自行缓解 不留痕迹 但易复发 关节滑液 关节周围结节和软组织可检出尿酸盐结晶 8 1 急性单关节炎的鉴别诊断 C 赖特综合症发病前常有肠道或泌尿道感染史 常伴有发热 结膜炎 尿道炎和龟头炎 关节滑液为炎性改变 微生物培养阴性 9 1 急性单关节炎的鉴别诊断 D 膝骨关节炎一侧膝关节肿胀 疼痛和活动障碍 有骨摩擦音 滑液呈正常或轻度炎性反应 X线片有骨赘 硬化或间隙狭窄 E 创伤性关节炎有创伤史 滑液为血性 10 2 慢性单关节的鉴别诊断 A 银屑病关节炎B 慢性痛风性关节炎C 结核性关节炎D 强直性脊柱炎E 骨关节炎F 色素绒毛结节性滑膜炎 11 2 慢性单关节的鉴别诊断 A 银屑病关节炎有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷 多为非对称性下肢大关节炎 可累DIPJ RF阴性 B 慢性痛风性关节炎早期有典型发作史 可伴有痛风石 并可破溃流出石灰样物质 偏振光检查有尿酸盐结晶 12 2 慢性单关节的鉴别诊断 C 结核性关节炎发病隐袭 下肢大关节如髋和膝关节受累 常有结核中毒症状 中晚期关节X线片显示软骨下小囊状破坏区及毛玻璃样改变 还可有关节囊附近的点状或片状钙化 关节软骨下骨板大部破坏 关节间隙不规则狭窄或消失等 结核菌素试验强阳性 结核抗体试验阳性 13 2 慢性单关节的鉴别诊断 D 强直性脊柱炎常以非对称性下肢大关节如髋 膝和踝关节受累为主 伴炎性下腰痛 骶髂关节X线片有间隙模糊或狭窄等 RF阴性 90 以上HLA B27阳性E 骨关节炎滑液正常或呈轻度炎性 RF阴性 ESR和CRP多正常 X线片以增生为主 14 2 慢性单关节的鉴别诊断 F 色素绒毛结节性滑膜炎以膝关节受累多见 关节弥漫行肿胀 而疼痛不明显 滑液多为深色血性 滑膜活检有无数黄褐色绒毛和结节 15 3 急性多关节炎的鉴别 A 急性风湿热B 败血症关节炎C 病毒感染D 急性白血病 16 3 急性多关节炎的鉴别 A 急性风湿热起病急 有发热和游走性多关节炎 痛 以膝和踝关节受累多见 有皮下结节 环形红斑或舞蹈症 血沉 抗 O 和CRP增高 RF阴性 对非甾体抗炎药物反应好 17 3 急性多关节炎的鉴别 B 败血症关节炎以长期用免疫抑制剂 静脉用药及原有关节病者多见 有全身中毒症状 滑液呈感染型 血培养阳性C 病毒感染 如细小病毒B19 以年轻女性多见 手和腕呈对称性多关节炎 有晨僵 偶有BF阳性 关节炎持续时间较短 呈自限性 风疹病毒 乙型肝炎病毒 腮腺炎病毒和艾滋病毒等 18 D 急性白血病有骨痛 血和骨髓片检查有幼稚细胞 3 急性多关节炎的鉴别 19 4 慢性多关节炎的鉴别诊断 A 银屑病关节炎B 慢性痛风性关节炎C 全身型骨关节炎D 类风湿性关节炎E 其他 20 4 慢性多关节炎的鉴别诊断 A 银屑病关节炎有银屑病皮疹和指甲顶针样凹陷 多为非对称性下肢大关节炎 可累及DIPJ RF阴性B 慢性痛风性关节炎早期有典型发作史 可伴有痛风石 并可破溃流出石灰样物质 偏振光检查有尿酸盐结晶 21 C 全身型骨关节炎有Heberden结节和Bouchard结节 晨僵短 30min内 RF阴性 X线片有骨赘 硬化或间隙狭窄D 类风湿性关节炎以小关节受累为主的对称性多关节炎 伴明显晨僵 RF阳性 X线片有间隙变窄 模糊及囊性变等 4 慢性多关节炎的鉴别诊断 22 4 慢性多关节炎的鉴别诊断 E 其他 如SLE PM DM 结节性多动脉炎 成人斯蒂尔病 白塞病 炎性肠炎及结核杆菌感染等 23 总结 鉴别诊断是诊疗过程中非常重要