超敏CPR 及PCT的临床意义课件.ppt

超敏CPR及PCT的临床意义 1 2020 3 22 炎症 具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症 血管反应是炎症过程的中心环节 2 2020 3 22 临床常选择的实验室指标 WBC白细胞计数Endotoxin内毒素IL 6白介素 6IL 10白介素 10TNF肿瘤坏死因子Procalcitonin降钙素原CRPC反应蛋白ProteinCHMG 1sTREM 1 2020 3 22 作为临床医生 能用CRP PCT做什么 细菌感染 病毒感染的判断感染的严重程度判断是否真正需要进行抗生素治疗 治疗效果的评估 治疗策略的调整 4 2020 3 22 3 9 2020 超敏CRP U CRP 测量范围 0 5 200mg L参考值 高敏CRP针对心血管疾病的临界值3 0mg L常规炎症判断临界值10 0mg L 超敏CRP C 反应蛋白 c reactiveprotein CRP C反应蛋白 CRP 是一种急性时相反应蛋白 是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物 可作为急性炎症标志物 感染 IL 1IL 6TNF TGF INF 激素 肝脏 新陈代谢状态 CRP 2020 3 22 超敏CRP的临床应用 心血管炎症 美国疾病控制预防中心 CDC 美国心脏协会 AHA 心血管炎症疾病的标志物 AdaptedfromRidkerPM Circulation 2003 107 363 369 建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标 2020 3 22 超敏CRP的临床应用 常规炎症 CRP主要用于进一步作感染性疾病实验检查的依据 尤其适合于 发热待查昏迷病人老年病人痴呆病人儿童 CRP是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具 可动态监测病程 判定抗生素疗效 常规炎症检测的标志物 2020 3 22 常规 反应蛋白 CRP作为一般感染的检测指标 2020 3 22 鉴别细菌或病毒感染 2020 3 22 监测疾病的治疗过程 天 CRPmg L 2020 3 22 常用感染指标WBC ESR CRP比较 2020 3 22 2020 3 22 2020 3 22 降钙素原 PCT 测量范围 0 1 50ng ml参考值 0 5ng ml脓毒症 2020 3 22 降钙素原 PCT 血清降钙素 CT 的前肽物质分子量 14 5kDa由116个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性 2020 3 22 PCT的主要临床应用 1 2 3 4 针对细菌感染 PCT仅仅是一个生物学指标所有的临床诊断及治疗策略的制订都必须结合患者的临床症状综合判断 2020 3 22 脓毒症的定义 ACCP SCCMConsensusConference1992 SepsisistheSystemicInflammatoryResponsecausedbyaninfection 脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合症 SIRS ACCP AmericanCollegeofChestPhysicians美国胸科学会SCCM SocietyofCriticalCareMedicine危重症监护医学学会 2020 3 22 脓毒症的病情发展 SystemicInflammatoryResponseSyndrome全身炎症反应综合征 满足以下2个或以上条件 体温 38 or90 min呼吸急促 20minorHRventilation CO212 000or10 未成熟中性白细胞 2020 3 22 脓毒症的死亡率 器官机能障碍数量 0to1 15 2 33to50 3或更多 70 早期ICU介入改善生存机会 死亡率出现脓毒症后到ICU 47 5 出现脓毒症前到ICU 37 4 2020 3 22 脓毒症的诊断 降钙素原Procalcitonin PCT 培养 鉴定及药敏 报告 2020 3 22 临床证据证实 提高细菌感染 脓毒症的诊断质量 德国关于脓毒症的诊断指南 2007更新 F M Brunkhorst 16thCriticalCareSymposiumIstanbul 28thAptil2007 2008 PCT的临床效用也被写进瑞典关于脓毒血症的诊断指南 SurvivingSepsisCampaignguidelineUpdate2008 PCT oftenuseful CritCareMed 2008Jan 36 1 296 327 2020 3 22 降钙素原Procalcitonin PCT 细菌感染 脓毒症早期诊断改善细菌感染 脓毒症诊断准确性 2020 3 22 在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化 快速 高特异性的增长在脓毒症情况下 3 6小时即可检测到其水平的增长快速衰减半衰期约20 24小时 可以快速反映治疗效果 在疾病监测方面 PCT有着自然的优势 ReinhartK etal CritCareClin2006 22 503 519 2020 3 22 将PCT综合考虑进临床诊断中可以改善临床对细菌感染 脓毒症诊断的准确性 临床诊断模式 体温心率血压白细胞计数 临床使用PCT的诊断模型 临床未使用PCT的诊断模型 CRP IL6orIL8没有这样的临床改善价值PCT AUC0 92 CRP AUC0 76 IL 6 AUC0 75 IL 8 AUC0 71 HarbarthS AmJRespirCritCareMed2001 2020 3 22 在儿科患者中PCT区分细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎 PCTlevels 0 5ng mlindicateviralmeningitis 与CRP相比 PCT有着更好的浓度落差 Gendreletal ClinicalInfectiousDiseases 1997 2020 3 22 PCT用于细菌性炎性疾病的鉴别诊断 2020 3 22 高感染风险病人的监测 2020 3 22 降钙素原Procalcitonin PCT 细菌感染 脓毒症严重程度判断脓毒症治疗效果监测及预后评估 2020 3 22 细菌感染严重程度判断 在感染疾病严重程度的发展过程中 PCT随着严重程度的不同 局部感染 脓毒血症 严重脓毒血症 脓毒性休克 呈现由低到高的浓度变化 PCT血中浓度与病程发展呈正相关对于感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断 2020 3 22 脓毒症患者治疗效果及预后监测 通过PCT不断在体内衰减 反映出抗生素治疗策略的成功 n 109 F St ber UniversityBonn LectureatISICEM Brussels2001 随着典型变化过程患者对抗生素治疗的响应 引起了PCT血中浓度水平的 2020 3 22 PCT浓度每天的变化可协助预测ICU病房中脓毒血症患者存在的死亡风险 存活百分比 PCT低或渐减 PCT渐增 报警值 所有数值 1 0ng ml 从第一天高于1 0ng ml时开始计算非报警值 从第一天高于1 0ng ml时开始减少 并以后数值均1 0ng Jensenetal CritCareMed 2006 结论 我们发现 PCT水平上升一天 1 0ng ml 是90天生存率的独立指标 而且PCT水平每天的改变可鉴定ICU病房中处于高危的严重重症人 相对的 CRP和WBC并不能提供相似的功能 2020 3 22 2020 3 9Monday PCT在严重细菌感染 脓毒症和MODS的预后方面的意义 33 PCT组抗生素使用时间低于对照组 PCT组的总体抗生素使用水平比对照组平均低25 7 38 7 PhillipSchuetz etal JAMA 2009 302 10 1059 1066 2020 3 22 PCT的应用科室 急诊科怀疑感染或不明原因发热患者的鉴别诊断重症监护室 ICU 脓毒血症的诊断 治疗效果监测等儿科 新生儿科不明原因发热的患儿 疑似感染的鉴别诊断呼吸科呼吸系统感染的鉴别诊断 治疗监测 抗生素使用的管理外科病房手术后是否发生细菌感染的监测 血液科是否感染引起的发热 白细胞异常的鉴别诊断风湿免疫科自身免疫