扶正驱邪大法在血脂异常中的应用

扶正驱邪大法在血脂异常中的应用,血脂代谢异常指血浆中胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的含量高于正常，或高密度脂蛋白含量低于正常,中医并没有血脂异常的病名，但根据临床症状、病因机转而以膏脂论。,中医对“血脂”的认识最早源于黄帝内经的膏脂学说，多以脂膏并称，或以膏概脂，中医的膏脂学说与现代医学的血脂基本一致,灵枢卫气失常篇云：“人有脂、有膏、有血。”灵枢五癃津液别云“五谷之津液，和合而为膏者，内渗于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”,明代张景岳的类经论之：膏，脂膏也。津液和合为膏，以填补于空骨之中，则为脑为髓，为精为血。故上至巅顶，得以充实；下流阴股，得以交通也,清代张志聪注内经时提到：气味所生之津液，从脏腑之膏盲，外渗于皮肤脉络，化赤为血，荣于经腧，注入脏腑，外内出入之相应也。津液者，水谷气味之所生也。中焦之气，蒸津液，化其精微，发泄于腠理，淖泽注于骨，补益脑髓，润泽皮肤，是津液注于三百六十五节，而渗灌于皮肤肌腠理者也。溢于外，则皮肉膏肥；余于内，则膏肓丰满。盖膏者脏腑之膏膜，肓者肠胃之募原也。气味所生之津液，从内之膏肓，而淖泽于外，是以膏肥之人，其肉淖而皮纵缓，故能纵腹垂腴，外内之相应也,血脂由水谷化生，与津液同源，随津液输布全身，濡养肌肉四肢百骸，滋养脏腑经络，若脏腑功能失常，气血运行不畅，津液不能归正化，痰浊积聚，流于脉中而发病。,肾主藏精，主生长发育，为先天之本，一身阴阳之本，元阴之所，所有阴精的存储都于肾有关，脂质为阴精一部分，受肾阴制约，肾阴为水，肝为水脏，肝肾同源，若素体阴虚，肝肾阴虚，肾阴不足，肝木失养，肝失疏泄，脂质代谢即出现紊乱,过食肥甘膏粱或醇酒厚味，食积肠胃，脾气受困，运化失常，水谷不化，精微物质输布失司，清气不能化浊，积湿成痰，痰从浊化，痰浊流于脉中，因为发病,长期情志不遂，七情内伤，郁结不畅，气血津液输布失常，气不布津，液聚为痰。脾主运化，输布水谷精液，思虑伤脾，脾伤气结，运化失常，升降失司，水谷精微津液敷布不利，聚为痰湿脂浊。肝主疏泄，胆为中精之府，能净脂化浊，忧郁恼怒伤肝，肝失条达，疏泄失常，气血运行不畅，膏脂布化失度，胆气郁则清净无权，清浊难分，以致发病,劳欲过度，肾精亏损，脾肾亏虚，脾失健运，水谷不能化生精微，变为痰浊，好逸恶劳，养尊处优，气血淤滞，脾阳不振，脾失运化，清气不能化浊，膏脂生化失常，积聚为痰浊淤血而致病,脾居中焦，主运化，升清降浊，喜湿恶燥，为后天之本，气血生化之源，职司津液布化，膏脂为五谷精微所化，若脾不运化，水谷精微运化失常，则津液停滞积聚而成痰。脾气虚弱，或是先天禀赋不足，或是饮食失节，或是思虑过度，或是肝木过旺所克，均可使脾失健运，分清泌浊失司，水谷精微输布不利，膏脂散精无权，滞留脉中形成，发为血脂异常,肝主疏泄，喜调达恶抑郁，脾胃运化失常，气血津液输布顺畅，肝气不舒，脾不健运，脾气不畅，气血运行不畅，则气滞血瘀，肝郁化火，肝木旺则克制脾土，脾失健运，水谷精微运化失常，湿聚为痰，痰成之后，留于体内，随气升降，无处不到，或阻于肺，或停于胃，或蒙蔽心窍，或郁于肝，或动于肾，或流窜经络而生病变，胆为肝之余气，肝失条达，肝气郁滞，郁而化火，耗伤肝阴，肝血亏虚，胆汁疏泄不利，因而成痰湿脂浊,肾处下焦，属水，职司开阖，蒸化排泄，若火衰水亏，蒸化无权，津液可转化为痰，肾主一身阴阳，肾阳虚，五脏失于温煦，气血运行不畅，蒸腾气化无权，遂致津液停聚，湿聚成痰，肾阴虚，虚火旺盛，炼液为痰,血脂异常与肝、脾、肾三脏功能失调关系密切，以肾虚为致病关键，属本虚标实。,正乃正气，扶正补益邪乃实证，祛邪治疗实证,高脂血症的主要把握治火、治痰（湿）、治淤、治虚,热证 当清热泻火凉血解毒（黄芩、金银花）痰湿证祛痰利湿（瓜蒌、桔梗）血瘀证行气活血（郁金、姜黄）虚证补气养阴补阳（人参、黄芪、冬虫夏早、杜仲、黄精）,2002年的中药新药临床研究指导原则第二章的中药新药治疗高脂血症的临床研究指导原则中，将其分为以下中医证候1 痰浊阻遏2 脾肾阳虚3 肝肾阴虚4 阴虚阳亢5 气滞血瘀,痰浊阻遏,主证：形体肥胖，头重如裹，胸闷，呕恶痰涎，肢麻沉重。次证：心悸，失眠，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，脉弦滑治法：健脾燥湿，祛痰化浊半夏白术天麻汤合导痰汤,脾肾阳虚,主症：畏寒肢冷，眩晕，倦怠乏力，便溏。次症：食少，脘腹作胀，面肢浮肿。舌脉：舌淡质嫩，苔白，脉沉细治法：健脾温肾，利水化痰方药：真武汤和苓桂术甘汤,肝肾阴虚,主症：眩晕，耳鸣，腰酸，膝软，五心烦热。次症：口干，健忘，失眠。舌脉：舌质红，少苔，脉细数治法：滋补肝肾，养阴降脂方药：杞菊地黄汤加味,阴虚阳亢,主症：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，口苦。次症：心悸，失眠，便秘，溲赤。舌脉：舌质