合理用药

合理用药培训,元马镇卫生院内二科谭建婷,药品：,1.适用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能，并规定有适应症或者功能主治、用法用量的物质。我们平时常说的中药、西药（包括化学药品和生物制品）都是药品。2.药品必须有明确的预防或治疗目的，治什么病用什么药。在没用明确诊断的情况下，最好不要自行用药。3.除了有治疗作用外，也有不良作用，不合理用药或者过量用药会对人体造成伤害，即使是正确服用合格药品，也可能出现药品不良反应。,药品和保健品的区别,保健食品与药品最根本的区别就在于保健食品没有确切的治疗作用，不能用作与治疗疾病，只是具有保健功能。对某些保健食品利用非法广告进行夸大宣传，号称“包治百病”，我们一定要有清醒的认识，以免受到广告的欺骗耽误正常的治疗、加重病情。,如何区分药品的通用名和商品名,通用名： 是有世界卫生组织编定的在全球范围内通用和在药品标准中列入的名称，如阿司匹林、头孢曲松钠、复方伪麻片。任何药品的包装、标签说明书上都应该标识通用名。商品名：药品生产企业为了提高竞争和知识产权保护的需要，往往给自己生产的药品注册商品名，以示区别。,服药时间有哪些特殊要求,除了常见的饭前和饭后服药的规定外，还有下列几种特殊的服药时间要求： 睡前服：通常是指睡前1530分钟服用。如催眠药，在药物生效时使患者迅速入睡。又如泻药大黄、酚酞等，在服用810小时方能见效，故可睡前服用。再如胆囊造影剂，服后1214小时才在胆囊出现，也需晚上服药。但要注意的是服药后要适当活动，然后再休息以免药物滞留在食道，引起食管溃疡。 空腹服：通常是指清晨空腹服用。,空腹服：通常是指清晨空腹服用。（1）驱虫药：空腹或半空腹服用，可增加药物与虫体的接触，增加疗效。有些药品如氨苄西林、诺氟沙星等易在饭前半空腹状态下服用，增加其生物利用度。 （2）降压药：人体的血压有“两峰一谷”，在早晨、中午各出现一次高峰。因此，一日仅服一次的长效降压药如氨氯地平、依那普利、复方利血平（北京降压0号）等。易在晨7点左右为最佳服用时间。 （3）抗抑郁药：抑郁的症状如忧郁、焦虑、猜疑等常表现晨重晚轻，因此抗抑郁药宜于晨服。 （4）泻药：硫酸镁盐类泻药在晨服可迅速在肠道发挥作用，服用后5小时可致泻。,餐中服。 （1）降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲宜餐中服。阿卡波糖应随第一口饭吞服，以减少对胃肠道的刺激。格列美脲于第一次就餐时服。 （2）抗真菌药：灰黄霉素难溶于水，如遇脂肪餐同服后可促进胆汁分泌，促使人体吸收，可提高血浆浓度近2倍。 （3）助消化药：表飞鸣、酵母、胰酶、淀粉酶宜在餐中吃，一是与食物混在一起以发挥酶的助消化作用，二是避免被胃液中的酸破坏。,为什么一定要按时按量服药,有些人患病吃药时随随便便。认为多吃些药，病会好得快，也有的认为多吃几次少吃几次无所谓，其实这样做不但会影响药物的效果，而且还可能给人体带来损害。 药品的用量直接关系到血液中药物的浓度，而达到一定的浓度是药物发挥药效的必要条件。剂量太小，达不到治疗目的；剂量太大，不一定能增加相应的药物疗效，相反会加重药品的不良反应，甚至引起中毒，尤其是一些治疗剂量和中毒剂量较为接近的药物。 由此可见，药物的使用剂量和用药间隔时间不是随便确定的，而是有一定的科学依据，并且每种药物各不相同。因此，服药一定要遵医嘱或按说明书按时按量服用。,什么是药品的不良反应？,药品不良反应，是指合格药品在预防、诊断、治疗或调节生理功能的正常用法用量下出现的，与用药目的无关的有害的和意料之外的反应，它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应及用药不当引起的反应。在现实生活中，药品不良反应的发生率是相当高的，特别是长期使用或用药量较大时情况更为严重，甚至出现严重的副作用。严格的说，几乎所有药物在一定条件下都可能引起不良反应。所以在用药前全面了解该药的药物性质，严格掌握药品的适应症，选用适当的剂量和疗程，明确药品的配伍禁忌对安全、合理用药，减少不良反应的发生很有必要。,什么是药品的副作用？,药品的副作用，是指在使用治疗剂量的药品时伴随出现的，与治疗疾病目的无关的而又必然发生的其它作用。 一种药品有多种作用，当人们利用其中某一作用治疗疾病时，其余的作用便称为副作用。药品的治疗作用与副作用都是其本身所固有的药理特性，它们是相对而言的，随着治疗疾病的目的而改变。如服用扑尔敏有嗜睡、困乏的症状，服用解痉药颠茄片后引起口干等。如果副作用比较猛烈或可能导致病人其他疾病加重时，就应考虑停用或改用其它药物，也可有针对性的服用一些能消减副作用的药品。,饮酒可增加哪些药物的副作用？,1、白酒本身就是一种镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，加重对中枢神经的抑制，出现嗜睡、昏迷。所以在服用上述疾病药品时应禁止饮酒。2、白酒可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，如同时服用解热镇痛药阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等会加重对胃肠黏膜的刺激，增加发生胃溃疡或出血的危险。3、口服降糖药苯乙双胍、格列苯脲、甲苯磺丁脲时应禁止饮酒，饮酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制，易出现昏迷、休克、低血糖症状。4、服用呋喃唑酮（痢特灵）一周后，哪怕是饮用少量的酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应，这是因为药品可抑制酒精代谢物乙醛的再分解造成乙醛在体内大量堆积而引起中毒。另外，长期饮酒或饮酒过量，超过肝脏的解毒能力，会造成肝脏损害，形成肝硬化或脂肪肝，使对药物代谢迟缓。,抗生素的不良反应有哪些？,1、过敏反应：青霉素、链霉素、头孢菌素等可使人产生过敏反应，严重时可危及生命。常见的过敏反应有药疹、皮炎和药热等。2、毒性反应：包括听觉神经损害、造血系统障碍、肾损害、肝损害及胃肠道反应。毒性反应的性质和程度，因药物种类及患者个体差异而有所不同。3、二重感染：老年人、婴幼儿、体弱者、腹部手术者及滥用抗生素者较易发生。二重感染较难控制，且具有很大危险性。4、耐药性：大多数细菌对抗生素可产生耐药性。随着抗生素的广泛应用及不合理用药导致的抗生素滥用，致使耐药菌株日益增多，影响疾病治疗甚至会因无敏感抗生素控制感染而产生严重后果。5、局部刺激：抗生素肌内注射，多数可引起局部疼痛，静脉注射可能引起血栓性静脉炎。由此可见抗生素一定要合理使用，千万不能当作万能药随意乱用。,滥用抗生素有何危害？,滥用抗生素危害又多又大，轻者危害个人，重者危害人类。主要危害有： 1.诱发细菌耐药性，导致病源微生物对药物产生抵抗。 2.损害人体器官，导致二重感染、浪费医药资源。,哪些抗菌素对儿童不利？,1.新生儿的肝酶系统的相对不足，同时肾排泄能力又差，一些毒性大的抗菌素，如主要经肝代谢的氯霉素、磺胺药，主要经肾排泄的氨基糖苷类、万古霉素、多黏菌素类、四环素类、呋喃类药等尽量避免应用。2.四环素类（四环素、地霉素、地美环素）可与新形成骨和牙齿中所沉淀的钙相鳌和，从而引起牙齿的色素沉着牙釉发育不全（黄褐牙）。故对新生儿或8岁以下儿童禁用。3.氨基糖苷类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、阿米卡星）对儿童的肾和听神经有严重损害，因其肾功能发育不全而对药物排泄慢。因此常造成药物性肾炎和听神经功能障碍而致耳聋，部分儿童造成永久听力下降和听力丧失。（目前应药物引起的儿童听力下降和耳聋占,36.5。其他类药物有：保泰松、阿斯匹林、消炎痛、灭滴灵、心得安、苯巴比妥、乙胺碘呋酮等 .目前医学上发现的能引起耳聋的药物有60多种。 ）4.氟喹诺酮类药（诺氟沙星、氧氟沙星、依诺沙星、环丙沙星、培氟沙星、洛美沙星、左氧氟沙星、司帕沙星）最突出的不良反应是对幼年动物的软骨可致损害，使承重的骨关节细胞出现水泡和受损，虽在人类中尚未发现，但少数病例曾出现严重关节痛和炎症。因此，对18岁以下的骨骼发育期的儿童不宜使用。5.氯霉素类可致再生障碍性贫血、白细胞减少等不良反应，对儿童不宜使用。,儿童用药有哪些注意事项？,1.忌滥用维生素。如维生素A、维生素D，吃多了会出现厌食、发热、烦躁、哭闹、骨关节痛、多尿、肝肿大及肾脏损害。维生素C用多了会引起腹痛、腹泻等症状，甚至出现药物中毒。2.忌滥用抗生素。3.忌滥用解热镇痛药。儿童发热的原因很多，如果使用不当可造成出汗增多、体温下降而发生虚脱。4.忌滥用丙种球蛋白。丙种球蛋白主要作用是预防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰质炎。对其他传染病的防治效果不可靠。由于丙种球蛋白是用人血或胎盘血治成，滥用可能出现荨麻疹等副作用，不能当成补药来用。,高血压患者用药又哪些注意事项？,1.忌突然停药。突然停药易出现停药综合症。主要表现为血压突然急剧升高，头昏、头痛、乏力、出汗等，因此引起心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。这是由于长期服药使机体产生耐药性和依赖性，突然停药而出现反弹现象，血压反而升高。2.忌快速降压。血压降的太快太低，使脑、心、肾的供血减少，可诱发心绞痛、肾功能衰竭、缺血性中风等。3.忌不择时服药。高血压患者以每天上午79时，下午36时最高，午夜最低。在血压自然波动的两个高峰期前30分钟服药可有效控制血压增高。轻度高血压病人忌睡前服药；中、重度患者入睡前只能服白天用量的1/3，而且应在睡前34小时服。4.忌不定期检查。定期检查血脂浓度是反映用药是否合理的重要程序。服药六周未见血脂升高，说明所用降压药安全、合理、有效，可继续服用。5.忌胡乱用药。降压药品种很多，作用的部位、效果各异，适应症、禁忌症各不相同。因此应遵医嘱，不能乱用。,服用哪些药物时应多喝水,.平喘药:服用安茶碱或安茶碱控释片、茶碱胆茶碱、二羟丙茶碱等，由于其具有利尿作用，使尿量增加多而易易致脱水，出现口干、多尿或心悸；同时哮喘患者又往往同时伴有血容量较低。因此，易注意适量补充液体，多喝白开水或橘汁。2.利胆药：利胆药能促使胆汁分泌和排出，有助于排出胆道内的泥沙样结石和胆结石手术后少量的残留结石。因此，服药期应尽量多饮水。3.双磷酸盐:阿伦磷酸钠、羟乙磷酸钠、丙氨磷酸二钠在用于治疗高钙血症时，可致电解质紊乱和水丢失，故应注意补充液体，使一日尿量达2000毫升以上。同时嘱咐病人在服药后不宜平卧，需站立30分钟。,4.抗痛风药：应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇时应多饮水，使一日尿量达2000毫升以上，同时应碱化尿液，以防止尿酸在泌尿道沉淀形成结石。5.排尿结