高脂血症2007 - 副本

,高 脂 血 症,概 念,血脂是血浆所含脂质的总称。正常情况下机体通过一系列复杂调控，使血脂维持动态平衡，当其中一种或多种脂质高于正常时称高脂血症。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，才能在血液循环中运转，因此高脂血症也可称为高脂蛋白血症。,脂质的作用,能量储存,能量产生,类固醇激素,细胞膜,胆酸,甘油三酯,胆固醇,脂 质 的 组 成,血浆中脂质包括：1.胆固醇（cholesterol，CHO）2.甘油三酯（triglyceride，TG）3.磷脂（phosphatide）4.游离脂肪酸（free fatty acids，FFA）5.类固醇激素6.脂溶性维生素,脂 质 的 组 成,根据脂蛋白密度的不同，将其分为以下四种乳糜微粒 chylomicron，CM极低密度脂蛋白 very low density lipoprotein，VLDL低密度脂蛋白 low density lipoprotein，LDL高密度脂蛋白 high density lipoprotein，HDL,高脂血症的临床意义,高脂血症是引起和加重动脉粥样硬化、冠心病的危险因素。当血浆中LDL-C浓度增高时，过多的LDL聚集在动脉壁细胞内,形成粥样硬化斑块。与此相反,血浆HDL-C水平与发生动脉粥样硬化和冠心病的危险性呈负相关。,高脂血症的临床意义,高甘油三酯血症与冠心病死亡或心血管事件（心绞痛、心肌梗死）直接相关，当合并有低HDL-C时，这种相关性加强。,泡沫细胞,脂质条纹,中间阶段损伤,动脉粥样化,纤维斑块,复杂病变破裂,从十几岁开始,从30岁开始,从40岁开始,动脉粥样硬化的进程,主要为脂肪积聚,平滑肌细胞和胶原迁移、增殖,斑块破裂血栓形成,Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998,正常,血脂水平的判断,血脂检查应在空腹12小时后取血， 检前2周内保持平时的饮食习惯， 检前24小时内不饮酒，不作剧烈运动。,高脂血症的分类与分型,一、分类 Classification：1. 原发性高脂血症 Primary hyperlipemia： 指由于先天遗传基因缺陷或后天的饮食习惯及生活方式和其他环境因素所引起的血脂异常。2.继发性高脂血症 Secondary hyperlipemia： 指由某些疾病引起的血脂代谢异常，治疗和控制这些疾病后使异常的血脂可以得到纠正。常见的疾病有糖尿病、肾病、肝病、甲减、肥胖症等，另外嗜酒及某些药物（如利尿剂、雌激素）也可造成高脂血症。,高脂血症的分类与分型,高胆固醇血症：单纯血清CHO水平增高，TG正常高甘油三酯血症：单纯血清TG水平增高,CHO正常混合型高脂血症：血清CHO、TG水平均增高低高密度脂蛋白胆固醇血症：仅血清HDL-C水平减低,临 床 表 现,1.脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤;2.脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。3.在肝脏堆积形成脂肪肝。4.明显的高甘油三酯血症还可引起急性胰腺炎。,治 疗：原 则,治疗应以非药物治疗为基础，根据血脂异常的类型及治疗目的选择合适的调脂药物。继发性高脂血症应积极治疗原发病。,治 疗：药物治疗,按化学结构特点分六类：他汀类，如舒降之、普拉固等；贝特类，如吉非罗齐、必降脂、力平之；树脂类，如消胆胺、降胆宁； 烟酸类，如烟酸、乐脂平；胆固醇吸收抑制剂，依折麦布；其他药物，普罗布考，潘特生，海鱼油制剂等。,按调脂功能分为四大类：降总胆固醇，如树脂类、胆固醇吸收抑制剂、普罗布考、弹性酶；降总胆固醇为主兼降甘油三酯，如他汀类；降甘油三酯，如海鱼油制剂；降甘油三酯为主兼降总胆固醇，如贝特类、烟酸类、潘特生。,.他汀类： 降总胆固醇为主兼降甘油三酯，目前已广泛应用于临床。副作用：约 2-3% 的患者服药后会出现胃肠功能紊乱，恶心、失眠、肌肉触痛、皮疹，偶有肝功转氨酶升高，最严重的毒副作用是横纹肌溶解症。该类药物短期应用是安全的，若长期服用要注意有无肌无力、肌痛等症状出现，并注意监测血清肌酸激酶（CK）及SGPT水平。,.他汀类： 常用剂型有洛伐他汀（美降脂、乐福欣）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、阿伐他汀（立普妥）、瑞舒伐他汀。,2. 贝特类： 安妥明衍生物，如吉非罗齐、非诺贝特和苯扎贝特等，降甘油三酯为主兼降总胆固醇。副作用：胃肠道不适，肝功能损害。,3.胆固醇吸收抑制剂： 依折麦布作用机制：强效抑制來自食物与胆道的胆固醇吸收，但不影响脂溶性维生素的吸收。从而降低总胆固醇和 LDL-C的血中浓度。,治 疗：3.非药物治疗,调整饮食结构： 提倡低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖和高纤维素的“四低一高”的饮食结构，并长期坚持。,部分食物中胆固醇的含量,蛋黄一个250毫克,猪肝二两368毫克,猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克,猪腰二两368毫克,猪脑二两3100毫克,鲢鱼二两58毫克,豆腐0毫克,蔬菜水果0毫克,牛奶250毫升 13毫克,高脂血症膳食控制方案,肉类 75g/日（瘦肉、禽肉、鱼 鱼子、动物内脏、肥肉 ）蛋类 3-4个周（ 蛋清 蛋黄）奶类 牛奶250g食用油（ 植物油 动物油）谷类 男500g女400g（米、面、杂粮 糕点、甜食、油炸食品、 糖类）新鲜蔬菜 400g-500g /日（ 深绿叶菜、红黄色蔬菜）新鲜水果 50g/日（