细菌分类与药敏解读

微生物实验室 林 洁,细菌分类与药敏解读,常见细菌分类,、革兰阳性球菌 2、革兰阴性球菌 3、革兰阳性无芽孢杆菌 4、革兰阳性需氧芽孢杆菌 5、分枝杆菌属和放线菌 6、革兰阴性杆菌 a. 肠杆菌科 b.弧菌科 c. 非发酵菌7、革兰阴性小杆菌8、弯曲菌属和螺旋杆菌属9，真菌,. 革兰阳性球菌,2. 革兰阴性球菌,3. 革兰阳性无芽孢杆菌,4. 革兰阳性需氧芽孢杆菌 常见菌株：枯草芽孢杆菌，蜡样芽孢杆菌，炭疽芽孢杆菌 5. 分枝杆菌属和放线菌 常见菌株：结核杆菌、星形诺卡菌,6.革兰阴性杆菌 a.肠杆菌科,常见霍乱弧菌,6.革兰阴性杆菌 b.弧菌科,6.革兰阴性杆菌 c. 非发酵菌,7. 革兰阴性小杆菌 常见菌株：流感嗜血杆菌 8. 弯曲菌属和螺旋杆菌属 常见菌株： 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌9，真菌：白念，曲霉菌,药敏解读,报告结果: 解释标准是根据CLSI(临床和实验室标准化研究所）提供的标准。,针对抑菌环直径测量值或最小抑 菌浓度（MIC)报告: 敏感（Susceptible，S） 中介（Intermediate，I） 耐药（Resistance，R）,敏感(S): 指测试菌能被测定药物常规剂量给药后在体内达到的血药浓度所抑制或杀灭。,中介(I): 指测试菌可被测定药物大剂量给药后在体内能达到的浓度所抑制，或在测定药物浓集部位的体液中，如尿中被抑制。,耐药(R): 指测试菌不能被在体内感染部位可能达到的抗菌药物浓度所抑制。,不敏感（NS): 用在仅有敏感解释，但无中介或耐药 解释类型的微生物； 受试菌株MIC值高于或抑菌环直径小于敏感解释折点值时称为不敏感。,革兰阳性球菌药敏解读,.,葡萄球菌：,问题： 1：何为“凝固酶阴性的葡萄球菌”？ 2：何为MRSA和MRS ?在报告单上怎样识别？ 3：报告单上为什么有两个“苯唑西林”？,. 革兰阳性球菌,MRSA：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 MRS：耐甲氧西林的葡萄球菌 甲氧西林已不再用于药敏试验及治疗。对于耐 这些药的菌株可以用多种名称，如“MRS”，“耐甲氧西林的”，或“耐苯唑西林的”。,对于耐苯唑西林的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌：均应报告对所有碳青霉烯类，头孢类及 酶抑制剂复方制剂如氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药耐药；2. MRS通常对氨基糖苷类，大环内酯类，克林霉素，四环素多重耐药。,对大环内酯耐药的金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌可能有天然或诱导性对克林霉素的耐药,也称MLSB(大环内酯，林可和B型链阳霉素）耐药，或只对大环内酯耐药。可用D-试验检测。,阳性反应，诱导型的克林霉素耐药,阴性反应，泵出msrA-介导的红霉素耐药,“D Test”,肠球菌属: 头孢菌素，氨基糖苷类（筛选高水平耐药除外），克林霉素和甲氧苄啶-磺胺甲噁唑可以在体外显示活性但临床上无效,应用大剂量的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选试验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素与一种氨基糖苷类抗生素之间的协同效应肠球菌心内膜炎更要求大剂量青霉素或氨苄西林，或万古霉素或替考拉宁联合庆大霉素或链霉素以增加杀菌作用。其它的氨基糖苷类不需进行测试，因为它们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。,肺炎链球菌：,问题： 为什么有的报告单上只有细菌名称，没有药敏结果？,对于微生物(如弯曲菌、棒状杆菌属、芽胞杆菌属除炭疽芽胞杆菌)，现在的研究还不足以形成重复性好的、结论性的结果解释标准。这些微生物可能需要不同的培养基、不同的孵育气体或者菌株间的生长速率有很大差异。对于这些细菌，可以向传染病专家咨询，可以不必做药敏试验。,肠杆菌科细菌的药敏解读,应注意问题：1：何为ESBLs？2：在报告单上如何识别ESBLs？3：ESBLs有何意义？4：目前常规工作中应检测哪些细菌中的 ESBLs？,ESBLs：Extend spectrum -lactamases 超广谱-内酰胺酶。 具有广泛的水解底物谱，给临床治疗带来很大的困难。,产ESBLs 的克雷伯菌属，大肠埃希菌，奇异变形杆菌分离株，临床上可能对青霉素类，头孢菌素类或氨曲南治疗无效，即使体外对部分药敏感。,检测ESBLs意义,目前CLSI规定，只在临床分离的大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，产酸克雷伯菌以及奇异变形杆菌中常规检测ESBLs。,肠杆菌科中志贺氏菌和沙门氏菌 的药敏解读,从粪便中分离的沙门菌和志贺菌属，常规仅测试和报告氨苄西林，一种氟喹诺酮类药和甲氧苄啶/磺胺甲噁唑。 胃肠外分离的沙门菌属还一定要测试并报告氯霉素及其某一种代头孢菌素的结果。,非发酵菌的药敏解