CKD食谱的设计与计算课件.ppt

CKD患者食谱设计与计算 1 2020 3 22 目的 了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点 2 2020 3 22 CKD患者医学营养治疗 CKDIII期以上糖尿病相关肾脏疾病 大量蛋白尿期 肾病综合征血液透析 腹膜透析肾脏移植肥胖相关肾病 3 医药交流PPT 肾脏患者常见的营养问题 1 食欲下降 营养不良发生率高 1 活动能力下降 能量消耗减少 2 疾病影响 尿毒症中毒症状 毒性代谢产物 胃肠道情况 3 低蛋白饮食 主食替代 限制动物性食品的摄入 低盐低脂 饮食习惯改变 4 药物影响 4 2020 3 22 2 营养相关并发症 1 肾性贫血 促红素 营养相关因素铁叶酸蛋白质 肾脏患者常见的营养问题 5 2020 3 22 CKD诊断 肾脏损伤 血 尿成分异常 或影像学检查异常 或病理学检查异常 3个月 有或无肾小球滤过率 GFR 异常GFR 60ml min 1 73m2 3个月 有或无肾脏损伤证据 NKFAJKD2002 39 supp1 S1 S266 6 2020 3 22 7 2020 3 22 问题解答 CKD低蛋白酮酸饮食原则 1 LPD标准0 6g Kg d 凑合达标0 75g Kg d VLPD标准0 3 0 4g Kg d 保证优质蛋白质来源 50 2 配合采用小麦淀粉膳食 3 能量充足 30 35Kcal Kg d 4 膳食中无机盐的供给要随病情的变化而及时调整 钾 钠 镁 铁 钙 磷 维生素供给充足 5 水分 根据尿量多少决定 6 补充开同 每5Kg体重1片 8 2020 3 22 了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点 9 2020 3 22 现行的糖尿病食品交换份 25g 90kcal2g 500g 90kcal0 8g 35g 90kcal7g 160g 90kcal5g 50g 90kcal7g 200g 90kcal0 1g 20g 90kcal4g 10g 90kcal0g 10 2020 3 22 目前肾病饮食指导中存在的问题 11 2020 3 22 中国肾病食品交换份 0 1g 12 2020 3 22 0 1g 13 医药交流PPT 0 1g 14 医药交流PPT 0 1g 15 医药交流PPT 麦淀粉主食的制作 什么是麦淀粉将小麦粉中的蛋白质部分去除如何获得麦淀粉自制 面粉2斤放盐少许 加水1斤揉成面团 置室温中醒1 2小时 待面团醒开后加3 4倍的水 用手轻捏面团 将淀粉洗入水中 如此反复捏洗4 5次 直至面团洗至无浮粉为止 将淀粉浆水集中 静置 沉淀 收集下层的淀粉浆 盛于布袋中沥干 压碎市售小麦淀粉 16 医药交流PPT 其他淀粉 芡粉 类食物 除麦淀粉外 慢性肾脏病患者还可选择玉米淀粉 马铃薯粉 红薯淀粉 木薯淀粉 藕粉 蚕豆淀粉 豌豆淀粉 绿豆淀粉等替代主食 如 粉条 粉丝 凉粉 凉皮水晶虾饺 淀粉蒸饺等 17 医药交流PPT 麦淀粉主食的制作 淀粉主食的制作技巧水温 80 90度水量 适量 边倒边搅加入土豆泥 将适量土豆 芋头等蒸熟 制成泥并和入淀粉 有助于淀粉的粘合现吃现做 18 医药交流PPT 麦淀粉主食的制作 淀粉面条原料 淀粉 香菇 肉丝 高汤 青菜 盐 味精做法 将淀粉烫熟 冷却 擀成面条 油炸或蒸熟 将汤烧开 放入香菇 肉丝 青菜煮熟 再放入面条 调味即可食用 19 医药交流PPT 麦淀粉主食的制作 淀粉蒸饺原料 淀粉 肉馅做法 将水烧开后 缓慢倒入淀粉中 边倒边搅 将淀粉全部烫熟 凉透后和成面团 下成面剂 擀成饺子皮 包入肉馅 上笼蒸熟 即可食 肉馅中的肉量要根据肾功能决定 其他馅可用蔬菜和粉丝来制作 20 医药交流PPT 麦淀粉主食的制作 淀粉烙饼原料 淀粉 鸡蛋1个 葱末 精盐适量做法 将上面的原料除鸡蛋外 用开水烫熟 面团放凉 把鸡蛋揉进面团中 擀成饼状 放入饼铛中烙熟 即可食用 21 医药交流PPT 22 医药交流PPT 23 医药交流PPT 24 医药交流PPT 25 医药交流PPT 26 医药交流PPT 0 CKD147膳食宝塔 27 2020 3 22 了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点 28 2020 3 22 使用肾病食品交换份制定CKD食谱 计算标准体重 计算每日所需总能量 DEI 计算每日所需蛋白质摄入量 DPI 使用肾病食品交换份分配食物并补充能量 制定食谱 29 2020 3 22 男性 56岁 身高170厘米 体重80公斤 职业 会计 血肌酐130 mol L 尿素氮9 15mmol L eGFR53ml min 尿蛋白定量1 3g 24h 诊断为CKD3期 按计划进行肾病营养治疗 病历举例 30 2020 3 22 标准体重 kg 身高 cm 105 则该患者标准体重 170 105 65kg 实际体重80kg 高于标准体重的23 20 体型属于轻度肥胖 1 计算标准体重 31 2020 3 22 标准 理想 体重对照表 体质 重 指数 BMI 对照表 体质 重 指数 BMI 体重 公斤 除以身高 米 的平方 kg m2 32 医药交流PPT 2 计算每日所需总能量 肾脏病人每日应摄入能量标准为30 35kcal kg d该患者每日应摄入能量系数为 30kcal kg d 故全天所需总能量 65 30 1950kcal 33 2020 3 22 成人能量供给量 kcal kg d 34 医药交流PPT 该患者每日蛋白质摄入量应为65 0 6 40g CKD3期推荐蛋白系数为0 6g Kg d 其中优质蛋白质应占60 70 约为24 28g 来自肉蛋奶类 剩余12g由非优质蛋白提供 来自主食 蔬菜 水果 3 计算每日所需蛋白质摄入量 35 2020 3 22 每日蛋白质摄入总量40g 1 其中28g来自优质蛋白质 分配为4份肉蛋奶类每份50g 240g 含7g蛋白质 90kcal2 剩余12g来自非优质蛋白 分配为其中8g来自2份谷类每份50g 含4g蛋白质 180kcal另4g来自1份绿叶蔬菜每份250g 含4g蛋白质 50kcal3 增加蛋白含量极少的食物 1份瓜类蔬菜每份200g 含0 1g蛋白质 50kcal1份水果每份200g 含0 1g蛋白质 90kcal 4 利用肾病食品交换份分配食物并补充能量 36 2020 3 22 1 计算摄入的能量 4 90 2 180 2 50 1 90 910kcal 肉蛋奶 蔬菜 谷类 水果 1950 910 1040kcal4X180 4X90 1080kcal 淀粉 植物油 2 计算不足的能量 3 补充不足的能量 淀粉 每份50g 含0 1g蛋白质 能量180Kcal油脂 每份10g 含0 1g蛋白质 能量90Kcal 4 利用肾病食品交换份分配食物并补充能量 37 2020 3 22 5 制定食谱 分配各类食物和餐次 根据营养治疗需要和患者喜好 将食物的总份数分配至各餐次1 5 2 5 2 51 3 1 3 1 330 40 30 38 2020 3 22 5 制定食谱 1日总量 39 2020 3 22 5 制定食谱 分餐 40 2020 3 22 5 制定食谱 菜谱 早餐 低脂牛奶 鸡蛋 花卷 50g普通面 50g麦淀粉 午餐 半两米饭 蚂蚁上树 清炒芥兰晚餐 半两米饭 牛肉粉丝汤 拌黄瓜加餐 200g苹果 41 2020 3 22 了解慢性肾脏病营养治疗方案了解新旧食品交换份使用肾病食品交换份制订CKD食谱中国肾病食品交换份优点 42 2020 3 22 中国肾病食品交换份的优点 准确控制蛋白质摄入量 计算简单 操作方便 易于掌握 便于推广使用 对于患者同样易于理解 依从性好 43 2020 3 22 最最简单 五个一 工程 蛋白质 4