骨髓细胞学检测医学PPT.ppt

骨髓细胞学检测 1 医药交流课件 上课内容 P266 279 骨髓细胞学检测的临床应用骨髓细胞学检测的方法和内容血细胞的生成 发育规律及形态特点血细胞化学染色 2 医药交流课件 疾病肯定性诊断 白血病 恶组 MM AA MA 戈谢病 尼曼匹克病等 一 骨髓细胞学检测的临床应用 洋葱皮样细胞 泡沫样细胞 辅助诊断 恶性肿瘤骨髓转移 NHL MDS等 3 医药交流课件 骨髓检查的适应证 不明原因外周血细胞计数 三系异常 分类异常 出现原始 幼稚细胞 不明原因的发烧 肝 脾 淋巴结肿大骨痛 骨质破坏 肾功能异常 蛋白尿 黄疸 紫癜 血沉明显加快等血液病的定期复查和疗效观察 4 医药交流课件 骨髓检查的禁忌证 严重出血性疾病 血友病 慎用晚期妊娠孕妇慎用 5 医药交流课件 骨髓穿刺 2 利多卡因局麻皮肤 骨膜 6 医药交流课件 1 涂片 肉眼观察 涂片是否良好 有无黄色小粒 即骨髓小粒 骨髓特有 二 骨髓细胞学检测的方法和内容 7 医药交流课件 8 医药交流课件 9 医药交流课件 10 医药交流课件 2 低倍镜下细胞分散排列 不堆叠染色良好 细胞核质分明 颗粒清楚 没有染料沉渣可见骨髓小粒 有骨髓特有的细胞 幼红 幼粒 巨核细胞 浆细胞等 计数全片巨核细胞有无特殊细胞 11 医药交流课件 3 高倍镜下估计骨髓有核细胞增生程度 12 医药交流课件 增生极度活跃 13 医药交流课件 增生明显活跃 14 医药交流课件 增生活跃 15 医药交流课件 增生减低 16 医药交流课件 增生极度减低 17 医药交流课件 有核细胞分类计数 200 500个细胞 按细胞的不同系列和不同发育阶段分别计数 计算各阶段细胞所占百分比 观察细胞形态 分类计数同时观察细胞形态是否正常 有无异常细胞 寄生虫等 4 油镜检查 18 医药交流课件 1 病人的基本信息2 骨髓的取材 涂片 染色情况3 骨髓增生程度 粒红比值和骨髓各期细胞结果4 骨髓象特征的描述5 血象特征6 细胞化学染色特征7 诊断意见 5 骨髓象的分析和报告 19 医药交流课件 20 医药交流课件 血细胞的生成血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点 三 血细胞的生成 发育规律及形态特点 21 医药交流课件 造血干细胞祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞 1 血细胞的生成 早幼C中幼C晚幼C 骨髓 是人体最大的造血器官 骨髓细胞主要是发育过程中的血细胞 多能造血干细胞有高度自我更新的能力 有多向分化的能力 存在于骨髓 脐带血 22 医药交流课件 粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒粒细胞红细胞系列原红早幼红中幼红晚幼红红细胞单核细胞系列原单幼单单核细胞巨核细胞系列原巨幼巨巨核细胞淋巴细胞系列原淋幼淋淋巴细胞原浆幼浆浆细胞 血细胞的成熟过程 各系成熟细胞释放到外周血中 除浆细胞 巨核细胞外 23 医药交流课件 红系 粒系 单核 嗜酸 嗜碱 巨核 淋巴 浆细胞 24 医药交流课件 粒系的发育原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒 原粒 早幼粒 中晚幼粒 杆状核 分叶核 25 医药交流课件 胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗糙粒系核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多颜色蓝色变浅 甚至变红颗粒无有核浆比例大小 2 血细胞的发育规律 26 医药交流课件 原始细胞与成熟细胞比较 胞体大胞核大核染色质细致有核仁胞浆深蓝胞浆常无颗粒浆量少高核浆比 原始细胞的特点 大姐大 有核仁 核细细 浆少少 无颗粒 蓝蓝地 原粒 原单 粒细胞 单核细胞 27 医药交流课件 红细胞系列粒细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列单核细胞系列巨核细胞系列 3 血细胞的正常形态学特征 要求 学会区分幼稚细胞和成熟细胞 28 医药交流课件 红细胞系列 胞体 胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒成熟红细胞 核消失 瘤状突起 核周淡染区 29 医药交流课件 粒细胞系列 胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律 30 医药交流课件 淋巴细胞系列 胞体 胞核较小胞浆量少 31 医药交流课件 浆细胞系列 胞核圆形 偏位胞浆丰富 深兰色 核旁淡染区 泡沫浆煎鸡蛋样 32 医药交流课件 单核细胞系列 胞体 胞核较大且不规则胞浆较丰富 灰兰色胞核染色质疏松 33 医药交流课件 巨核细胞系列 胞体 胞核巨大且不规则胞浆量 颗粒极丰富 34 医药交流课件 35 医药交流课件 熟悉成熟细胞和幼稚细胞的区别 36 医药交流课件 是一种以细胞形态学为基础 结合运用化学反应的原理 对血细胞内的各种化学物质 作定性 定位 半定量分析的方法 四 血细胞化学染色 血细胞化学染色的定义 37 医药交流课件 辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞系列 其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下 其化学物质成分及含量会发生改变 血细胞化学染色的作用 38 医药交流课件 过氧化物酶染色 POX 中性粒细胞碱性磷酸酶染色 NAP 酯酶染色 SE NSE 铁染色 血细胞化学染色的方法 39 医药交流课件 粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶 此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断 急粒和急淋 急粒 强阳性 随着细胞成熟 阳性逐渐增强 急单 阴性或弱阳性急淋 阴性 1 过氧化物酶 POX 染色 40 医药交流课件 41 医药交流课件 NAP主要存在于成熟阶段的中性粒细胞 报告形式为阳性率及积分鉴别诊断1 急性化脓菌感染 病毒感染 2 慢粒 至0 类白 3 急粒 急淋 急单 4 AA PNH 5 恶组 2 中性粒细胞碱性磷酸酶 NAP 染色 积分下降 急粒 慢粒 PNH 恶组 42 医药交流课件 43 医药交流课件 特异性酯酶 SE 氯化醋酸AS D萘酚酯酶 AS DNCE 急粒呈阳性 M3 强阳性 急单 急淋阴性 3 酯酶染色 辅助鉴别急性白血病类型 44 医药交流课件 特异性酯酶染色 急粒阳性 45 医药交流课件 非特异性酯酶 NSE 醋酸萘酚酯酶 NAE 急单呈阳性 加NaF抑制急粒呈阴性或弱阳性 加NaF不抑制急淋呈阴性 46 医药交流课件 M5 NaF抑制 急粒NaF不抑制 非特异性酯酶染色 急单阳性 47 医药交流课件 骨髓铁分为细胞外铁 内铁减少 缺铁性贫血增加 铁粒幼红细胞性贫血 4 铁染色 48 医药交流课件 细胞外铁染色 细胞内铁染色 环状铁粒幼细胞 49 医药交流课件 急性白血病常见细胞化学染色 急淋急粒急单POX NAP SE NSE NSE NaF NaF抑制 50 医药交流课件 缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤 了解常见血液学疾病 51 医药交流课件 由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现 贫血血象特点 小细胞低色素性贫血 MCV MCHC MCH均 骨髓特点 幼红细胞呈老核幼浆改变铁代谢 骨髓铁 血清铁 铁蛋白均 1 缺铁性贫血 IDA 52 医药交流课件 贫血像 53 医药交流课件 老核幼浆 54 医药交流课件 由于各种原因使红细胞过度破坏 超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现 贫血 黄疸 脾肿大等血象 Hb 网织红细胞骨髓象 红系明显增生 多染性红细胞易见其他检查 生化指标异常 红细胞寿命缩短等 2 溶血性贫血 HA 55 医药交流课件 溶血性贫血骨髓象 56 医药交流课件 多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现 贫血 出血 感染血象 Hb白细胞血小板 三系 骨髓象 造血细胞非造血细胞 脂肪 3 再生障碍性贫血 AA 57 医药交流课件 再生障碍性贫血骨髓小粒 脂肪细胞 非造血细胞 空网状结构 正常骨髓小粒 58 医药交流课件 是造血系统的常见恶性肿瘤 俗称血癌临床 贫血 感染 出血和侵润四大症状血象 白细胞数增多或减少 个别正常 骨髓象 白血病细胞明显或极度增生 4 白血病 59 医药交流课件 急性白血病起病急 病程短 自然病程 6个月骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病起病缓慢 病程较长 自然病程 1年骨髓及外周血中以成熟 较成熟细胞增生为主 白血病分类 根据起病及病程 60 医药交流课件 急性白血病急淋急非淋 髓系 M1至M7慢性白血病慢粒 CML 慢淋 CLL 常见白血病分类法 61 医药交流课件 柴捆细胞 髓系 棒状小体 Auer小体 62 医药交流课件 慢粒慢淋 63 医药交流课件 是浆细胞的一种恶性肿瘤临床表现 多在40岁以上 有骨痛 肾脏损伤 贫血 高粘滞血症等骨髓象 骨髓瘤细胞 15 血象 常三系 血沉蛋白质检测 异常免疫球蛋白和或轻链X线检查 骨质