CSF检查医学PPT.ppt

脑脊液检查 1 医药交流PPT 脑脊液的产生 脑脊液Cerebrospinalfluid CSF 存在于脑室和蛛网膜下隙 70 脑室系统内脉络丛产生 经脑内静脉系统而入体循环 正常成人量 120 180ml 2 医药交流PPT 3 医药交流PPT 主要功能 保护脑和脊髓免受外力震荡损伤 调节颅内压力 提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物 调节碱贮量 保持中枢神经系统pH在7 31 7 34 通过转运生物胺类物质 参与神经内分泌调节 4 医药交流PPT 脑脊液标本采集 腰椎穿刺一 适应征 indication 1 有脑膜刺激症状2 怀疑颅内出血3 不明原因剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪4 中枢神经系统肿瘤5 中枢神经系统疾病需椎管内给药及术前麻醉 造影等二 禁忌征 contraindication 1 怀疑颅内压升高者应先做眼底检查 如有明显视乳头水肿或脑疝先兆者 不能穿刺2 休克 衰竭及濒危状态3 颅后窝占位性病变或伴脑干症状4 凝血障碍或局部有炎症 5 医药交流PPT 穿刺时标本的留取一般取3管 每管1 2mlFirst 细菌学检测Second 生化及免疫学检查Third 细胞学检查最好在1小时内送检 6 医药交流PPT 标本采集 7 医药交流PPT 脑脊液压力检测 8 医药交流PPT 正常脑脊液压力 成人 80 180mmH2O 腰穿 80 120mmH2O 小脑延髓池 70 120mmH2O 侧脑室 成人 儿童 9 医药交流PPT 压力异常的临床意义 压力增高 200脑组织水肿 脑脊液循环梗阻 分泌增多或吸收障碍 硬脑膜内体积增加 颅内占位性病变 颅内静脉窦淤血或血栓 颅内循环血流量增加等压力减低 80持续脑室引流 脑脊液鼻漏 恶病质 脱水 反复腰椎穿刺者 10 医药交流PPT 一 一般性状检查 颜色 正常无色 红色 蜘蛛网下腔出血 均匀一致 不凝 离心后 红细胞沉至管底 损伤 先全血性 渐转清 有凝血块 黄色 多因含有变性血红蛋白 胆红素或蛋白量异常增高 变性血红蛋白 蜘蛛膜下出血 胆红素 黄疸性肝炎 新生儿溶血症蛋白量异常增高 脊髓肿瘤或蜘蛛膜下腔粘膜梗阻 脑膜炎等 乳白色 多用白细胞增高所致 见于化脑等 微绿色 见于绿脓杆菌 肺炎双球菌 甲型链球菌感染所致脑膜炎 11 医药交流PPT 透明度 正常脑脊液清晰透明 如含较多细胞或细菌则可变为混浊 病毒性脑膜炎 神经梅毒等疾病的CSF也可呈透明外观 结核性脑膜炎 毛玻璃样 化脓性脑膜炎 白细胞有明显增多 呈混浊 12 医药交流PPT 凝固性 正常CSF 24h不凝固 结核性脑膜炎 12 24h液面有薄膜形成 化脓性脑膜炎 1 2h出现凝块与沉淀物 蛛网膜下腔梗阻 黄色胶冻状 13 医药交流PPT 二 显微镜检查 1 细胞计数 正常CSF中无红细胞 仅有少量的白细胞 穿刺外伤后CSF经校正后才有价值 也可以以红细胞与白细胞之比为700 1的关系粗略估计白细胞数 参考值 成人 0 8 106 L儿童 1 15 106 L 14 医药交流PPT 细胞分类 正常CSF中主要为淋巴和单核细胞 病理情况下出现中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 浆细胞 肿瘤细胞等 参考值 正常CSF中多为淋巴细胞及单核L M 7 3 15 医药交流PPT 临床意义 CNS感染性疾病 1化脓性脑膜炎细胞数显着增加 常为数千 106 L以上 N为主 2TB脑时 细胞数总数 但多不超过500 106 L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 中性 淋巴及浆细胞同时存在为本病特点 3病毒脑 脑膜炎 细胞数仅轻度 以淋巴细胞为主 4寄生虫感染 嗜酸性粒细胞5出血性疾病 多为红细胞 16 医药交流PPT 17 医药交流PPT 18 医药交流PPT 19 医药交流PPT 20 医药交流PPT 三化学及免疫学检查 蛋白质的定性 定量及分类检查 葡萄糖检测 氯化物检测 免疫球蛋白检测 髓鞘碱性蛋白 MBP 相关酶学检测 如ADA LDH CK等 病原体抗原与抗体检测 如结核抗体 乙型脑炎病毒抗原与抗体检测 21 医药交流PPT 蛋白质检查 正常CSF蛋白含量极微 其中绝大部分为白蛋白 病理情况下CSF蛋白质不同程度增加 且多为球蛋白 蛋白定性试验 阴性 蛋白定量 参考值 0 20 0 40g L 腰穿 3 蛋白商 0 4 0 8 22 医药交流PPT 蛋白质 protein 临床意义 CSF中蛋白质含量是血脑屏障功能障碍的标志 见于 中枢神经系统炎症 如化脓性 结核性脑膜炎等 脑及蛛网膜下腔出血 脑部肿瘤 椎管内梗阻等 神经根病变 23 医药交流PPT 葡萄糖检查CSF中葡萄糖来自血糖 其含量约为血糖的60 它受血糖浓度血脑屏障通透性及CSF中糖酵解速度的影响 参考值 成人2 5 4 4mmol L 腰穿 CSF 血浆葡萄糖比率0 3 0 9 24 医药交流PPT 临床意义 化脓性脑膜炎 CSF中含糖量减少或缺如 但其敏感性的为55 糖含量正常不能排除中枢N系统感染 结脑糖减少不如化脓显著 其它 累及脑膜的肿瘤 脑白 结节病 梅毒性脑膜炎 风湿性脑膜炎 症状性低血糖等都有不同程度糖减少 25 医药交流PPT 氯化物检查 正常CSF中氯化物的含量较血浆高20 左右 疾病时可发生改变 参考值 120 130mmol L 临床意义 TB脑时 氯化物明显减少 化脑时 减少但不如TB脑明显 其它CNS感染 则多属正常 26 医药交流PPT 四 髓鞘碱性蛋白 MBP 脑组织实质损伤的标记 正常 4ug L 五 酶学检查 1乳酸脱氢酶 LDH 8 32U增高见于感染 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血急性期 脑肿瘤进展期 脱髓鞘病变 2AST 5 20U ALT 5 15U增高见于中枢神经系统感染 器质性病变等 27 医药交流PPT 四细菌检查 可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀粉制成薄涂片 疑为 化脑 G染色 镜检TB脑 CSF下静置24小时 形出薄膜 涂片抗酸杆菌染色 隐脑 CSF涂片加印度墨汁染色 可见未染色的荚膜 28 医药交流PPT 29 医药交流PPT 隐球菌性脑膜炎 30 医药交流PPT 脑膜白血病 31 医药交流PPT 32 医药交流PPT 第六节浆膜腔积液检验病理状态下 胸腔 腹腔 心包腔多量液体贮留 称为浆膜腔积液 Serousmembranefluid 33 医药交流PPT 34 医药交流PPT 浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液 探寻渗出液的病因 35 医药交流PPT 36 医药交流PPT 37 医药交流PPT 漏出液及其形成机制 漏出液 transudate 非炎性疾患所致 基本机制如下 血浆胶体渗透压下降 毛细血管静水压增高 淋巴回流障碍 其它原因 如醛固酮分泌增加 38 医药交流PPT 39 医药交流PPT 渗出液及其形成机制 渗出液 exudate 多为局部炎症所致 感染性因素 创伤 化学物质刺激 组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚 肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔 特点 大分子物质与细胞均能通过 40 医药交流PPT 41 医药交流PPT 浆膜腔积液检验的内容 常规检查 包括一般性状检查 如颜色 气味 透明度以及凝固性等 显微镜检查 如细胞总数 细胞分类记数等 以及Rivalta试验 化学及免疫学检查 糖 蛋白质 乳酸脱氢酶 LDH 腺苷脱氨酶 ADA 以及淀粉酶 AMY 等 细菌学检查 直接涂片检查以及细菌培养等 细胞学检查 检查有无肿瘤细胞 42 医药交流PPT 43 医药交流PPT 44 医药交流PPT 酶学检查 1 LDH 200U L 积液 血清LDH比值 0 6为渗出液 1为恶性积液 化脓性 肿瘤性 结核性 2 溶菌酶 结核性 积液 血清 1 恶性 积液 血清40U L 结核阳性率达99 4 CEA 20ug L 积液 血清 1 多为恶性 5 IFN 结核性积液明显增高 6 RF 类风湿积液中效价 1 320 45 医药交流PPT 浆膜腔积液检验的临床应用 病因学 腹腔积液 肝硬化 肿瘤 结核性腹膜炎 心衰 胸腔积液 心脏性 结核 肿瘤 心包积液 结核 非特异性 肿瘤 46 医药交流PPT 漏出液与渗出液的鉴别 检查项目漏出液渗出液病因