粘液型肺炎链球菌引起的败血症2016邱群凤

邱群凤,粘液型肺炎链球菌引起的败血症,基本病史： 患者罗某某，以“胸痛待查”收住入院，入院后患者稍活动即感气促明显，咳嗽、咳痰伴发热，痰中带血，胸片提示：右侧肺炎。遂又转呼吸科治疗。,患者入院后查血常规， 全血CRP：168.3 mg/L 白细胞：11.79 G/L 中性粒细胞百分比：89.8 %提示:患者全血CRP异常高水平，结合患者发热等症状，患者处于较为严重感染阶段,患者入院后查凝血功能， 纤维蛋白原：4.79 g/L提示:纤维蛋白原亦有一定的提示炎症的作用。,患者入院后查降钙素原， 降钙素原：3.07 ng/ml提示:降钙素原是一种灵敏有效的炎症指标，结合患者的其他检查，明确了患者处于较为严重的感染阶段。,患者住院期间体温单：,患者住院期间体温单：,患者需氧血培养中培养出： 粘液型肺炎链球菌,粘液型肺炎链球菌：也可称之为“水样肺炎链球菌”，该菌在血平板上的菌落形太和常见的肺链有较大的区别，菌落增大，粘液状，边缘可不规则，可融合成一片，没有常见的肺链的“脐凹”状形态。,常见肺炎链球菌特性：在血液或血清的培养基中才能生长，形成细小圆形、隆起、表面光滑、灰白色、湿润并有草绿色溶血环的菌落，与甲型溶血性链球菌很相似。若孵育时间大于48h，肺炎链球菌产生的自溶酶，使菌体逐渐溶解，菌落中央下陷呈脐状。,血培养瓶中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）,肺链染色革兰染色阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。此粘液型肺炎链球菌，在血培养中涂片染色为革兰染色阴性。血培养涂片很容易将该菌归类到革兰氏阴性杆菌中，从而影响到对细菌的正确判断。,血培养瓶中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）,血平板中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）,特性：革兰染色阳性，菌体呈矛头或瓜籽仁状，直径约1um，常以钝端相对、尖端向外成双排列，无鞭毛，无芽孢。有较厚的荚膜，革兰染色时荚膜不着色，表现为菌体周围透明环。,血平板中粘液型肺炎链球菌 （革兰染色）,肺炎链球菌致病物质,1、荚膜：是肺炎链球菌主要的致病因素。有荚膜的肺炎球菌可抵抗吞噬细胞的吞噬，有利于细菌在宿主体内定居并繁殖。2、肺炎链球菌溶血素：高浓度时对实验动物有致死性。对人的致病机制尚待确定。3、紫癜形成因子：注入家兔皮内，可产生紫癜及出血点并伴有内脏出血。紫癜形成因子与人类肺炎球菌感染间的关系尚不明确。4、神经氨酸酶：在新分离株中发现，能分解细胞膜糖蛋白和糖脂的N-乙酰神经氨酸，与肺炎链球菌在鼻咽部和支气管黏膜上定植、繁殖和扩散有关。,所致疾病,1、主要引起人类大叶性肺炎2、其他疾病： 包括有急性鼻窦炎、中耳炎、脑膜炎、骨髓炎、脓毒性关节炎、心内膜炎、腹膜炎、心包炎、蜂窝组织炎及脑脓肿。通过人传人的飞沫感染而传播,传播途径,防治方法,多价肺炎链球菌荚膜多糖疫苗对预防肺炎链球菌感染有较好效果。21世纪初，这种多价疫苗已包括肺炎链球菌的23个型。对肺炎链球菌感染的治疗，因人群肺炎链球菌感染的菌型在不断变迁。且耐药菌株日益增多，因此需加强肺炎链球菌的菌型监测，在治疗前做常规药物敏感试验，根据药敏试验，选用敏感的抗生素（如青霉素、林可霉素、四环素等）,流行季节,季节性肺炎链球菌感染最常发生在冬季和初春，这个时段也正是伤风感冒等上呼吸道感染的高峰期。,分析讨论,该病例患者一开始有血常规、降钙素原等炎症指标升高，以及发热等症状来支持炎症的诊断；之后根据患者的血培养结果，证实了患者感染的存在；该患者是“粘液型肺炎链球菌”感染，该菌特点是： 血培养瓶中涂片染色呈革兰阴性球杆菌，容易将其归类到革兰阴性杆 菌中，从而影响到对细菌的正确判断。 该菌在血平板上的菌落形态为粘液型，增大，边缘不规则，可融合成一片，没有常见的肺炎链球菌的典型形态。 该菌形态特点的改变可能和临床用药相关，遂发报告时也有作相应的备注，提醒医生此珠为粘液型菌落，注意联合用药。,分析讨论,患者的用药与病情转归： 入院后患者是用“氟氯西林”抗炎治疗，使用几天后效果不佳，又改用“哌拉西林他唑巴坦+左