肱骨外科颈骨折护理课件.ppt

目录Contents 基本概念 背景回顾 疾病介绍 病案引入 术前护理 术后护理 学习回顾 1 2 3 4 5 6 7 01 02 03 04 05 06 07 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下2 3cm之间的骨折 多见于中老年人 其中老年患者 骨质疏松是骨折的主要原因 肱骨外科颈骨折 基本概念 肱骨外科颈相对较细 又是松质骨与坚质骨的交界处 强度较弱 老年人骨质疏松 容易骨折 肱骨头与大小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈 背景回顾 肱骨外科颈部位是解剖上的薄弱环节 发病率占全身骨折的2 3 并且随着人口寿命的增加 我国社会逐渐向老龄化发展 以及城市交通的不断发展 势必导致肱骨外科颈骨折的发病率逐渐增多 背景阐述 肱骨上端 肱骨头 解剖颈 大结节 小结节 外科颈干 桡神经沟下端 肱骨小头 肱骨滑车 内上髁 外上髁 尺神经沟 鹰嘴窝 解剖位置 肱骨外科颈前面有结节间沟 肱二头肌长头腱位于沟内 骨折后造成沟壁不平整 损伤该腱 影响肩关节活动 解剖特点 病因 直接暴力多见于交通伤或高速运动如滑雪 肩部受到撞击 暴力方向多由前外向内后 造成骨折移位大 往往伴有血管神经的损伤 间接暴力是因患者跌倒时以手 前臂或肘部着地 传达暴力至肱骨颈与肩盂关节处产生杠杆作用而造成骨折 骨折多呈粉碎状 裂纹型骨折 由直接暴力所致 内收型骨折 较少见 由间接暴力造成 形成向外成角畸形 外展型骨折 由间接暴力造成 形成向内成角畸形 骨折合并肩关节前脱位 临床分型 内收型骨折 外展型骨折 骨折合并肩节前脱位 临床表现 临床诊断 1 2 3 肱二头肌长头肌腱炎 三角肌萎缩 肩部外侧皮肤感觉障碍 肩关节外展 前屈 后伸活动受限 并发症 腋神经损伤 4 冈上肌腱炎 肩关节周围炎 1 治疗总原则2 治疗方法1 复位手法2 固定方法3 药物治疗4 功能疗法 治疗原则 复位方法 一 手法复位 肩部有对抗牵引 将骨折远端向外牵拉 此时助手将病人肘关节内收即可 局麻下行手法复位 病人坐位 助手沿外展方向牵引 矫正前成角过顶法 复位方法 固定骨折近端 顶住骨折远端的前侧向后推压至前屈达90度 患肢外展70度牵引 骨折部内推 加大患肢外展位 90度 固定好已复位骨折端 并做伤肢固定 局麻下行手法复位 注意事项 1 保护软组织 无需切开关节囊 2 克氏针临时固定时应注意给钢板预留空间3 术毕被动活动关节以了解骨折复位的稳定性 切开复位 即手术切开骨折部位的软组织 暴露骨折段 在直视下将骨折复位 由于大多数骨折可用手法复位治疗 切开复位只在一定的条件下进行 二 切开复位 复位方法 治疗方式 固定方法 治疗方式 手术治疗 麻醉方法 手术步骤 手术方式 肱骨外科颈骨折切开复位钢板内固定 臂丛或全麻 1 标准肩关节前外侧切口 沿着患者的胸大肌与三角肌之间作切口 2 切开皮肤 其头静脉向内牵拉 少量的三角肌与其头静脉向内侧拉连 显露患者肱骨的近端 手术体位 肩垫高30 45 的体位 治疗方式 药物治疗 治疗方式 功能疗法 2 1 1 病案引入 患者杨大堂 女 68岁 因 跌倒致左肩部疼痛并伴有左肩活动受限2小时 门诊拟于2014年11月23日收住入院 病情简介 入院诊断 中医诊断 1 左肱骨外科颈骨折2 眩晕3 消渴证中医主证 气滞血瘀西医诊断 1 左肱骨外科颈骨折2 高血压3 糖尿病 洪都中医院323床杨大堂 病情简介 病情简介 既往史 个人史 过敏史 家族史 高血压 糖尿病病史10年余 否认重大手术史 否认输血史 出生生长于南昌 无疫区居住史及疫水接触史 无吸烟酗酒等嗜好 无药物食物过敏史 按时接受预防接种 无家族遗传疾病史 四史 大小便正常 保健一般 无烟酒嗜好 饮食减少 睡眠欠佳 五方面 1 3 2 4 5 2014年11月23日因左上臂肿胀 疼痛 活动受限至我院 2014 11 24给予手法复位 超肩外科颈夹板外固定 给予活血 补液 抗感染等对症治疗 控制血压 安内真口服 控制血糖 阿卡波糖片餐时口服 2014 12 1 14 00行切开复位内固定术 入院予X线检查 诊断左肱骨外科颈骨折 病史简介 骨折患者合并高血压 糖尿病 因骨折后需长期卧床 肢体制动 一方面会加重原有的疾病 另一方面 众多围手术期病人由于精神紧张外伤疼痛刺激 可使高血压病人血压进一步升高 因此 做好护理非常重要 术前护理 术前护理 环境安静 鼓励患者说出感受并给予理解 消除病人紧张及焦虑情绪 转移病人注意力 如听音乐或者与家人聊天等 向患者介绍相关疾病的防治宣教等 在围手术期内应使病人尽可能消除对手术的恐惧紧张 保证充分的休息 情志护理 术前护理 疼痛护理 疼痛评估脸谱 1 两侧的合谷穴 足三里穴交替按压 每个穴位按1 3min 2 健侧肢体的膝关节 踝关节以及髋关节分别按摩3 5min 3 耳穴压豆 取穴皮质下 神门 膝 用王不留行籽贴压 每穴按压1 3min 术前护理 指导患者正确应用颈腕吊带制动 吊带使用方法 屈肘90 位 前臂中立位 悬吊患肢固定于胸壁前 宜取半卧位 床头抬高30 45 平卧位时应在患侧胸壁垫一软枕 睡眠时 应将患肢垫高 或将上臂固定在胸侧 外展型骨折不可做患肢外展活动 内收型骨折不可做患肢的内收活动 伤肢避免寒湿 注意保暖 体位护理 术前护理 1 密切观察伤肢血液循环的情况 2 经常注意扎带的松紧度 固定的松紧以夹板有弹性为原则 3 定期解开夹板检查骨折部的对位情况及纸压垫放置是否保持原状 4 注意皮肤护理 保持夹板 棉垫清洁 小夹板固定护理 术前护理 术前护理 告知患者饮食控制的重要性 科学进食 以促进骨折愈合 告知患者低血糖的临床表现和临时应对措施 提醒其随身携带饼干 牛奶 告知患者控制血糖水平的重要性 定时间测血糖 少量多餐 多运动 术前有糖尿病的病人应控制血糖在6 8mmol L 超过11mmol L要应用胰岛素 对于口服药物及饮食治疗难以奏效的糖尿病病人 需配合胰岛素治疗 有效控制血糖 术前护理 完善术前的各种化验 检查 评估病人的全身情况 如 意识 生命体征等及局部情况 如患肢有无疼痛 肿胀 畸形 活动障碍等 观察患肢远端血液循环 评估运动 感觉情况 相关检查 手部锻炼 用力握拳 持续几秒 然后用力伸手指 再持续几秒 连续锻炼5 6天 每天锻炼3 4次 腕关节锻炼 双手对掌练习背伸活动 肘关节锻炼 在前臂吊带制动肩关节的情况下 做轻微伸曲肘关节活动 功能锻炼 术前护理 功能锻炼 体位护理 术后遵医嘱正确卧位 患肢屈肘置于胸前 平卧位时在患肢下垫一软枕使之与躯干平行放置 避免前屈或后伸 术后第二日可抬高床头30 45 卧位 患肢用软枕抬高 无明显身体不适 可下床活动 下床活动时用三角巾或上肢吊带将患肢悬吊颈部 内收型骨折 用外展架固定维持患肢于外展位 注意外展架的正确位置 术后护理 术后观察 全麻患者观察麻醉是否清醒 观察患者生命体征变化 老年患者或体质虚弱者 予以心电监护 低流量吸氧 监测BP P R SpO2变化 每小时记录一次 查看伤口敷料包扎情况 观察有无渗血 渗液 注意伤口负压引流管是否通畅 防止扭曲 折叠 脱落 记录引流液的颜色 量 性质 术后护理 术后观察 密切观察肢体远端动脉搏动及手指的血供 感觉 活动 肤色 皮温 注意有无压迫神经和血管的现象 如出现皮肤发冷 发紫 静脉回流差 感觉麻木等症状 立即报告医生 查找原因 对症处理 预防感染 严格执行无菌技术操作 合理使用抗生素 保持皮肤及口腔清洁 加强导尿管及引流管的护理 正确留取标本及时送检 防止肺部 泌尿系及切口的感染 术后护理 疼痛护理 向患者解释手术后疼痛的规律 指导缓解疼痛的方法 如听音乐 看报纸 与家属聊天等分散对疼痛的注意力给予伤口周围及肘 腕关节的按摩 缓解肌紧张 正确评估患者疼痛的程度 对疼痛明显者可适当予以止痛剂 从而避免诱发血压升高 采用止痛泵止痛法 利用止痛泵缓慢从静脉内给药 减轻疼痛 术后护理 伤口局部肿胀术后一日内可用冷敷 以降低毛细血管的通透性 减少渗出 术后24小时后可用热敷 红外线灯照射 促进血肿 水肿的吸收 患肢肢体的肿胀查找原因 对症处理 如伴有血液循环障碍时 应检查外固定物是否过紧 必要时拆开外固定物 解除压迫 抬高患肢 予以肢体按摩 根据医嘱使用活血化瘀 脱水药物 如甘露醇等 促进消肿治疗 肿胀护理 术后护理 营养管理 1 营养搭配 合理膳食 控制盐摄入量在5g左右 控制血糖 血压水平的同时 确保营养充足 以促进骨折康复 2 初期 1 2周 以活血化淤 行气消散为主 3 中后期 3 5周 以温热滋补为主 饮食上由清淡转为适当的营养补充 术后护理 术后护理 功能锻炼 1周内 2周时 3周时 4周时 酌情解除外固定 此时加做外展活动 并重复前屈 后伸 内收活动 逐步加强肩关节活动 2 4 4 健康教育 健康教育 汇报回顾 1 熟悉肱骨外科颈骨折的相关疾病知识 2 掌握肱骨外科颈骨折的中医护理研究进展 参考文献 1 李藤辉 林学波 手法复位联合小夹板外固定治疗肱骨外科颈骨折 J 广东医学 2009 9 28 1492 1493 2 徐宝珍 肱骨外科颈骨折的临床护理 J 中华中西医杂志 2003 7 4 65 3 肖志萍 肱骨外科颈骨折康复护理体会 J 中外医疗 2008 9 36 143 4 魏月香 骨折合并糖尿病患者的护理干预和体会 J 医药前沿 2013 24 223 224 5 张玉梅 骨折合并糖尿病的护理干预 J 中国现代药物应用 2012 06 12 122 6 付宝光 肱骨外科颈骨折手术治疗体会 J 中外医疗 2009 28 9 162 参考文献 7 冯秀萍 肱骨外科颈骨折的护理及健康教育 J 青海医药杂志 2009 12 48 49 8 余文君 田纲 潘华 肱骨外科颈骨折的治疗进展 J 辽宁中医药大学学报 2008 10 4 39 41 9 杨秀花 王懋成 刘秋云 肱骨外科颈骨折保守