肺栓塞课件课件.ppt

肺栓塞 1 栓子 定义 肺栓塞PE 2 栓子 附壁血栓 3 栓子 99 的栓子是血栓 90 的血栓来自深静脉血栓 DVT 75 90 PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源 髂外静脉 股静脉 股深静脉 胫后静脉 比目鱼肌静脉 4 5 肺血栓栓塞 PTE 肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征 PTE是最常见PE 肺栓塞引起的肺出血或坏死称为肺梗死 6 静脉血栓形成的条件 血流淤滞 静脉血管壁损伤 高凝状态 7 高危人群 长期卧床长期口服避孕药物 妊娠或分娩血栓性静脉炎 静脉曲张心脏病 尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者 严重创伤 长骨骨折外科手术 静脉插管肥胖 恶性肿瘤患者 可能与凝血机制异常有关 下肢静脉回流淤滞 体位不当如久坐 血流缓慢 8 临床表现 轻者无症状 重者低血压 休克 甚至猝死 常见的有呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥等 9 肺栓塞主要临床表现 惊恐 咯血 10 医学交流课件 PE临床表现呼吸困难 迅速单纯呼吸困难进行性加重 无其它原因应考虑PE可能 11 胸痛有二种类型 胸膜性胸痛 心绞痛样胸痛 部位明确 与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起 胸骨后胸痛 疼痛性质不明与右室缺血有关 12 晕厥和休克 合并严重的血液动力学紊乱的中心型肺栓塞 PE 病人的特点 体循环动脉低血压 少尿 肢端发凉和 或急性右心衰竭的临床体征 13 下肢深静脉血栓是PE的标志 双下肢不对称水肿深静脉区压痛浅表静脉曲张屁股僵硬和色素沉着等 14 误诊 急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎支气管哮喘气胸主动脉瘤裂 呼吸困难表现为在数周内进行性加重 无其他原因解释的低氧血症 晕厥 低血压 休克应想到肺栓塞 PE 的可能 15 诊断要点 1 较长时间卧床 突发的呼吸困难 低氧血症 晕厥 低血压 休克 胸痛2 EKG提示急性右心负荷改变 完全或不完全右束支传导阻滞 3 动脉血气提示低氧血症PaO2下降4 D 二聚体增高强阳性 500mg l 对PTE诊断敏感性达92 100 特异性较5 肺部螺旋CT扫描和腔静脉及下肢扫描提示血栓表现6 肺扫描提示肺动脉栓塞区有充盈缺损可以发现肺动脉高压 右室高负荷和肺源性心脏病 超声检查偶可因发现肺动脉近端的血栓而确定诊断 16 肺栓塞 内科治疗 一般治疗 绝对卧床休息 吸氧 抗凝疗法 肝素 维生素K拮抗剂纤维蛋白溶解剂 即溶栓治疗 17 低危 手术时间40岁 接受手术时间 30min的良性疾病 没有其他血栓栓塞危险因素低分子肝素 3400Uqd或手术前开始应用间歇气囊压迫装置至手术后能行走 新进展 预防措施 18 高危组 接受较大恶性肿瘤手术 有其他血栓栓塞危险因素大剂量低分子肝素 3400Uqd 或单独使用间歇气囊压迫装置 或应用低分子肝素联合间歇气囊压迫装置或弹力袜 预防持续患者出院 新进展 预防措施 19 极高危 癌症患者且年龄 60岁 既往有静脉血栓栓塞史患者同高危患者 预防持续至出院后2 4周 新进展 预防措施 20 处理多科会诊后考虑为肺栓塞 立即行溶栓治疗 4小时后 患者生命体征平稳 呼吸机辅助呼吸 SPO295 FiO280 6月5日患者神智清楚 呼吸平稳15 00拔出气管插管 经过一周的抗凝 溶栓治疗于6月9日转出ICU 病例介绍 21 护理问题 气体交换受损 与术后并发肺栓塞有关潜在并发症 出血的危险有感染的危险 与机械通气有关活动无耐力 与供氧不足 疲乏有关舒适的改变 与手术创伤引起疼痛有关知识缺乏 缺乏疾病相关知识恐惧 与疾病的发展有关 22 护理措施 严密观察病情变化 并做好记录 包括 心率 心律 呼吸 血压 血氧饱和度的变化紫绀 胸闷 憋气 胸部疼痛有无改善 咳嗽密切观察出血征象口腔粘膜 全身皮肤 伤口 消化道 泌尿道 颅内等部位的出血给予高流量 4 6L min 氧气吸入 改善通气功能准确记录24h出入量 23 护理措施 据病情采取半卧位 绝对卧床休息 减少搬动患者保持呼吸道通畅 机械通气清理呼吸道分泌物 保持气管插管通畅观察呼吸波形及相关参数的变化及时反馈给医生并做出相应调整 24 护理措施 及时进行血气分析 根据情况调整氧流量提供舒适的环境 保证充足的休息指导患者合理营养 饮食以清淡 易消化 富含维生素为宜 保证疾病恢复期的营养保持大便通畅 因用力排便可诱发肺栓塞 甚至造成病人晕厥猝死 25 护理措施 溶栓及抗凝治疗的护理溶栓时护士不得离开患者床旁健康指导急性肺栓塞溶栓后 要绝对卧床2周不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩避免腹压增加的因素 如咳嗽 用力大小便 26 护理措施 心理护理出院指导定期随诊按时服药 特别是抗凝剂的服用 一定要保证按医嘱服用自我