静脉炎的预防与处理

静脉炎的预防与护理,静脉输液的并发症,21%的静脉输液病人都会发生不同的并发症62% 皮下血肿27% 药物外渗 6% 静脉破裂损伤2% 留置管道脱落2% 表浅静脉炎0.5% 静脉渗血0.5% 局部过敏反应,输液导致静脉炎的不良后果,病人住院时间延长增加治疗费用病人满意度下降,静脉炎的定义,INS(美国静脉输液学会)的定义：指静脉的炎症国内的定义：指静脉壁内膜的炎症，是一种进行性的并发症。,2 静脉炎的分级,输液治疗护理实践指南与实施细则（以下简称输液指南）0、无临床症状；1、输液部位疼痛伴有或无疼痛；2、输液部位疼痛伴有发红或无水肿；3、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触摸到条索状的静脉；4、输液部位疼痛伴有发红或无水肿，静脉索状物形成，可触及静脉的条索状物长度大于2.5cm；有脓液流出。,INS静脉炎发生率标准计算公式： 发生静脉炎的例数 外周留置静脉导管的总例数,x1000=外周静脉炎发生率%,INS规定外周短期留置针静脉炎的发生率： 5%或小于5%的范围内,3 静脉炎的种类,化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎感染性静脉炎,4 静脉输液引起静脉炎的原因,化学性：药物刺激引起，如静脉内注射各种刺激性或高渗溶液，像高渗葡萄糖，各种抗生素，有机碘等机械性：穿刺过程中损伤静脉管壁和/或导管持续输液刺激静脉管壁，而出现炎症反应细菌性：输液过程中未严格执行无菌操作，导致穿刺部位感染，或导管逆行感染血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子,4.1导致血管内膜损害的药物因素(PH值 ),PH值 正常血液PH值7.357.45，药物PH值超过此范围会干扰 血管内膜的正常代谢和机能。P H4.1为强酸，PH9.0为强碱部分药物PH值5%GS、 10%GS 、50%GS PH=3.25.50.9%NS PH=4.57.55%GSNS PH=3.55.5复方氯化钠 PH=4.55%NaHCO3 PH=7.58.520%甘露醇 PH=4.56.5低分子右旋糖苷GS PH=3.56.0多巴胺 PH=2.54.510%KCL PH=4.56.5氨苄P PH=10,4.1导致血管内膜损害的药物因素(渗透压 ),渗透压 血浆渗透压为280310mosm/L，渗透压600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎临床常用药物的渗透压 药物 渗透压阿奇霉素 2805- FU 650环磷酰胺 352 长春新碱 6105%GS 352生理盐水 3083%氯化钠 103020%甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%GS 2526,4.1导致血管内膜损害的药物因素(药物输注速度 ),药物输注速度 液流血流，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出造成化学性静脉炎部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉90ml/min肘部及上肢静脉100300ml/min锁骨下静脉11.5L/min上腔静脉22.5L/min不容忽视的血流变缓因素：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%；下肢较上肢血流缓慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动,4.2导致血管内膜损害的感染因素,操作者的技术院内感染留置针留置时间留置输液装置/接口感染敷料使用和更换,5.1 静脉炎的预防-避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注输入刺激性药物前后，要用生理盐水冲管，和或用甾体类药物（如氢考等)滴注输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内（液体低置看回血）,5.2静脉炎的预防-避免细菌性静脉炎,操作前后充分洗手-“六步洗手”法考虑设置最大的无菌屏障（消毒直径8厘米）预防感染操作时不允许佩戴手部饰物、使用假指甲或其他指甲产品，使用手套不能代替洗手使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料,5.3静脉炎的预防-避免血栓性静脉炎,操作环境的净化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液：避免安瓿倒置，针头置于安瓿的中间尽量选择较小的输液针头尽量不用橡皮胶塞安装输液终端过滤器,静脉炎的预防（总结）,严格无菌操作减慢输液速度有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量充分稀释血液（水化）溶液酸碱度合理合理选择输液工具,静脉炎的治疗与护理,局部封闭 如化学药物及外渗的处理药物及剂量 2%的利多卡因4ml+生理盐水6ml+地塞米松5mg封闭的时间 一般药物局部封闭1次，强刺激性药物（长春瑞宾）建议局部封闭每8小时一次，持续3天封闭的方法 环形封闭,静脉炎的治疗与护理,局部外敷冷敷-适合于化疗及一些非缩血管药物如四环素、红霉素、特别对发疱性强药物如长春花碱类、蒽环内药物使用冰敷为宜。热敷-主要用于缩血管药物的早起如去甲肾上腺、肾上腺素,静脉炎的治疗与护理,局部外敷50%硫酸镁湿敷50%葡萄糖10ml+维生素B12 500ug的比例混合液湿敷中药外敷-如意黄金散、六神丸、云南白药芦荟外敷,静脉炎的治疗与护理,膏剂的使用肝素钠软膏：具有抗凝性、抗血栓、抗炎等生物活性（4-