胃癌的教学查房

胃癌的预防和护理,2,主要内容,胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位 ，每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4,且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病,由于胃癌在我国极为常见，危害性大，所以了解有关胃癌的基本知识对胃癌防治具有十分重要的意义。,一.概述,我怎么会得胃癌呢？,胃癌是由什么原因引起的?,二.病因,相关知识,病因饮食因素：熏烤、腌制、含亚硝酸盐、防腐添加剂、真菌污染的食物。环境因素：职业、生活习惯、吸烟。遗传因素：近亲、血型、种族、体质。疾病因素：胃溃疡、萎缩性胃炎、肠上皮化生、胃息肉症。长期胃酸缺乏或无胃酸。幽门螺旋杆菌（hp）感染的人群。,三.病理生理及分型,胃癌可发生于胃的任何部位，半数以上发生于 胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部，胃 体区相对较少。,1.分期和分型,1.分期和分型,2.病理学分型,组织分型根据组织结构可分为4型腺癌：包括乳头状腺癌、管状腺癌与粘液腺癌，根据其分化程度分为高分化、中分化与低分化3种;未分化癌;粘液癌(即印戒细胞癌);特殊类型癌：包括腺鳞癌、鳞状细胞癌、类癌等。,根据组织发生方面可分为两型肠型：癌起源于肠腺化生的上皮，癌组织分化较好，巨体形态多为蕈伞型;胃型：癌起源于胃固有粘膜，包括未分化癌与粘液癌，癌组织分化较差，巨体形态多为溃疡型和弥漫浸润型。,4.转移途径,直接浸润,淋巴转移,血行转移,腹腔种植,四.临床表现,1.症状早期多无明显表现，部分病人可有上腹隐痛，嗳气，反酸，食欲减退等消化道症状随着病情的进展，常有上腹疼痛，食欲不振，呕吐，乏力，消瘦等症状 不同部位的胃癌有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽噎感，幽门附近的胃癌可有呕吐宿食的表现肿瘤破溃血管后可有呕血和黑便,四.临床表现,2.体征左锁骨上淋巴结肿大，黄疸，腹水，腹部包块，直肠前凹扪及肿大，晚期胃癌病人可出现消瘦，贫血，营养不良甚至恶病质等表现,五.辅助检查,1.内镜检查2.影像学检查（1）X线钡餐检查（2）腹部超声（3）螺旋CT3.实验室检查,六.处理原则早期发现，早期诊断和早期治疗首选方法：手术治疗化疗放疗免疫治疗中医中药治疗,病史汇报,赵孟松，男，60岁 ，住院号：217661 ，胃窦癌伴胰头腹膜后淋巴转移癌，一级护理，入院时T36.4度，P80次/分，R20次/分，BP140/80mmHg,因腹泻，水样便入院诊疗，遵医嘱给予止泻消炎营养等对症治疗，给予奥沙利铂，替吉奥化疗。,存在的护理问题,p1疼痛：癌症晚期有关p2焦虑：于恶性疾病诊断预后不佳有关。p3营养失调：低于机体需要量；与恶性肿瘤高代谢及胃肠道功能低下、进食不足有关p4舒适的改变：与长期卧床有关p5知识缺乏：与疾病知识不了解有关p6活动无耐力：与疼痛病人机体消耗有关,存在的护理问题,p7潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等。p8预感性悲哀：与病人知道疾病预后有关 P9睡眠形态紊乱,护理措施,P1疼痛I1、休息与活动 注意卧床休息I2、病情观察 观察疼痛情况，注意生命体征变化，伤口情况；评估疼痛的性质、是否伴有呕吐、呕血、黑便等症状I3、止痛治疗的护理 1）自控镇痛棒；2）非药物护理 分散病人的注意力I4、心理护理 建立良好的护患关系；给予支持与帮助；取得家人的配合,护理措施,焦虑I1.理解、同情病人的感受，与别人一起分析焦虑产生的原因，给予心理护理2.倾听病人的诉说3.向病人讲解手术的必要性，消除病人的紧张心理I 4.确定适合的应对机制，如深呼吸、听音乐家人聊天等I5.鼓励病人合作与进步,护理措施,P3营养失调I1术前：调节饮食，鼓励患者加强营养；进食高蛋白高维生素易消化流质；I2术后：静脉营养支持；注意保护好血管；遵医嘱给予静脉注射高营养物质，输“ ”型红细胞悬液I3营养监测：监测血清蛋白、血红蛋白等营养指标,护理措施,p4舒适的改变I1 给予心理疏导，分散注意力I2 保持病房安静、清洁，勤换衣物，保持床单位整洁I3 予以镇痛泵止痛I4 观察疼痛的性质，持续的时间及程度I5 鼓励患者家属与其交谈，分散注意力，减轻疼痛感,护理措施,P5活动无耐力I1、加强基础护理、生活护理，经常巡视病房，解决患者各种需求。I2、告知患者家属适当的给予患者心理支持，同时防止患者坠床I3、遵医嘱给予营养支持，输红细胞,护理措施,P6 知识缺乏I1 病人入院后，热情接待，详细介绍环境，减少患者的陌生感I2 加强心理护理，鼓励患者及家属参与医疗I3 加强沟通，给予心理安慰，鼓励患者家属给予患者提供心理支持I4 告知患者相关疾病的知识，增强患者治疗疾病的信心,七.护理（一）.护理评估1.术前评估（1）健康史和相关因素（2）身体状况（3）心理和社会支持状况2.术后评估（1）一般情况（2）早期并发症（3）远期并发症,（二）常见护理诊断1.焦虑和恐惧 与病人对癌症的恐惧，担心治疗效果和预后有关2.营养失调：低于机体需要量 与长期食欲减退，消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加有关3.舒适的改变 与顽固性呃逆，切口疼痛有关4.潜在并发症；出血，感染，吻合口瘘，消化道梗阻，倾倒综合症,(三）护理措施1.缓解病人焦虑和恐惧,2.改善病人的营养状况（1）术前营养支持（2）术后营养支持,3.采取有效措施，促进舒适感（1）体位：全麻清醒前：去枕仰卧位 麻醉清醒后：低半卧位（2）保持有效胃肠减压，减少胃内积 气，积液（3）镇痛（4）休息,4.并发症的观察，预防