子宫肌瘤疑难病例

子宫肌瘤疑难病例讨论 1 医药交流课件 2019 12 25 病例介绍 基本资料7床 陈XX 女 52岁 以 发现子宫肌瘤3天 为主诉以 子宫肌瘤 收入 现病史3天前患者因右下腹囊肿于我院行术前检查发现子宫肌瘤 HB 57g L 患者自述平素月经量较大 有大量凝血块 偶有经期腹痛 为进一步治疗来我科要求住院行手术治疗 发病来 神志清 精神 睡眠 饮食可 大小便无异常 未见明显消瘦 2 2020 3 22 体格检查 T 36 7 P 75次 分R 18次 分Bp 117 60mmHg发育正常 营养中等 神志清 精神一般 贫血貌 体型适中 体格检查正常 妇科检查 外阴已婚产式 阴道通畅 宫颈无举痛 无摇摆痛 宫体前位 体积增大 双附件未见明显包块 实验室及其他辅助检查 3 2020 3 22 病程 于2月10日输入悬浮少白细胞红细胞4单位 新鲜冰冻血浆200ml 于2月11日输入悬浮少白细胞红细胞4单位 输血过程顺利 患者无不良反应 于2月13日08 50在口插全麻下行腹腔镜下阴式子宫全切术 双侧输卵管切除术 肠粘连松解术 游离体取出术 于11 20返回 液体输入顺利 刀口敷料清洁 尿管引流通畅 阴道引流管通畅 遵医嘱应用心电监护 吸氧 输液抗炎等对症治疗 现手术后第一天 心电监护 吸氧已停止 一级护理 禁食水 留置尿管 阴道引流管 遵医嘱继续输液抗炎等对症治疗 4 2020 3 22 护理问题及护理措施 焦虑 与环境变化 缺乏疾病相关知识有关 措施 1 向患者介绍病房环境 有关制度 管床医生 管床护士 2 保持病房清洁卫生 提供一个清洁 舒适 安静的休息环境 3 安慰体贴病人有针对地进行卫生常识的宣教 4 根据手术的方式对病人在术后可能遇到的问题做指导 5 指导病人分散注意力 以减轻心理负担 缓解紧张情绪 5 2020 3 22 疼痛 与手术创伤有关 措施 向患者说明疼痛的原因 可能持续的时间 让患者做好心理准备 注意伤口疼痛的性质 程度 加强心理安慰 设法分散病人的注意力 必要时遵医嘱应用止痛药 6 2020 3 22 睡眠形态紊乱 与环境变化 噪音等影响有关 措施 1 减少或消除环境中造成病人心情烦乱和睡眠中断的因素 2 消除噪声 避免外来干扰 提供科学的诱导睡眠的方法 3 提供舒适的床单位 嘱其取自觉舒适的体位 睡前可适当看书 听轻音乐放松等 7 2020 3 22 有感染的危险 与手术创伤 术后留置导尿管有关措施 术前 术前3天 阴道清洁 术前1天备皮 注意脐护 勿误伤皮肤 作好全身卫生处理 术前灌肠 手术当天给予留置导尿管 遵医嘱围手术期使用抗生素 注意保暖 预防感冒 术后 全麻术后去枕平卧 头侧向一边 直至病人完全清醒 预防吸入性肺炎 24h后病情稳定 宜取半坐卧位 以减少伤口张力 利于局部引流 保持导尿管通畅 注意尿的色 量 性状的改变 防止堵塞尿管 避免重复插管操作 保持外阴清洁卫生每天会阴擦洗2次 直至导尿管拔除 留置尿管引流袋 每天更换1次 8 2020 3 22 腹胀 腹痛 与术中肠管受到刺激有关措施 指导病人术后6h开始在床上适当翻身及活动四肢 肛门未排气前避免饮用牛奶 豆浆及甜食 以免加重腹胀可适当食用萝卜汤等促排气 术后视病情鼓励病人早期下床轻微活动 防止肠粘连等并发症 遵医嘱使用VitB1促肠功能恢复 顺时针按摩腹部 避开伤口 9 2020 3 22 潜在并发症 出血措施 严密观察生命体征 每30 60min测量1次 至平稳后每天测量1 2次 注意病人面色 意识 表情的变化 观察病人肢体温度以及末梢循环的状况 观察阴道流血的情况 如流血过多时 通知医生处理 观察伤口敷料渗血情况 如渗血多及时通知医生 并更换敷料 交叉配血备用 遵医嘱静脉使用止血药 及时补充血容量 水 电解质 防止休克 10 2020 3 22 健康指导 注意休息 劳逸结合 三个月内禁止重体力劳动 增加营养 进高蛋白 高维生素饮食 以利机体康复 忌食刺激性食物 多食水果蔬菜以保持大便通畅 注意个人卫生 一般出院时可能仍有稍许切口疼痛 不时有针刺样痛均属正常 如切口疼痛明显 需就医检查 出院后腹壁的切口需保持干燥 一周内以擦澡为宜 禁房事3个月 禁盆浴1个月 子宫全切术后 10 15天可能会有少量黄色分泌物或